《例恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理体会》

《例恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理体会》一、疾病概述恶性肿瘤术后胃瘫是指在恶性肿瘤手术（如胃癌、胰腺癌、食管癌等手术）后，由于各种原因导致胃排空延迟，出现以胃潴留为主要表现的综合征。胃瘫的发生严重影响患者的术后恢复，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。二、病因及发病机制1.病因-手术因素：手术创伤、迷走神经切断、胃解剖结构改变等是导致胃瘫的主要原因。手术过程中对胃的牵拉、损伤，以及迷走神经的切断，可影响胃的蠕动和排空功能。-精神因素：患者术后焦虑、紧张、恐惧等不良情绪可影响胃肠道的神经内分泌调节，导致胃排空延迟。-营养因素：术后营养不良、低蛋白血症等可影响胃肠道的修复和功能恢复，增加胃瘫的发生风险。-感染因素：术后腹腔感染、肺部感染等可引起胃肠道的炎症反应，影响胃的蠕动和排空功能。2.发病机制-胃动力障碍：手术创伤和迷走神经切断可导致胃的蠕动和排空功能减弱。胃的正常蠕动需要迷走神经的支配，迷走神经切断后，胃的蠕动频率和幅度降低，导致胃排空延迟。-神经内分泌调节紊乱：手术应激、精神因素等可引起胃肠道的神经内分泌调节紊乱，导致胃排空延迟。胃肠道的神经内分泌调节涉及多种激素和神经递质，如胃动素、促胃液素、多巴胺等，这些激素和神经递质的失衡可影响胃的蠕动和排空功能。-炎症反应：术后感染可引起胃肠道的炎症反应，导致胃排空延迟。炎症反应可激活免疫细胞，释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些炎症介质可影响胃肠道的神经内分泌调节和肌肉收缩功能，导致胃排空延迟。三、临床表现1.恶心、呕吐：是胃瘫的主要症状，多发生在进食后数小时至数天内。呕吐物为胃内容物，有时含有胆汁。2.腹胀：由于胃排空延迟，胃内潴留大量食物和液体，导致腹胀。腹胀可伴有腹痛、肠鸣音减弱或消失。3.食欲减退：患者由于恶心、呕吐和腹胀等症状，食欲减退，进食量减少。4.体重下降：长期胃瘫可导致患者营养不良，体重下降。四、治疗要点1.保守治疗-禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压，减少胃内潴留的食物和液体，减轻胃的负担，促进胃的蠕动和排空功能恢复。-营养支持：给予患者肠内或肠外营养支持，纠正营养不良和低蛋白血症，促进胃肠道的修复和功能恢复。-药物治疗：使用促进胃动力的药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，促进胃的蠕动和排空功能恢复。还可使用一些中药制剂，如四磨汤、大承气汤等，促进胃肠功能恢复。-心理治疗：对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，促进胃肠道的神经内分泌调节恢复正常。2.手术治疗-对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有胃造瘘术、空肠造瘘术等，通过手术建立胃肠减压和营养支持通道，促进胃的蠕动和排空功能恢复。五、实验室检查结果1.胃镜检查：可见胃内大量潴留液，胃蠕动减弱或消失。2.上消化道造影：可显示胃排空延迟，胃蠕动减弱或消失。3.血液检查：可出现低蛋白血症、贫血等营养不良的表现。六、护理诊断1.恶心、呕吐：与胃排空延迟有关。2.腹胀：与胃内潴留大量食物和液体有关。3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、进食量减少有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。5.有感染的危险：与禁食、胃肠减压、营养支持等治疗措施有关。七、护理措施1.恶心、呕吐护理-观察呕吐情况：密切观察患者呕吐的次数、量、性质等，记录呕吐物的颜色、气味等。及时清理呕吐物，保持口腔清洁。-调整体位：呕吐时，协助患者采取侧卧位或半卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。-饮食护理：在呕吐频繁期间，应禁食。呕吐缓解后，可逐渐给予少量流质饮食，如米汤、果汁等，避免进食油腻、辛辣、刺激性食物。2.腹胀护理-腹部按摩：患者取仰卧位，护士用手掌顺时针方向按摩患者腹部，每次15-20分钟，每天3-4次。按摩时力度适中，以患者能耐受为宜。-胃肠减压护理：保持胃肠减压管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。定期更换胃肠减压袋，防止感染。-肛管排气：对于腹胀严重的患者，可给予肛管排气。将肛管插入肛门约15-20厘米，用胶布固定，连接引流袋，排出肠道内的气体。3.营养支持护理-肠内营养护理：选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情和营养需求调整营养液的浓度、速度和温度。喂养过程中，密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。定期检查胃残留量，如胃残留量超过200毫升，应暂停喂养。-肠外营养护理：选择合适的静脉通道，如中心静脉或外周静脉。严格遵守无菌操作原则，防止感染。定期监测患者的血糖、电解质等指标，及时调整营养液的配方。4.心理护理-建立良好的护患关系：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。-讲解疾病知识：向患者介绍胃瘫的病因、临床表现、治疗方法和预后，增强患者对疾病的认识和信心。-鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者参与康复训练，提高自我护理能力，积极面对疾病。5.预防感染护理-严格遵守无菌操作原则：在进行胃肠减压、肠内营养、肠外营养等治疗操作时，严格遵守无菌操作原则，防止感染。-口腔护理：保持口腔清洁，每天进行口腔护理2-3次。使用生理盐水或漱口液漱口，防止口腔感染。-皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单被罩。对于长期卧床的患者，应定期翻身，防止压疮的发生。八、案例分析现病史：患者，男，65岁。患者因胃癌在我院行胃癌根治术，术后第5天出现恶心、呕吐、腹胀等症状。呕吐物为胃内容物，含有胆汁。患者食欲减退，进食量减少。查体：患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。上消化道造影显示胃排空延迟，胃蠕动减弱。血液检查显示低蛋白血症、贫血。诊断：胃癌术后胃瘫。治疗及护理：患者入院后，给予禁食、胃肠减压、肠内营养支持、药物治疗等保守治疗。护理方面，采取了以下措施：1.恶心、呕吐护理：密切观察患者呕吐情况，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。调整患者体位，防止呕吐物误吸。2.腹胀护理：给予腹部按摩、胃肠减压、肛管排气等护理措施，减轻腹胀症状。3.营养支持护理：选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情调整营养液的浓度、速度和温度。喂养过程中，密切观察患者的反应，定期检查胃残留量。4.心理护理：与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍胃瘫的病因、临床表现、治疗方法和预后，增强患者对疾病