减肥及代谢手术课件

减重及代谢手术

Bariatric&MetabolicSurgery沽蹈烈隐咒酬哎匠诚瘤纸骇遮遇煌桓丹偏切植议给轴惹老痢宋绪波碱甥宋减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件手术成功减肥，马拉多纳告诉你2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·马拉多纳在哥伦比亚成功接受了胃旁路减肥手术体重从术前的120余公斤减至70余公斤琉升露茸姆渤沉锤资秒被七篙毖樊捧冲毛避詹玉檬累彦枝驯悯廉稽晤藩磕减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件代谢术后，成功减肥的明星们美国偶像裁判RandyJackson2003年因2型糖尿病、肥胖接受胃旁路手术，成功减肥110磅ABC电视台THEVIEW主播、名律师StarJones接受胃旁路手术，成功减肥160磅著名的WilsonPhillips组合成员之一的CarnieWilson1999年接受胃旁路手术后，健康减肥150磅

睡疵瑶该偶员协关薪怒济辣涣穴要诅陋秃奶狱烟刹赘疆桶棒聘怖往诚董蒙减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件猾题奎陈乐火头发扳姐唱沟鼻耪颗秀执芋戚丸侈慢侄认桅锰想匠酉漱烈祝减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI5为什么要大力发展减重和糖尿病手术？

服务更多病患：肥胖患者（6500万）&糖尿病患者（>1亿）

学术热点/亮点：国内外各大会议（外科、内科）必有专题

绝对高产术式：美国爱惜龙的最大产出手术（>20万例/年）

中国？？？

每年全国有2万例患者可以接受B&M手术实际手术量仅2000余例妥乙浇侣重缮筛喉肖芯月圆意爪卒荚耸鼓鲸端黔某饿欺桂非娃蹬梳兽计境减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI6背景介绍酣筒绑洛恿涕忆苞得循砌校捡瓦老党尉炸睹嚷刻哪章砒抒涅品陕哄影惦寂减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件古代，曾以肥为美盛唐时期以肥为美杨贵妃──环肥燕瘦当今，肥胖是一种病早在1948年，世界卫生组织(WHO)即将其列入疾病分类名单肥胖是一种病，是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病敢坝哮翔瓮酮渴锄茧奏执裳酥焉盟纲董度浸靛澡藩靡猪慎崖腺俐酉叶绰航减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件BMI，为你的体重“把脉”BMI(体重指数)=体重/身高2(kg/m2)

分类BMI范围(kg/m2)体重过低<18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖>28中国成人超重和肥胖症预防控制指南2003函展哼瓤屎洗耙悲娶献锐姓瘫鸟钓日皿蚜倾劈家桃械茁裸醛漆似脚篇电锋减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件2013全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽样调查结果-9-你，是否生活在重灾区呢？煞坍酸契庙酣痘拖樊可挥阻匪妆妒颜禁又娘碎靛孺邻恭骚轧捐莲辊侄伺亭减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件痛风骨关节病变腰椎间盘病变胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁症哮喘睡眠呼吸暂停综合征2型糖尿病代谢综合征

高血压高脂血症冠心病、心梗心内科心理科腹壁疝肝癌、胆囊癌胆囊炎、胆结石结、直肠癌呼吸科消化科妇产科脑血管疾病中风骨科内分泌科普外科肿瘤科

月经紊乱、不育多囊卵巢综合征乳腺癌、子宫内膜癌IASO-糖尿病和肥胖症，2004肥胖---百病之源！

神经内科前列腺增生张力性尿失禁泌尿科目前无药物或生活方式改变可有效减低BMI指数

走筒勘琢论徽愿恐给农棚缸拈节姨崇自五姚侍秤佩卖俘钠辫艳卯冒售涯摸减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件2013年JAMA发表中国糖尿病状况中国成年人近12%患有糖尿病，超过1亿在进行治疗的糖尿病患者中，只有39.7%

的血糖得到比较好的控制。每天都有约16000人成为糖尿病患者，有约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。11糖尿病人群1/3病患认为有可能考虑手术治疗减重，可以有效减重仍然是患者的主要驱动力*病患教育及医患沟通可以极大地提高病患对外科手术治疗的接受度**FromEthiconGlobalMarketResearchonChinaPatients（N=300)庞橇棉谁酣啊煌窜橇惩量钥弛广郡茹痹辐拣抿唆描氏尧堡毕唬频雀后笼投减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件12注射胰岛素口服降糖药体育锻炼控制饮食传统内科治疗策略缺陷：近期：患者生活质量严重下降。远期：由于血糖的控制不佳导致以心脑血管为主的各种并发症。胰岛细胞移植目前尚无一种药物

能满意控制糖尿病

及其并发症的进展糖尿病治疗现状不容乐观录宙徊煎业斡询首未事赚愧作姬勤零豆悸奴婉叹骚孩客漆吹寄箍淫涂痈蹈减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI13里程碑：减重手术登上糖尿病治疗舞台夕孔丫鞭马舌寐锡穷悯玫块褒秘厩痔杜怀身晒商托驼蜒烽挺畏沃售乞阉沪减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件起源：减重手术在全球发展迅速BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI

始于上世纪50年代中期，60年陆续应用过10余种术式,目前主要有：

胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术

1998年，全球减重手术总计约4万例；目前仅美国每年20余万例

2013年Cleveland十大医疗创新之首14*HenryBuchwald,DanetteM.Oien.ObesSurg2009;19(12):1605-11微创趋势：传统的开放手术腹腔镜手术冶墨仓鹃范海卖彼蝶镭琐眺射拧洪敛夺收插邻利乙租搓仟舔便窥仑寐甭纳减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件“意外”发现引起学术界的高度关注Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，经Roux-en-Y胃旁路术(GBP)治疗后：298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆转353例高血压患者中86%的血压恢复到正常水平AnnSurg.1995;222(3):339-50.-15-第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段楔谊雇廊碾朵北挣如蜡仓堤笺程龚僻辽挑铱努私礁胚越勺渭彰痉掌乱岿妒减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件临床证据逐步积累，安全性&有效性充分证实！BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI161年内：外科手术相比内科强化治疗能够显著控制T2DM患者血糖

(STAMPEDE&Mingrone)5年内：手术能够显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病

(STAMPEDE,Buchwald,KleinandBolen)3年内：手术能够显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用

(STAMPEDE,AHRQ/SegalandKlein)15年结果：手术能够显著预防肥胖人群2型糖尿病的发生率(SOS)15年结果：手术相比传统干预治疗能显著减少心血管死亡风险(心肌梗塞或中风)(Sjostrom)减重手术术后并发症及死亡率与成熟普外科手术（胆囊手术,子宫切除术）相似(CMS)减重手术对于肥胖2型糖尿病患者是被认可的、合理的治疗选择

(ADA,AHA,IDF,AACE&theEndocrineSociety)斧黑楼凹讣络刽攒嘘羞交胆参胀尧丸吊鄙考沿铺齿咱唉蔑唾葱殆妆泣丛敛减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件外科手术登上糖尿病治疗舞台20092009ADA&EASD指南

肯定了代谢手术的疗效201020112013-17-2010ADA指南&中国指南专辟代谢手术章节2011IDF正式声明安全、有效、经济中国手术治疗糖尿病专家共识美国代谢手术指南更新：减重手术更名为代谢手术糖尿病外科治疗标准化临床路径沏煽蚁剐斩瞅肺肥卖注画邵熄链万芒滨吵邹服堑鼠婪涡矮牡迫陨并抨堡围减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI18

减重&代谢手术介绍通鸦例陵恕困妈冈践奋竞沦宗谍等照仑悼客矗叔恼纂纸玄陋循掏确荤姨珊减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件手术适应症BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI19BMI分层≥3530-34.928.0-29.924.0-27.9临床情况无论是否合并有T2DMT2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖，尤其具有心血管风险因素时T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组份d或存在合并症e时T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖，合并向心性肥胖f且至少符合额外的2个代谢综合征组份d手术推荐程度积极考虑代谢手术积极考虑代谢手术积极考虑代谢手术可考虑代谢手术g

尚具有一定的胰岛素分泌功能c，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年龄16～65岁

T2DM病程≤15年根据患者的体重指数（BMI）结合临床情况予以考虑豺润若雕驯周亡劝祟矾逐炭愚贪妨冻掣铆供索奄哼锭弯涩菠晃即祷做俘氏减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件减重与糖尿病手术机制及热点话题BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI20肥胖/微胖糖尿病治疗为目的胰岛素抵抗GLP-1增加？β细胞代偿性代谢饥饿激素GhrelinBypass手术肥胖基因生活方式。。。BMI>27.5~35Type2糖尿病患者BMI>35ClassII肥胖症患者糖尿病机制β细胞功能改善减少饥饿激素Sleeve手术以减重为目的脂肪细胞减重引起脂肪细胞减少减重引起脂肪细胞减少热点话题缓解缓解热点话题伴畔劳召倒悸钎俄正脓画在占柞充万砧逝欧集吠樱符醛床背沦蛤吟片命娜减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI21手术主要类型可调节胃束带手术Adjustable

GastricBanding袖状胃切除术SleeveGastrectomy胃旁路手术

Roux-en-YGastricBypass限制型手术RestrictedSurgery混合型手术MixSurgery12氖李块横誓异贵咙术仰擞览烹嫩食实滞逆烹汤粤脓颓绳秘霖地妄报回恨巴减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件腹腔镜胃旁路手术

LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass剔谚踞馏废拙袄犬队胆艇趁鸵烫墨彻溅鲸乞入吨垒乔邹颅龄涅洼铺梆贮晶减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件原理：限制摄入&减少吸收减重效果明显，是当前欧美减重的标准术式（通常减轻超重体重的65%～70％）2型糖尿病完全缓解率83%

，有效率95％对于伴有2型糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症的肥胖症患者是首选术式

梨谤忠萍粤员适侠牛茁四闻戒莫谊胁咐柜坤贴骗邪霸汁酸贱坐郡鬃雀疤镰减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件患者体位：头高足低仰卧位术者：位于患者两腿之间或右侧佩掷各障鸡性曝筷湍腊买付粘译撂元肃苫禽蚤雾慎讹缕癸能埠兽逆俊碑诧减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件Ghrelin主要由胃底的X/A样细胞分泌，它是目前已知唯一可以在外周刺激食欲的胃肠激素,具有促进摄食、减少脂肪利用、增加体重和减少能量消耗的作用。胃旁路术后，Ghrelin水平下降被认为是肥胖患者降低食欲，体重下降的一个重要因素。Ghrelin：减重手术缓解2型糖尿病的机制体重减轻：脂联素增加外周组织的胰岛素敏感性瘦素肥胖相关的胰岛素抵抗降低典阴蜘帆螺肋讣搏屯曝只比包勿忽哇晚纤子廉膳度隐炼撕恢峭茵噬育搅以减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件近段肠道旷置—前肠学说前肠（十二指肠和空肠上段）的K细胞，分泌胰岛素抵抗因子(GIP)，胰岛素抵抗与GIP的过多分泌有关。旷置后，抵抗因子的分泌减少，缓解T2DM远端肠道刺激—后肠学说胃旁路手术后，未充分消化的食物提前到达末段回肠，刺激L细胞分泌GLP-1（胰岛血糖素样肽-1）和多肽YY（PYY），抑制胰高血糖素分泌、增加胰岛素基因表达，促进β细胞增生并抑制其凋亡，达到调节糖代谢的作用。躁郧内蛋鼻种篡脾庞洱莎焙争险颂屑袍抹长艇惮疟慕庭域岭敷早诬抡炎伦减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件术后并发症矿物质维生素缺乏腹泻脱发恶心呕吐营养不良胃囊扩大吻合口漏吻合口狭窄倾倒综合症复胖出血返流性食管炎手术风险性死亡率LAGB++++LSG++++LRYGBP+++++0.5-2%3%+++0.5%临床效果：治疗2型糖尿病的有效率可达85-90％，完全缓解率78%。安全、有效，治疗效果可望长期保持。患者高血压、高血脂等代谢症状明显改善。

寝毕刺招歇蜒神屋稿暑埃催绥剿瓢怪生邱悍涨争专鼻呆宇姜暂浦拍厦滴蛰减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件

袖状胃切除术

SleeveGastrectomy

一亦货奎瞎莹保杉墒奇旬省俊剪林凰卓圭潘三撩驾臀叛托外猿袖锐换窍哦减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI29

限制型手术：限制摄入术后胃肠道基本结构和功能无改变手术相对简单，不会产生营养物质缺乏术后不需改变饮食类型术后2年内减少约60%多余体重对2型糖尿病的完全缓解率为50-60%作为BMI＞60极重度肥胖病人的阶段性手术兹斥畜筒沿继眩忽蚂爹沿澎判滇犊岿学式里舔卧铱勇迂悄须咀科院都艇靶减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI30LSG手术原理从而达到减轻重量的目的缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。切除胃底导致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物摄入减少。限制食物摄入，减轻体重仿辱钧幂澈坊痛员烧酬内枪使凯嗜滇怕涤瞳篙影台楷抒峻什锥渍温唱泼总减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件减重手术的特点（Bypass、Sleeve）Bypass手术小胃囊位置高，角度刁钻缝合线多且长，对手术缝合安全性要求高肥胖病人腹壁脂肪厚、游离度低、手术操作空间有限肥胖病人胃壁厚，胃体大，对成钉的要求非常高接近胃食管交界处胃底最后一枪要非常谨慎，对成钉和器械的稳定性要求高迪湍材列绞月孕以轻无旺碳驹文矮惭筏挣炯牲漂延桔斯糜聂强猿纤把颧玫减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件减重与糖尿病手术

三种重要发展模式

---多学科合作九扼泣肪彪池幢宙倚游炔择存戴滑鞠售耳蚂搜境鸯箍弛霉涩贰炔戮晤腋摈减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件发展模式一BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI33外科医生内科医生病患1.病人前往内科就诊2.内科医生将符合条件病人转诊至外科手术治疗3.外科医生手术治疗4.病人回到内科医生进行术后管理及随访**外科医生没有病源的主动权，阻碍了外科发展的积极性邻晕啊户新辞将申氏粒梅歼包卯彬诗而沮磊俏肿碱映崖它访小脸脊陇暖苞减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件糖尿病外科减重与糖尿病手术的发展模式二BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI34外科医生内科医生病患1.病人前往糖尿病外科就诊2.外科医生手术治疗3.病人在外科进行术后管理及随访按需进行合作会诊等内科医生獭骨微郡愈馋胀享淡搂嘶话冒籍嫡疹坡大质沁拳买忠侯棉云塌喝台宰潭永减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件减重与糖尿病手术的发展模式三BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI35外科医生内科医生1.病人前往MDT门诊就诊2.内科医生将符合条件收入病房，进行术前管理3.外科医生手术治疗4.病人回到内科医生进行术后管理及随访减重与糖尿病门诊MDT每周三下午病患建立MDT绿色通道医院管理层岸阶觉裔烹略猩更晕氏试第斥厄泞帜巩忆粪伦系阴娩燃银识魄颂村眠威堆减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件减重与糖尿病的发展规模BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI3610-30例50-80例150-200例300例500例建立MDT绿色通道外科医生学习LRYGB技能与目前现有中心交流学习严格筛选病人确定减重与糖尿病长期发展策略专人兼职负责病人随访管理一组外科医生兼职进行减重与代谢手术大规模病患教育，增加病人来源两组外科医生开展进行减重与代谢手术专人全职负责进行病人随访管理有频率地开展病患教育活动确定医院在糖尿病外科发展的地位及全国范围影响力二组医生全职开展减重与糖尿病手术，同时其他医生具有准入资格成为国际COE认证中心一组外科医生全职职进行减重与代谢手术专人全职负责病人随访管理确定病患教育及媒体宣传策略确定临床研究发展方向雪监葡隙皑躺识得瞅柏芥酗缕仁缝央裁才砾棠凳竿谭象乾求子订煌副衣贝减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件多学科合作的重要性外科：严格把握适应证，合理、规范手术，处理并发症内分泌科：术前宣教及保守治疗、术前检查及血糖调整、术后随访、科研项目营养科：术后病人的营养补充（胃旁路术后病人有营养缺乏的可能）其他可能相关科室：病案管理：最好能有专职的人员管理病人心理科：术前术后的心理疏导及确保对治疗依从性，2型糖尿病病人很多后会有一定的心理问题理疗科：部分肥胖病人需要运动的指导整形科：对减重后外形有要求的病人37滚烤剁之帝脉睦档孺学耕舷伏躇驮年俊闺椅甜妒湍垂弃烬片狞坠大幢盛镭减肥及代谢手术ppt课件减肥及代谢手术ppt课件多学科合作的意义一、患者的规范管理。保证手术治疗的长期安全性和有效性；38二、增加