医生应如何看待诊疗中的自我保护

医生应如何看待诊疗中的自我保护医生应如何看待诊疗中的自我保护？在各种医疗纠纷不断，医患矛盾持续激化的大背景下，行医者承受着巨大的压力，甚至有"一只脚在病房，一只脚可能踏进牢房"之说。一些医生在治疗活动中将自我保护上升为行医的第一原则，这究竟是医生法律意识的进步还是医学实践的悲哀？患者看病时，带着录音笔、摄像机，将医生的一言一行都记录下来。这样的就医行为能真正保护患者的利益吗？医患之间的相互不信任感是否已到了不得不修复的地步？究竟又该如何化解？

该让医生成为"纪录片"的主角吗？

曾有医生向报社记者抱怨说，有的患者看病时，居然带着录音笔、摄像机，将医生的一言一行都记录下来，以便随时"对簿公堂"。一名儿科大夫说就亲身经历了一次这样的事情。

7时50分，这位儿科大夫如往常一样，提前开始了门诊。候诊的病人很多，孩子的哭声此起彼伏。看了几名患者后，分诊护士带进来一名中年妇女和她1岁多的女儿。孩子体温38度多。她让她们坐下，接着边登记边问："孩子多大了？"妇女没有回答她的问题，而是突然说"医生，等一下"，然后举着手机对着她按了几下键。"怎么了？"医生很疑惑。"我们全家都很宝贝这个孩子，带得很精心。她不怎么上医院，我要把她看病的过程录下来。"妇女说。"哦，那你应该对着自保的理念甚至走进了课堂。26岁的住院医陆嘉回忆说，大学里印象最深的就是老师讲的一个小事例：一个患者家属对手术不满意，和医院大闹起来，声称没有在术前告知他风险。医生就拿出谈话记录说，这有证据证明我们已经尽了义务。没想到，病人家属一把将谈话记录抢了过去塞进嘴里吃掉了。从那以后，这个医院把病例全都锁起来，以防被抢。

然而，有一位医学院的老师曾经给他的学生讲述了这样一个真实的经历：有一个这样的病人，他在一个半月内因为肝区不舒服和口苦，先后看了消化内科，中医科，肝病科和江湖中医，每个医生开的药都吃了1个多礼拜，觉得效果不够好或其他原因，就自己换医生重新诊断，一次也没复诊。来到我面前时，前面4次的检查结果和吃药情况的资料都没有，只是抱怨肝区不舒服和口苦，让我解决问题。我苦口婆心给他讲了一堆如何看病和如何遵循医嘱的道理，让他回家将所有既往看病的资料带上，然后再来找我。他一听立马就急了，那我来了一下午，什么问题也没解决啊，我还是口苦和肝区不舒服，你得给我拿个治疗意见，或开点药什么的，不然我一下午不是白来了。我对他说："如果现在我给您开药或轻易开个检查单，是不是就成了给您看病的第五个医生，而一周后您又回去找第六个医生，那这样，您到底会收获什么呢？除了下次您的抱怨声中又增加一位医生，您的钱花掉了，而且肝脏接受的药物种类又增加几种，是不是？我损失什么？您损失什么？"这时病人自己也笑了，好像听懂了我说的话，于是说：好，下周四我再来。后来，经过对前面就医情况的详细了解和几次复诊，这位患者获得了满意的治疗。他最后对我说，他走遍大江南北也没遇见几个像我这么做医生的，虽然知道是为他好，但是他自己也还是感觉太突然，脑子一下有点转不过弯来，"有这么负责任的医生吗？"。

在当前医患关系紧张的背景之下，我们也许不应当过多地责备老师希望学生们具备自我保护能力的良苦用心。然而，更多地传授一些如何与病人进行有效地沟通、如何解除患者的戒备之心是不是能更好地保护他们呢？由于医患沟通不畅，我们这一代医生面临着许多患者，他们已经养成自己给自己做医疗决策的习惯了。难道我们希望这种状态持续到下一代吗？尽管造成当前局面的原因也许主要并不是医生的错。卫生部医政司原司长于宗河曾说道："我相信整个医疗队伍是好的，"非典时期就是很好的例证"。作为医生或者即将成为医生的医学生，我们能为未来的医患关系改善做点什么呢？

医患紧张如何化解？

随着网络的普及和文化素质的提高，老百姓的医学知识越来越丰富。用发展的眼光来看，这应该是好事，反映了社会的进步。医生和患者优劣势的易位，是服务本真意义上的回归。医生是服务者，是否应当有谦逊、真诚、耐心、热情的态度？患者是"上帝"享有优质的服务的同时应当具备哪些心态和义务？这些贯穿医患矛盾始终的环节究竟该如何化解？

在新医改的大环境下，要解决医患信任的问题，除了加强对医护人员的职业道德教育，加强和患者的耐心沟通外，是否还必须依靠制度性的程序来规范？是否需要相关法规的完善？比如制定并公开诊疗程序规范，建立电子病历档案，在条件许可的情况下，允许患者家属参与诊疗过程，不允许的情况下，对重要的诊疗过程，比如手术，是否应当考虑及时以适当方式和手段通报病情以缓解家属紧张的情绪。

诊疗过程音像资料，无论对医院、医生还是对患者都很重要，是否需要更加公正地、规范化地进行收集、存档。而对患者私自录音、录像的就医行为是否应当出台相关法律进行规定？这些法规的建立，不仅是让医方的职业道德处于患者的监督之下，从而更好地发挥道德自律和法律约束，而且是否更重要的是要解除医生的顾虑，让他们更积极地为患者提供医疗决策意见？

此外，为医生和患者各自提供一个强有力保险是否将是一个较好的方法，是否能帮助医生放开手脚诊疗，不必瞻前顾后？帮助病人也不再为巨额的医疗费用所累，从而因病致贫返贫？

重建医患互信，不仅需要从程序、规范、法律开