手足外科一般护理常规新制

x市x医院x医科大学附属x宁医院TheAffiliatedxHospitalofxMedicalUniversity一、手足外科一般护理常规文件名称：手足外科一般护理常规编号：JNYY-HLB-CG-004制定时间：2024.10制定部门：护理部版次：06修订时间：审核：护理质量与安全管理委员会适用范围：各护理单元执行时间：2025.011.内容1.1评估要点1.1.1心理状况：有无恐惧、焦虑。1.1.2生命体征：T、P、R、BP。1.1.3局部的疼痛程度、功能、活动度及肌力等。1.1.4肢端皮肤温度、色泽，感觉和运动。1.1.5并发症：感染、骨髓炎、创伤性关节炎、有失用综合征的危险等。1.2常见护理诊断/护理问题1.2.1疼痛与骨折、手术有关。1.2.2自理能力受限与受伤、手术有关。1.2.3躯体移动障碍与疼痛及术后肢体活动受限有关。1.2.4皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。1.2.5有废用综合征的危险与长期制动、活动减少有关。1.2.6知识缺乏缺乏疾病相关知识。1.2.7潜在并发症：血管危象、感染、深静脉血栓、骨筋膜综合征、肺部并发症、泌尿系统感染等。1.3护理措施1.3.1术前护理措施1.3.1.1心理护理：向患者解释手术目的、方法、注意事项。了解患者对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，以取得患者密切配合。1.3.1.2处理损伤：早期彻底清创和组织修复，协助患者做好各项检查，需要手术的患者，协助患者做好各项检查，完善术前准备。1.3.1.3预防感染：合理使用抗生素预防和控制感染。1.3.1.4消肿镇痛：遵医嘱运用镇痛药、消肿药等药物治疗。1.3.1.5体位指导：平卧位患肢高于心脏，以利于血液回流，减轻水肿和疼痛，同时注意局部保暖。1.3.1.6纠正休克：急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，汇报医生，及时处理。1.3.1.7备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、B超血管造影、肌电图、各类影像资料等。1.3.2术后护理措施1.3.2.1麻醉护理：根据麻醉方式实施正确护理。1.3.2.2口护理：观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落及局部有无红肿热痛等征象，如有渗血、渗液、敷料脱落及污染，及时更换。1.3.2.3体位护理：平卧位患肢高于心脏，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。1.3.2.4病情观察：严密观察指（趾）端皮肤颜色、温度、肿胀、毛细血管返流、感觉运动及切口渗血情况，如有情况异常应及时与医生联系。1.3.2.5环境护理：病室温度保持22－25℃，使局部血管扩张、改善末梢循环，局部保暖，可用烤灯距离30-40cm，局部照射，避免烫伤。1.3.2.6监测患者体温变化，若术后3-6天持续发热，汇报医生及时处理。1.3.2.7用药护理：及时准确执行医嘱，按医嘱给予抗生素、扩血管、抗凝解痉及镇痛药物，并注意观察药物不良反应。1.3.2.8患肢护理：用石膏托将患肢固定，以利修复组织愈合，固定时间依修复组织的性质而定，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复根据无张力固定4-6周，关节脱位为3周，骨折4-6周。1.3.2.9饮食指导：患者宜进食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食，忌食肥腻、煎炸等食物，保持二便通畅。1.3.2.10恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后早期在医生、康复师及护士的指导下进行早期康复护理。1.4健康教育1.4.1带石膏固定出院者，应定期来院拆石膏。1.4.3按医嘱定时服药。1.4.4继续加强主动和被动运动，指导患者抬高患肢，术后3d开始进行手指功能锻炼、肘关节屈伸活动，功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合断裂。1.4.5继续禁烟，禁酒，保暖，注意营养，以利神经、血管修复。1.4.6神经损伤肢体防止冻伤，烫伤，保持手部卫生，保持伤口周围皮肤清洁。1.4.7定期门诊随访检查，如有特殊情况，随时就诊。2.修订记录2024年10月制定【参考文献】[1]杨威，赵维彦，耿文秀.显微手外