全科专业住院医师规范化培训结业 2024年出科考03

全科医学科出科考（三）姓名：年级：考试时间：一、单选题（每小题1分，共24分）1.全科门诊中常用于焦虑症的药物是()A.舍曲林B度洛西汀C.阿米替林D.米氮平E.阿普唑仑2.强迫症可能会出现的症状是()A.对未来很担心、紧张不安,但又不知道在担心什么B.突然感到很害怕,并出现心悸、气短、濒死感C.每次出门都要反复确定门窗是否关好D.情绪低落、经常无端落泪E.经常自言自语,不与人接触,老怀疑别人要害他3.以下哪项不属于全科医疗中病人管理的基本内容（）A.安慰和解释B.告诫C.转诊D.随访E.问诊4.男性患者，16岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的最佳治疗措施是（）A.多吃含碘丰富的食物B.小剂量甲状腺素治疗C.口服甲疏氧密治疗D.注射131I治疗E.甲状腺大部切除术5.关于营养性巨幼细胞性贫血，错误的是（）A.红细胞数比血红蛋白减少更明显B.网织红细胞计数常减少C.中性粒细胞数、血小板数常减低D.中性粒细胞变大并有分叶过多现象E.血红蛋白减少比红细胞减少更明显6.服铁剂治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是（）A.不间断的服用6~8周B.一直服用到血红蛋白达到正常水平C.服到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常水平D.服至血红蛋白高于正常水平，以免复发E.血红蛋白达正常后，仍需继续服用铁剂4~6个月7.以下哪项不是骨质疏松的常见症状和体征（）A.疼痛：以腰背痛多见B.身长缩短C.脊柱侧弯D.呼吸功能下降E.骨折8.呼吸道疾病最常见的咯血病因是()A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎D.肺炎球菌性肺炎E.肺癌9.肝昏迷患者给予肠道抗生素的目的是()A.消除细菌毒素B.抑制大肠杆菌C.抑制肠道细菌D.减少真菌感染E.预防感染中毒性休克10.患者，男，59岁。发现呼之不应1h。外地开会，同事发现患者未按时到场，打开房门发现患者倒地、皮肤湿冷、心率快立即拨打120。同事诉患者有糖尿病史，注射胰岛素治疗。急诊接诊后，首选化验检查是（）A血常规B血生化C快速血糖D动脉血气分析E头颅CT11.急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，下列哪项最可能（）A肝性昏迷B脑血管意外C安眠药中毒D尿毒症E糖尿病昏迷12.男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，一周前呼吸道感染入院。自觉胸闷，增加吸氧浓度出现昏睡，原因为（）A气胸B血氨升高C二氧化碳潴留D脑器质病变E神经功能障碍13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是（）A呼吸频率增加，每分钟大于28次B肺泡气-动脉血氧分压差（PaCO2）降低C氧合指数（PaO2/FiO2）≤300D肺内分流量减少E血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留14.患者，男，74岁。呼吸困难2h。既往COPD病史。查体：神清，喘息貌，双肺散在哮鸣音，未闻及湿啰音，查血气分析PaO252mmHg，PaCO255mmHg，应该采取的正确的氧疗方式为（）A高浓度、高流量吸氧B低浓度、低流量吸氧C低浓度、高流量吸氧D立即给予机械通气治疗E给予高频呼吸机供氧15.患者，男，67岁。在家人陪同下来社区就诊，情绪紧张、焦虑。2周前与邻居争吵后开始出现心前区疼痛，几乎每日均有发作，每次持续5~10min，休息或含服硝酸甘油可缓解。今日发作3次，最后1次发作持续约20min方可缓解，遂来社区就诊。在就诊的过程中再次出现心前区疼痛，发作时血压160/70mmHg，心率80次/min，心电图提示前间壁心肌缺血。下列做法错误的是（）A立即休息、吸氧、含服硝酸甘油，做好心理疏导，消除紧张情绪B建立静脉通路，心电监护，准备好急救措施（如除颤仪)C予以阿司匹林300mg嚼服或氯格雷300~600mg嚼服D症状缓解后让患者回家休息，按时服药E建议患者转上级医院进一步诊治16.男性，60岁，半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体：BP136/98mmHg，体温37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×109/L，其可能为（）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性肠扭转17.男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，嗳气，无反酸，查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦黏膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病（）A.慢性非萎缩性胃炎B.慢性萎缩性胃体炎C.慢性萎缩性胃窦炎D.十二指肠球炎E.浅表萎缩性胃炎18.慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用（）A.肾上腺糖皮质激素B.生胃酮C.西咪替丁D.硫糖铝E.口服链霉素19.下列哪个原因引起B型胃炎（）A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流C.药物D.吸烟E.大量饮水20.男，30岁突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑（）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石E.肾积水21.患者，男，50岁。经常眩晕，头痛，视觉障碍，突然转头时，有猝倒现象，神经系统检查正常。其诊断应首先考虑为（）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.混合型颈椎病22.患者，男，57岁。自觉清晨双手和掌指关节僵硬10个月，逐渐出现关节肿痛，活动后关节僵硬症状可减轻。相关检查：抗CCP（+），类风湿因子（+）。若明确诊断后，首选的治疗药物方案为（）A.非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药十甲氨蝶呤C.非甾体抗炎药十糖皮质激素D.非甾体抗炎药十硫唑嘌呤E.糖皮质激素+来氟米特23.流行性出血热的并发症不包括（）A.血压升高，颅内出血B.消化道出血C.ARDSD.肾脏自发性破裂E.早期低血压休克24.关于老年人用药的特点，正确的是（）A.必须根据循证医学证据确定用药B.可用种类较少，不易出现不良反应C.老年人药物清除率较低，药物半衰期相应延长D.由于药物种类多，相互影响下药效通常会增强E.由于用药种类较多，需要常规加用保肝药物二、共用题干题（每小题1分，共16分）（25-29题共用题干）男性，48岁。反复上腹部不适10年余，与进食及季节无明显关系，查体：消瘦，结膜苍白，贫血貌，上腹压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。25.[第一问]该患者最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃体炎D.慢性萎缩性胃窦炎E.胃癌26.[第二问]这种胃炎的好发部位为（）A.胃底B.贲门C.幽门D.胃窦部E.胃体部27.[第三问]下列有关实验室检查的结果正确的是（）A.血清VitB12正常B.血清壁细胞抗体阳性C.基础胃酸分泌增加D.血清中检测不出其他自身抗体E.血红蛋白值在正常范围28.[第四问]当前正确的治疗方法（）A.抑酸药十促胃肠动力药B.PPI+两种抗生素C.外科手术D.保护胃黏膜E.PPI+保护胃黏膜29.[第五问]该患者的预后不正确的是（）A.可并发胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤B.极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎C.可并发消化性溃疡D.常合并肠化生E.一定会癌变（30-32题共用题干）患者，男，66岁。独居。因"神志不清2小时"就诊。2小时前患者给女儿打电话诉头痛、右侧肢体无力。女儿来家发现患者倒地呼之不应，呕吐咖啡色胃内容物。既往高血压12年，糖尿病10年。查体：血压190/100mmHg，呼吸18次/min，SpO296%，双侧瞳孔直径4mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，四肢无自主活动，右侧巴宾斯基征阳性。30.[第一问]该患者最可能的诊断是（）A大面积脑梗死B脑出血C蛛网膜下腔出血D短暂性脑缺血发作E低血糖昏迷31.[第二问]鉴别该患者为脑出血或脑梗死，安全快速的首选检查方法是（）A头颅CTB头颅MRIC头颅DSA(数字减影血管造影）D腰椎穿刺E脑电图32.[第三问]社区卫生服务中心接诊该患者，下列急诊处理正确的是（）A保持呼吸道通畅，仰卧位以仰头抬法开放气道B留置胃管，鼻饲饮食C积极应用降压药控制血压至140/80mmHgD因病情危重，立即联系转诊，之后迅速评估处理患者E初步评估处理后，及时与患者家属沟通，交代病情（33-35题共用题干）患者，男，67岁。突发呼吸困难1h。既往：冠心病、陈旧性心肌梗死、PCI术后、高血压、糖尿病。查体：血压180/105mmHg，神清，端坐位，大汗，双肺可闻及湿啰音，心律不齐，S1强弱不等，心率130次/min，未闻及杂音，腹软，双下肢可凹性水肿。33.[第一问]患者首先考虑的诊断是（）A急性左心衰竭B支气管哮喘C慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）D肺栓塞E气胸34.[第二问]以下治疗措施，最合适的是（）A吸氧，监测，激素，抗生素B吸氧，监测，抗生素，支气管扩张剂C吸氧，监测，扩血管，利尿D吸氧，监测，镇静，β受体阻滞剂E吸氧，监测，冠心病二级预防35.[第三问]患者治疗1h后症状无缓解，呼吸困难进行性加重；查体双肺满布干湿啰音，查体过程中突发意识丧失，呼之不应，触诊颈动脉搏动消失。此时最合理的处理措施是（）A立即心肺复苏并呼叫急救车转上级医院B立即给予毛花昔C静脉注射C立即寻找自动体外除颤器（AED）除颤D立即做心电图明确心率、心律E立即乘坐私家车转上级医院，避免耽误时间（36-38题共用题干）患者，女，52岁。发作性言语不清，右侧肢体活动不灵2d，每次发作持续时间5~10min，症状可完全缓解。查体：血压正常，神清，不完全运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右上、下肢肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱，右侧巴宾斯基征阳性。36.[第一问]如果上述症状持续1h恢复正常，应诊断为（）A.癫痫发作B.蛛网膜下腔出血C.短暂性脑缺血发作D.脑梗死E.脑栓塞37.[第二问]如果住院后36h症状、体征仍不缓解，应诊断为（）A.脑栓塞B.出血性脑梗死C.脑血管畸形D.脑梗死E.脑出血38.[第三问]如为脑血管病，最有可能损害的血管是（）A.大脑后动脉B.大脑前动脉C.大脑中动脉D.椎动脉E.基底动脉（39-40题共用题干）患者，8岁。左侧肢体无力3个月。临床诊断：脑梗死恢复期。查体：神志清楚，定位定向力及计算力正常。左侧肢体瘫痪，Brunnstrom分期II期，左侧上肢肌张力增加，被动活动时，在大部分关节活动范围内均有阻力，但仍可以活动，左侧巴宾斯基征（+）。39.[第一问]该患者改良Ashworth量表评定肌张力应为（）A.1级B.1+级C.2级D.3级E.4级40.[第二问]关于该患者目前的康复治疗，正确的是（）A.主要是正确的抗痉挛体位摆放，预防并发症和继发性损害B.主要是控制下肢肌痉挛，早日恢复患者步行功能C.控制肌痉挛异常运动模式，促进分离运动的出现D.床上被动运动维持和扩大关节活动度的训练为主E.提高左侧肢体肌张力，诱发主动运动三、多选题（每小题4分，共20分，漏选得一半，错选不得分）（41-42题共用题干）患者，女，28岁。2d前熬夜着凉后出现鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛，白痰，乏力，自测体温36.8℃，无头痛、头晕，无全身酸痛，无恶心呕吐、腹痛腹泻，自服板蓝根颗粒，未见好转。既往体健，未到过疫区，无药物过敏史。41.[第一问]该患者的重点查体，应包括（）A.体温、脉搏、呼吸、血压B.鼻黏膜C.口腔黏膜D.咽部E.扁桃体F.双肺听诊G.心脏听诊H.腹部视、听、叩、触42.[第二问]此患者的鉴别诊断应考虑(）A.心肌炎B.流感C.急性支气管炎D.扁桃体炎E.过敏性鼻炎F.急性咽炎（43-45题共用题干）患者，男，43岁。5d前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多。腹泻2d，为水样泻。无胸痛、咯血。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38~40℃之间波动，逐渐出现气促，少许黄痰。病后食欲缺乏，睡眠差，小便正常，体重无变化。既往饮酒20年。个人史、家族史无特殊。43.[第一问]患者的重点查体，应包括（）A.生命体征B.神志C.口唇颜色D.甲状腺触诊E.肺部查体F.心脏听诊G.周围血管征H.腹部查体I.下肢水肿J.病理征44.[第二问]为了进一步明确诊断，需要安排的检查包括（）A.血常规B.尿常规C.血培养D.电解质E.肝肾功能F.心肌酶谱G.脑钠肽H.胸部X线片I.血气分析J.大便常规45.[第三问]患者心电监护提示：脉搏106次/min，血压85/55mmHg，呼吸35次/min，化验结果部分回报。胸部X线片：右肺大片实变、渗出影，左下叶多发斑片状影。血气分析：pH7.52，PaCO232mmHg，PaO245mmHg.血钠125mmol/L乳酸脱氢酶350IU/L。作为接诊医生，需要立刻进行的处理是（）A.建立静脉通路，吸氧B.静脉补钠C.转入重症监护病房D.莫西沙星静脉滴注，抗感染E.无创呼吸机通气F.止咳G.短效支气管扩张剂雾化H.奥司他韦口服I.积极静脉补液，纠正休克四、简答题（每小题5分，共10分）1、简述医患关系的特征。(5分)2、临床预防医学服务的意义?(5分)五、案例分析题（每小题10分，共30分）王女士，54岁，因头痛2小时就诊于某社区卫生服务中