普通外科学中级(相关专业基础)模拟试卷2

普通外科学中级（相关专业基础）模拟试卷2(总分：200.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：70，分数：140.00)1.腕关节掌侧玻璃切伤，说明有正中神经损伤的体征是

（分数：2.00）

A.伸指受限

B.外展小指受限

C.外展拇指受限

√

D.并指功能受限

E.内收拇指受限解析：2.烧伤抗休克的补液量，应根据下列各项计算，但需除外

（分数：2.00）

A.一度烧伤面积

√

B.二度烧伤面积

C.三度烧伤面积

D.体重

E.一个常数解析：解析：第一个24小时补液量；每1％Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积、每千克体重应补胶体和电解质液共1．5ml。患者Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积共50％，体重60kg，50×60×1．5=4500ml，再加上补充水分的5％葡萄糖液2000ml，所以第一个24小时补液量应为4500+2000=6500ml；浅Ⅱ度烧伤一般不留瘢痕，深Ⅱ度烧伤常有瘢痕；成年人每1％烧伤面积、每千克体重应补胶体液和电解质液共1．5ml，而儿童为2．0ml，两者补液量不相等。3.能够预防的感染不包括

（分数：2.00）

A.大面积烧伤创面感染

√

B.静脉导管感染

C.呼吸性感染

D.肠源性感染

E.尿路感染解析：4.丘脑病变时的临床表现不包括

（分数：2.00）

A.分离性感觉障碍

√

B.深感觉障碍重于浅感觉

C.远端感觉障碍重于近端

D.常伴有自发性疼痛，镇痛药无效

E.可有感觉过敏解析：解析：丘脑综合征(Dejerine-Roussy)包括：①病变对侧肢体轻瘫；②病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主)；③病变对侧半身自发性疼痛；④对侧肢体共济运动失调；⑤病变对侧不自主运动、意向性震颤如手足徐动、舞蹈样运动等。5.铰链型膝关节假体常用于

（分数：2.00）

A.骨肿瘤

√

B.骨性关节炎

C.类风湿关节炎

D.滑囊炎

E.狭窄性腱鞘炎解析：解析：旋转铰链式膝关节假体置换术适用于：①内外侧副韧带同时断裂；②包含有侧副韧带的大块骨缺损；③老年股骨远端粉碎性骨折；④老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合；⑤老年反屈畸形；⑥无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。6.下列关于结肠癌的描述中正确的是

（分数：2.00）

A.结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤

√

B.结肠癌从病因上看50％以上为鳞瘤癌变

C.结肠癌以直接转移为主

D.右半结肠癌在临床常出现梗阻症状

E.左半结肠癌在临床上常出现贫血解析：解析：结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。结肠癌从病因上看半数以上为腺瘤癌变。结肠癌以淋巴转移为主。7.首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选

（分数：2.00）

A.绝对卧床休息，口服镇痛药物

√

B.口服镇静镇痛药物

C.避免负重

D.推拿按摩及针灸治疗

E.尽快手术治疗解析：解析：腰椎间盘突出症非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。治疗方法：①卧床休息；②非甾体消炎药；③牵引疗法，骨盆牵引最常用；④理疗。8.下列有关急性硬膜下血肿的发病机制正确的是

（分数：2.00）

A.脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血

√

B.静脉窦损伤

C.蛛网膜下腔血管破裂出血引起

D.主要由于脑膜前动脉和筛动脉破裂出血引起

E.硬脑膜静脉破裂出血导致解析：解析：急性和亚急性硬膜外血肿的出血来源是脑皮质血管，大多由对冲幽蒯挫裂伤所致。9.下列有关前尿道结石的处理方法中正确的是

（分数：2.00）

A.钳取或钩取结石

√

B.前尿道切开取石

C.体外冲击波碎石术

D.大量饮水稀释结石

E.服用中药使结石排出解析：解析：前尿道结石采用阴茎根部阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻向尿道远端推挤，勾取或钳出，取出有困难者可选择输尿管镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不做尿道切开取石，以免尿道狭窄。10.肱骨髁上骨折最多见的类型是

（分数：2.00）

A.伸直型

√

B.屈曲型

C.嵌插型

D.内旋型

E.外扩型解析：解析：肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型；其中伸直型骨折占85．4％。11.下列有关迟发性外伤性脑内血肿的描述正确的是

（分数：2.00）

A.损伤后首次CT检查无血肿，而在以后做CT检查发现的血肿

√

B.多伴有颅骨骨折

C.临床表现变化不明显

D.此类血肿多发生于48小时内

E.多无明确头部外伤史解析：解析：迟发性外伤性脑内血肿是头部外伤后，首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查始出现脑内血肿者；或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者为迟发性外伤性脑内血肿。12.关于原发性高血压脑出血的描述，不正确的是

（分数：2.00）

A.小脑血肿占自发性脑内血肿的25％

√

B.以基底节、内囊部多见

C.脑小动脉痉挛通透性增加

D.微小动脉瘤形成、破裂

E.小动脉壁坏死，发生破裂性出血解析：解析：原发性高血压引起的脑出血以基底节、内囊部多见，脑小动脉痉挛通透性增加、微小动脉瘤形成和破裂、小动脉壁坏死继发破裂性出血都参与了疾病发生。13.隐匿性疝属于

（分数：2.00）

A.易复性疝

√

B.Richter疝

C.滑动性疝

D.Littre疝

E.以上都不是解析：解析：隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。14.手背烧伤增生性瘢痕做整形术时选用

（分数：2.00）

A.中厚皮片

√

B.刃厚皮片+真皮下血管网皮片

C.真皮下血管网皮片

D.游离皮瓣

E.带蒂皮瓣解析：解析：中厚皮片包括表皮和真皮的1／3～1／2，在成人厚度为0．3～0．6mm，弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳，适用于关节、手背等功能部位。15.心血管术后脑梗死的特征性表现是

（分数：2.00）

A.意识障碍

B.单侧或双侧肢体运动障碍

√

C.躁动

D.血压升高

E.自主呼吸增强或减弱解析：解析：心血管术后脑梗死的特征性表现是单侧或双侧肢体运动障碍。16.骨折发生后，在血肿炎症机化期，骨折端通过纤维结缔组织，形成纤维连接，这一过程大约需要几周才能完成

（分数：2.00）

A.1周

B.2周

√

C.2个月

D.3个月

E.以上均不是解析：解析：骨折后断端及其周围形成血肿，伤后6～8小时，骨折端血肿凝成血块，由于血供中断，致部分软组织和骨组织发生坏死，引起无菌性炎症反应。继而血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。这一过程约在骨折后2周完成。17.请根据彩图2判断烧伤创面的深度

（分数：2.00）

A.一度烧伤

B.二度烧伤

√

C.深二度烧伤

D.三度烧伤

E.四度烧伤解析：解析：Ⅱ度烧伤分两种浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度就是烧伤表面水疱不容易脱落周围稍红肿痛觉较灵敏深Ⅱ度及无水疱或者水疱易脱落创面呈红白相间痛觉迟钝。18.烧伤感染途径不包括

（分数：2.00）

A.创面感染

B.血源性感染

√

C.呼吸道感染

D.肠源性感染

E.医源性感染解析：解析：烧伤感染途径包括烧伤创面途径，呼吸道感染，肠源性感染，静脉导管相关性感染，深部的肌肉组织坏死，医源性感染。19.胆管感染易形成

（分数：2.00）

A.胆固醇结石

B.胆色素结石

√

C.碳酸钙结石

D.黑色素石

E.棕榈酸钙石解析：解析：在胆管感染、胆汁癖滞、胆管异物和代谢因素中，棕色结石以感染为主，黑色结石主要与代谢有关。20.胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反应中正确的是

（分数：2.00）

A.腹膜充血水肿

B.在腹膜炎早期，机体产生大量的浑浊的黏液性渗出液

√

C.腹膜失去固有光泽

D.产生大量清晰的浆液性渗出液

E.渗出液中含有大量中性粒细胞解析：解析：胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体立即产生反应，腹膜充血水肿并失去固有光泽，接着产生大量清晰浆液性渗出液，稀释腹腔内毒素。渗出液内逐渐出现大量中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变为混浊而成脓液。21.下列骨折的复位及愈合结果不符合复位标准的是

（分数：2.00）

A.股骨干骨折愈合后向前方呈角15°

B.胫骨干骨折愈合后向后呈角15°

√

C.前壁双骨折要求对位、对线均好

D.肱骨髁上骨折愈合后肘内翻畸形10°

E.缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm解析：解析：功能复位的标准：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正；③成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能；④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。22.LC用于

（分数：2.00）

A.无症状较小的单发胆囊息肉

B.胆囊结石

√

C.梗阻性黄疸

D.弥漫性腹膜炎

E.胆石性急性胰腺炎解析：解析：腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径>3cm的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变；⑥急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者；⑦胆囊单发息肉直径超过1．0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁；⑧胆囊多发息肉合并胆囊结石；有症状，年龄大于50岁；⑨胆囊息肉伴有临床症状；⑩胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗；(11)胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者；⑧胆囊息肉直径小于5mm无症状患者应间隔3～5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。23.下列不属于颈淋巴结的是

（分数：2.00）

A.颈内静脉淋巴结上组

B.锁骨下淋巴结

√

C.环甲膜淋巴结

D.咽后淋巴结

E.颌下淋巴结解析：解析：颈部淋巴是位于颏下三角内，收纳颏部、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。颈部淋巴组织来自鼻、鼻窦、咽、喉、口腔和面部的淋巴回流。24.高血压脑出血的患者手术主要是为了

（分数：2.00）

A.消除止血

B.降低颅内压

√

C.修复受损伤的神经功能

D.防止痉挛

E.改善脑神经功能解析：解析：高血压脑出血手术治疗目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救患者生命，并有助于神经功能的恢复。25.脊柱裂是胚胎发育过程中发生障碍产生的，发生部位是

（分数：2.00）

A.内胚层

B.中胚层

√

C.外胚层

D.神经板

E.神经沟解析：解析：脊髓脊膜膨出，由原发的神经胚胎形成异常或继发的发育正常的脊髓分裂而形成。当神经管未闭合时，表层的外胚层与其下的神经外胚层不分离，所以间质不能移入神经管与表层外胚层之间，导致不能形成正常的椎体、软骨、肌肉和脊椎韧带结构，使之缺乏这些结构。26.下列有关急性脊髓损伤常见并发症中不正确的是

（分数：2.00）

A.附睾丸炎

B.消化道出血

√

C.泌尿系结石

D.呼吸衰竭

E.体温失调解析：解析：急性脊髓损伤并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和结石、褥疮、体温失调。27.先天性肥厚型幽门狭窄钡餐检查的特点不包括

（分数：2.00）

A.胃窦及胃腔扩大

B.胃蠕动减弱

√

C.幽门前区呈“鸟嘴样”突出

D.胃排空延迟

E.有时可见逆蠕动波解析：解析：先天性肥厚型幽门狭窄钡餐检查诊断的主要依据是幽门管腔增长(＞1cm)和狭细(＜0．2cm)。胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出，幽门管细长呈“线样征”。胃窦及胃腔扩大，胃内充满内容物之光点及液性暗区回声，可见胃蠕动现象并增强，有时可见逆蠕动波，胃排空延迟等征象。28.急性弥漫性腹膜炎早期，渗出液中炎性细胞最多的为

（分数：2.00）

A.中性粒细胞和嗜碱性细胞

B.中性粒细胞和巨核细胞

√

C.巨核细胞和单核细胞

D.单核细胞和淋巴细胞

E.单核细胞和中性粒细胞解析：29.原发性肝癌中微小肝癌是指肿瘤直径小于

（分数：2.00）

A.0．5cm

B.1．0cm

C.2．0cm

√

D.3．0cm

E.5．0cm解析：30.正常胆囊内贮存胆汁

（分数：2.00）

A.30ml

B.40ml

C.50ml

√

D.60ml

E.70ml解析：31.胆管疾病的首选诊断方法是

（分数：2.00）

A.CT

B.内镜逆行胰胆管造影

C.超声检查

√

D.MRCP

E.静脉法胆管造影解析：32.粘连性肠梗阻的治疗原则是

（分数：2.00）

A.必须立即手术

B.均可非手术治疗

C.根据梗阻的类型而定

√

D.手术治疗为主

E.非手术治疗为主解析：33.烧伤休克期的尿量往往减少，以下正确的是

（分数：2.00）

A.成人尿量在每小时20～30ml情况下，往往提示输液量比较合适

B.成人尿量在每小时30～50ml情况下，往往提示输液量比较合适

C.成人尿量在每小时大于50～80ml情况下，往往提示输液量比较合适

√

D.发现尿量减少时，往往需立即使用利尿药

E.发现尿量减少时，往往已有严重肾功能损害解析：34.有关电弧光烧伤的描述，错误的是

（分数：2.00）

A.电弧是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮条带

B.电弧光温度可高达3000～4500℃

C.电弧光烧伤是直接接触电源造成的

√

D.电弧光烧伤的病理生理变化基本上和热力烧伤相同

E.电弧光烧伤常造成上肢与面部的烧伤解析：35.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外

（分数：2.00）

A.腹腔内器官穿孔

B.损伤引起的腹壁或器官破裂

C.血源性感染

√

D.手术污染

E.吻合口瘘解析：36.骨折愈合标准是

（分数：2.00）

A.骨折后已满3个月

B.局部无明显压痛

C.X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线

√

D.肿胀已经完全消失

E.邻近关节可主动活动解析：37.使用20％甘露醇脱水治疗脑水肿应该

（分数：2.00）

A.缓慢静脉滴注

B.快速推注

C.一次剂量在0．5小时内滴完

√

D.一次剂量在2小时内滴完

E.滴速快慢不影响治疗解析：38.以下不是甲状腺功能亢进的手术指征的是

（分数：2.00）

A.结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症

B.正规内科治疗后或131I治疗后复发

C.轻度原发性甲状腺功能亢进症

√

D.高功能腺瘤

E.妊娠中期合并甲状腺功能亢进症解析：39.膀胱肿瘤最常见的组织学类型是

（分数：2.00）

A.鳞状细胞癌

B.间质细胞肿瘤

C.移行细胞肿瘤

√

D.腺癌

E.横纹肌肉瘤解析：40.脊髓完全性损害的证据是

（分数：2.00）

A.排尿排便丧失

B.性功能丧失

C.S4～5无任何感觉运动功能保留

√

D.球海绵体反射丧失

E.双下肢肌力0级解析：41.乳房发生乳腺癌最常见的部位是

（分数：2.00）

A.乳晕区

B.内上象限

C.外上象限

√

D.内下象限

E.外下象限解析：42.急性阑尾炎的手术适应证不包括

（分数：2.00）

A.坏疽性阑尾炎

B.老年人急性阑尾炎

C.妊娠期急性阑尾炎

D.小儿急性阑尾炎

E.阑尾周围脓肿

√解析：解析：阑尾已形成周围脓肿原则上非手术治疗。43.下列有关Meckel憩室的叙述，正确的是

（分数：2.00）

A.Meckel憩室是先天性的假性憩室

B.Meckel憩室大都有疼痛、饱胀等症状

C.Meckel憩室很少出现并发症

D.Meckel憩室出血多是由于异位胰腺而产生消化性溃疡

E.疾病行剖腹探查时发现的无症状Meckel憩室，只要患者条件允许，应将憩室切除

√解析：解析：Meckel憩室是先天性真性憩室中最为常见的一种，一般无症状，主要并发症有出血、憩室炎、肠梗阻、穿孔、盲襻综合征，无明显并发症症状的空回肠憩室，一般不进行治疗。对有症状的憩室可行单纯憩室切除术或带有憩室部分的小肠切除。在为其他疾病行剖腹探查时，如发现Meckel憩室，也应将憩室切除。44.慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，考虑早期肝癌，下列对肝癌定位最有帮助的是

（分数：2.00）

A.选择性肝动脉造影

B.放射性核素扫描

C.超声检查

D.CT检查

√

E.磁共振检查解析：解析：在以上诊断措施中，CT检查可以发现体积最小的肝肿瘤。45.关于肝门部胆管癌的描述，错误的是

（分数：2.00）

A.累及右肝管者为Ⅲa型

B.ERCP仅能显示部分肝外胆管

C.CT见肝内胆管扩张、肝门部有肿块

D.CA19-9值的显著增高有助于肝门部胆管癌的诊断

E.右上腹可触及胀大的胆囊

√解析：解析：中下段胆管癌时可触及肿大的胆囊，而上段胆管癌胆囊不可触及，肝门部胆管癌为上段胆管癌，故不能触及肿大的胆囊。46.通常胃十二指肠溃疡大出血时每分钟出血速度至少大于

（分数：2.00）

A.1ml

√

B.3ml

C.5ml

D.10ml

E.20ml解析：解析：上消化道大出血的表现为呕血还是便血主要取决于出血的速度和量。47.关于胆固醇结石成因的描述最正确的是

（分数：2.00）

A.胆道感染

B.葡萄糖醛酸酶增加

C.胆汁成分和理化性质改变

√

D.胆道内蛔虫残体留存

E.胆道梗阻解析：解析：胆固醇不溶于水，而溶于胆汁，胆汁中胆盐和磷脂的比例为(2～3)：1时，胆固醇溶解度最大，若胆盐的减少或胆固醇的增加都易于结石析出。48.符合重度烧伤的是

（分数：2.00）

A.烧伤总面积31％～50％

√

B.Ⅱ度烧伤总面积10％以下

C.烧伤总面积51％，浅Ⅱ度20％，深Ⅱ度31％

D.烧伤总面积31％，Ⅲ度烧伤面积21％

E.小儿烧伤总面积26％，Ⅲ度烧伤面积9％解析：解析：轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积10％以下；中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积11％～30％或Ⅲ度烧伤面积不足10％；重度烧伤：烧伤总面积31％～50％；特重烧伤：烧伤面积50％以上。49.先天性肥厚型幽门狭窄钡餐检查的特点不包括

（分数：2.00）

A.胃扩张

B.胃蠕动增强

C.幽门管细长如线状

D.胃大弯位于胃小弯之上

√

E.胃排空时间延迟胃液解析：解析：先天性肥厚型幽门狭窄钡餐检查的主要诊断依据是幽门管腔增长(＞1cm)和狭细(＜0．2cm)。胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出，幽门管细长呈“线样征”。胃窦及胃腔扩大，胃内充满内容物之光点及液性暗区回声，可见胃蠕动现象并增强，有时可见逆蠕动波，胃排空延迟等征象。50.原发性恶性骨肿瘤的一般X线片表现是

（分数：2.00）

A.骨空洞形成

B.层状骨膜增生

C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显

√

D.边缘不齐的小死骨

E.骨小梁模糊，呈磨玻璃状解析：解析：原发性恶性骨肿瘤的一般X线片表现是骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显。51.腕关节掌侧被玻璃切伤，能说明可能有正中神经损伤的体征是

（分数：2.00）

A.虎口区感觉异常

B.手指内收外展障碍

C.拇指对掌功能障碍

√

D.伸拇，伸指功能障碍

E.手指屈曲功能障碍解析：52.下列属于乳腺癌钼靶X线片表现的是

（分数：2.00）

A.密度均匀的肿物，边界清

B.密度均匀的肿物，边界清伴沙状钙化

C.片状或结节状致密影，较周围腺体组织密度为低

D.高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化

√

E.密度不均匀，边界不清楚解析：解析：乳腺癌钼靶X线表现：高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化。53.高钾血时心电图可出现

（分数：2.00）

A.S-T抬高

B.出现U波

C.高而尖的T波

√

D.出现S-T段压低

E.Q-T间期延长解析：解析：低钾血症典型的心电图表现：早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长和U波。出现高而尖的T波是高钾血症的典型心电图表现。54.急性乳腺炎手术治疗常用切口是

（分数：2.00）

A.“+”字形切口

B.乳晕旁切口

C.轮辐方向切口

√

D.梭形切口

E.平行肋骨斜切口解析：解析：乳房脓肿切开引流不能应用“+”字形切口、“++”字切口或平行肋骨的斜切口，因为这些切口和乳腺内乳管的走行相垂直，容易损伤乳管，导致乳瘘。所以应用和乳管走行相平行的轮辐方向呈放射状的切口。只有对那些极少数部分乳房深部大脓肿或乳房后脓肿则可以做乳房下缘弧形切口。55.膝关节三联损伤是指

（分数：2.00）

A.内侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤

B.外侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤

C.内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤

√

D.内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤

E.外侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤解析：解析：膝关节典型运动中伸屈、旋转加外翻过程中出现的损伤，由于膝关节在外翻、伸直旋转过程中起限制作用的结构依次为内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板。旋转并外翻时内侧半月板被拉向中央，被凸出的股骨内髁挤压，当膝关节继续伸直时造成纵裂或边缘撕裂，过度外翻及伸直的同时损伤内侧副韧带及前交叉韧带。56.小脑幕切迹疝晚期，造成枕叶梗死的原因是

（分数：2.00）

A.大脑后动脉受压缺血

√

B.大脑前动脉受压缺血

C.大脑中动脉受压缺血

D.脉络膜后动脉受压缺血

E.以上答案都不对解析：57.患者，男性，40岁。突然头痛、呕吐、眩晕、复视，很快进入意识障碍，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。其最可能的疾病是

（分数：2.00）

A.丘脑出血

B.脑桥出血

√

C.壳核出血

D.脑叶出血

E.脑室出血解析：解析：脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。双侧锥体束征和去脑强直常见。早期表现病灶侧面瘫，对侧肢体瘫痪，称为交叉性瘫痪。脑桥出血两眼向病灶侧凝视。脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温持续增高。由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可在早期出现呼吸困难。58.患者，女性，36岁。4小时前被摩托车撞伤左胸腹部，心率87次／分，血压110／74mmHg，血红蛋白109g／L，超声示脾上探约4．0cm范围暗区，该患者合适的处理如下，但暂时不需要进行的是

（分数：2.00）

A.禁食水，胃肠减压

B.急诊手术

√

C.严密观察腹部体征

D.绝对卧床至少1周

E.严密观察生命体征解析：解析：脾损伤无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查(超声、CT)证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔器官合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗。主要措施为绝对卧床休息至少1周、严密的ICU监护、禁食、液体治疗、使用止血药物、预防性应用抗生素及CT或超声随诊等。59.患者，男性，30岁。右侧小腿撞伤后11小时，伤口有污秽分泌物，骨折端外露，成角畸形。除了清创外还应做的处理是

（分数：2.00）

A.外固定架

√

B.髓内钉内固定

C.小夹板

D.钢板内固定

E.缝合术解析：60.患者，男性，70岁。超声提示：膀胱内可见一个直径约2cm的结石，合并膀胱憩室。该患者首选的治疗方式为

（分数：2.00）

A.冲击波碎石术

B.开放式手术

√

C.经尿道取石术

D.中药排石

E.自行排石解析：解析：根据题干，此病例为膀胱憩室继发而来的膀胱结石。膀胱结石的治疗不仅是取出结石，更重要的是进行病因治疗。开放式手术可以采用耻骨上膀胱切开取石术，并针对病因进行膀胱憩室切除术。61.患者，男性，28岁。车祸伤入院。查体：血压60／40mmHg，心率110次／分，双瞳孔等大，对光反射存在，躁动不安，腹部移动性浊音(+)。颅CT示：右额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线正中位。患者休克的原因最可能是

（分数：2.00）

A.硬脑膜下血肿

B.腹部内脏损伤出血

√

C.脑干受损

D.呼吸衰竭

E.心力衰竭解析：解析：患者血压60／40mmHg，而颅内出血量少，不足以导致这种程度的休克。结合题意，高度怀疑患者合并有腹腔器官的出血。62.患者，男性，45岁。股骨中上1／3斜形骨折，最佳治疗方案是

（分数：2.00）

A.手法复位，石膏外固定

B.切开复位内固定

√

C.手法复位，小夹板固定

D.手法复位，皮肤牵引

E.卧床休息，防旋鞋制动解析：63.患者，男性，40岁。诊断为直肠癌。B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常。最佳治疗是

（分数：2.00）

A.乙状结肠造口术

B.直肠癌根治术+肝左叶切除

√

C.Dixon手术

D.Hartmann手术

E.Miles手术解析：64.患者，男性，45岁。烫伤0．5小时，面积约2％。创面发红，有水疱。关于患者的创面处理错误的是

（分数：2.00）

A.Ⅱ度烧伤水疱未破可用0．1％新洁尔灭消毒

B.水疱大者可消毒后穿刺抽液

C.创面可涂龙胆紫或红汞

√

D.创面可涂烧伤膏

E.可预防应用抗生素解析：65.患儿，8岁。上呼吸道感染1周，咽部疼痛明显，3天前发现右颈一蚕豆大小包块。查体：右颈外上扪及2枚淋巴结，直径分别约1．5cm及0．8cm，质软，活动，轻压痛，未发现其他淋巴结肿大。临床诊断为

（分数：2.00）

A.恶性淋巴瘤

B.颈淋巴结结核

C.颈淋巴结炎

√

D.鳃裂囊肿伴感染

E.甲状舌骨囊肿伴感染解析：66.患儿，女，9岁。腹痛伴恶心呕吐近1周，2天前开始泻稀水样便，4～6次／日。查体：体温38．5℃，神志清楚、精神状态差。X线示：可见腹部有数个液平面。引起腹泻的原因最不可能为

（分数：2.00）

A.急性肠系膜淋巴结炎

B.阑尾穿孔并发肠间脓肿

C.急性溃疡穿孔

√

D.急性肠炎

E.急性细菌性痢疾解析：67.患者，男性，69岁。进行性排尿困难5年，不能解小便1天来急诊。查体：下腹膨胀，浊音界位于脐下1横指，右侧腹股沟区见一可回纳性肿物。该患者的主要诊断为

（分数：2.00）

A.膀胱颈硬化症

B.神经源性膀胱功能障碍

C.前列腺增生伴急性尿潴留

√

D.腹股沟斜疝合并急性尿潴留

E.膀胱结石合并急性尿潴留解析：解析：进行性排尿困难是良性前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。腹股沟疝是因腹压增高而导致的并发症。68.患者，男性，50岁。近3个月有刺激性咳嗽，有时痰中带血，不发热，胸部X线片显示右肺上叶前段不张，以下检查程序最恰当的是

（分数：2.00）

A.胸片+痰细胞学检查

B.胸部增强CT+痰培养

C.经皮肺穿刺活检+CT检查

D.痰细胞学检查+CT检查+纤维支气镜检查

√

E.胸腔镜检查+痰培养解析：解析：考虑肺癌，检查选择可按由简到繁、由无创到有创、由低费到高费等原则来选择。痰细胞学检查无创费用低且可获得病理诊断。69.患者，女性，40岁。无明显诱因出现右侧眼睑下垂伴同侧颜面及上肢无汗2个月。胸部X线片检查可见右侧上纵隔类圆形病灶。该患者纵隔病变最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.胸腺瘤

B.淋巴源性肿瘤

C.胸骨后甲状腺肿

D.神经源性肿瘤

√

E.肺尖部肺癌解析：解析：神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长。多起源于交感神经，少数起源于外周神经。病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤(神经性肉瘤)、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。较少见的有从副神经节发生的良、恶性嗜铬细胞瘤，能分泌肾上腺素，临床上呈波动较大的高血压。70.患者，男性，50岁。消瘦无力3个月，呕吐宿食，x线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，下一步治疗最恰当的是

（分数：2.00）

A.抑酸治疗

B.抗幽门螺杆菌治疗

C.抗炎治疗

D.行高选择性迷走神经切断术

E.行胃大部切除术

√解析：解析：呕吐宿食是幽门梗阻的典型表现，应手术治疗，行胃大部切除术。二、A3型题(总题数：8，分数：40.00)患者，男性，25岁。骤然抬起肿物时腰剧痛，继而右下肢麻痛，咳嗽及用力排便时疼痛加剧，不能下床活动。查体：活动明显受限，直腿抬高仅达40°，右足外侧皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱，X线片：腰椎轻度侧弯，未见其他异常。（分数：6.00）(1).临床诊断最可能为（分数：2.00）

A.急性腰扭伤

B.腰椎脱位

C.腰肌劳损

D.L4～5椎间盘突出

E.L5／S1椎间盘突出

√解析：解析：腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以L4～5、L5～S1发病率最高，约占95％。腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。①绝对卧床休息；②牵引治疗；③理疗和推拿、按摩；④支持治疗。(2).治疗方法首选（分数：2.00）

A.卧硬板床休息及药物治疗

√

B.单纯卧床

C.硬膜外麻醉下推拿

D.单纯口服镇痛药

E.椎板间开窗、髓核摘除解析：(3).治疗后症状缓解，进一步治疗应选择（分数：2.00）

A.增加营养，增强抵抗力

B.禁止弯腰活动

C.减轻体重

D.腰背肌肉锻炼

√

E.下肢肌力锻炼解析：患者，男性，45岁。左胸挤压伤后出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安。体检血压85／65mmHg，脉细速，皮肤湿冷，气管右移，颈静脉充盈，颈部及左胸广泛皮下气肿，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音正常。（分数：6.00）(1).对该患者最恰当的处置为（分数：2.00）

A.开胸探查

B.输液，输血

C.剖胸探查

D.排气减压

√

E.气管切开解析：解析：张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。在紧急状况下，可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔，有喷射状气体排出，即能收到排气减压效果。患者在转送过程中，在插针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪1cm开口，起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下。(2).考虑诊断为（分数：2.00）

A.闭合性气胸

B.开放性气胸

C.张力性气胸

√

D.失血性休克

E.创伤性窒息解析：(3).其主要的病理改变为（分数：2.00）

A.纵隔扑动

B.患侧胸膜腔压力进行性升高

√

C.反常呼吸

D.胸部吸吮伤口

E.肺水肿解析：患者，女性，28岁。左侧颞部被钝器击伤后昏迷30分钟，醒后后感头痛，4小时后出现头痛加重，伴呕吐，随即再次出现昏迷。查体：呼吸深大，中度昏迷，瞳孔左：右=5：3mm，右侧肢体深浅反射减弱。（分数：6.00）(1).该患者首先考虑（分数：2.00）

A.枕骨大孔疝

B.小脑幕切迹疝

√

C.小脑扁桃体疝

D.大脑镰下疝

E.小脑幕切迹上疝解析：解析：小脑幕切迹疝的临床表现：①颅内压增高，患者在原有病变基础上，出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现；②意识障碍，颅内压增高失代偿以后，患者意识进行性加重，安静转为烦躁不安，进而转为嗜睡、意识朦胧或浅昏迷；③瞳孔变化，瞳孔两侧不等大，患侧最初动眼神经受到刺激，兴奋性增高，出现一过性的瞳孔缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝；④锥体束征，一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等；⑤生命体征改变，轻微的脉搏、呼吸减慢。(2).该患者左侧瞳孔扩大是由于（分数：2.00）

A.视神经和动眼神经均受损

B.视神经受压

C.滑车神经受压

D.动眼神经受压

√

E.三叉神经解析：(3).该患者右侧肢体深浅反射减弱是由于（分数：2.00）

A.右侧中脑节段锥体束破损

B.左侧中脑节段锥体束受压

√

C.右侧延髓节段锥体束受压

D.左侧延髓节段锥体束受压

E.右侧小脑节段锥体束破损解析：患儿，男，12岁。平素体弱，易感冒，突发高热10天，体温39～40℃，伴寒战，头痛，食欲缺乏。左大腿下段持续性剧痛，患肢不愿活动，活动时关节疼痛不重，局部皮温高，深压痛，化验：末梢血白细胞18×109／L。（分数：4.00）(1).最能帮助诊断的检查为（分数：2.00）

A.X线片

B.血培养

C.局部分层穿刺

√

D.结核菌素试验

E.膝关节穿刺解析：解析：急性骨髓炎选用有效或对细菌药物敏感的抗生素联合应用，静脉注射。体温下降后改用口服或肌内注射抗生素2～3周，同时施行全身支持疗法，包括高蛋白饮食、维生素、输血等，患肢进行牵引或石膏制动，达到减少痛苦，防止病理骨折。一旦穿刺有脓或高热不退，中毒症状严重要及时切开排脓。(2).若已确诊为急性骨髓炎，最适合的治疗为（分数：2.00）

A.联合应用抗生素

√

B.联合应用抗生素+切开引流

C.联合应用抗生素+切开引流+皮牵引

D.联合应用抗生素+切开引流+骨开窗

E.联合应用抗生素+开放式引流解析：患者，男性，25岁。外出打工多个月，突起右下腹痛，短时间便觉全腹痛，半个月前曾有过“感冒”，表现发热、头痛、四肢酸痛、食欲缺乏，在当地医院门诊按“上呼吸道感染”服药治疗过。查体：全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。（分数：4.00）(1).此患最佳诊断方式为（分数：2.00）

A.消化道钡餐

B.腹部B超

C.立位腹部X线平片

√

D.腹部CT

E.乙状结肠镜检解析：解析：伤寒穿孔检查可见急性腹膜炎的表现，全腹有肌紧张与压痛，以右下腹明显，并可游离气腹现象，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹部透视可见膈下有游离气体。(2).最可能的临床诊断为（分数：2.00）

A.阿米巴病肠穿孔

B.伤寒肠穿孔

√

C.急性阑尾炎穿孔

D.小肠憩室穿孔

E.肾脓肿破裂解析：患者，男性，78岁。因车祸伤导致右股骨转子间骨折入院，给予右下肢皮牵引制动，对症支持治疗。3天后，患者出现右下肢明显肿胀、压之有凹陷征，患者肝肾功能检查ALB36g／L；BUN6．5mmol／L；RE89gmol／L。（分数：4.00）(1).现考虑患者右下肢肿胀的原因是（分数：2.00）

A.低蛋白血症水肿

B.局部蜂窝织炎

C.肾性水肿

D.右下肢深静脉血栓形成

√

E.心源性水肿解析：(2).为明确诊断，最适宜的检查方式是（分数：2.00）

A.心电图

B.血管彩超

√

C.X线片检查

D.MRI检查

E.上述检查都不对解析：患者，女性，50岁。1天前油腻饮食后于突发右上腹部疼痛，向右肩放射，伴恶心、呕吐，查体：右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性，体温38．5℃；血白细胞13．6×109／L，中性粒细胞0．80。（分数：6.00）(1).患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）

A.急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.十二指肠溃疡穿孔

D.急性胆囊炎

√

E.急性胆管炎解析：解析：对有右上腹突发性疼痛，并向