呼吸生理第十四章 肺通气课件

1第五篇呼吸生理呼吸生理第十四章肺通气2呼吸全过程呼吸生理第十四章肺通气3第十四章肺通气

（pulmonaryventilation)传导气道（conductingairways）加温、加湿、过滤和清洁吸入气体以及引起防御反射终末呼吸单位（terminalrespiratoryunit)

气体交换的场所呼吸生理第十四章肺通气4一肺通气的动力

(一)

呼吸过程中肺内压的周期性变化呼吸生理第十四章肺通气5(二)呼吸肌运动是肺通气的原动力(Inspiration)(Expiration)InspiratoryvsexpiratorymusclesEupneavsforcedbreathing呼吸生理第十四章肺通气6(三)胸膜腔内负压是维持肺扩张状态的重要条件

呼吸生理第十四章肺通气71.胸膜腔内负压的形成机制1）胸廓的自然容积>肺的自然容积2）两层胸膜间浆液的分子凝聚力3）胸廓和肺的弹性回缩力呼吸生理第十四章肺通气82.胸膜腔各部的负压呼吸生理第十四章肺通气93.胸膜腔负压的意义维持肺扩张：PTP=Palv-PIP作用于壁薄而可扩张性较大的腔静脉和胸导管等，有利于静脉血和淋巴液的回流呼吸生理第十四章肺通气10二肺通气的阻力Elasticresistance70%，吸气阻力、通气动力

surfacetension;elastictissuesNon-elasticresistance30%，吸气和通气的阻力

airwayresistance呼吸生理第十四章肺通气11(一)弹性阻力弹性阻力（elasticresistance)顺应性（compliance）

C=DV/DP

肺的弹性阻力和顺应性离体肺的顺应性曲线

1）充生理盐水时顺应大

2）S形

3）滞后现象(hysteresis）

1）弹性阻力的来源：肺组织的弹性回缩力，约占1/3；肺泡表面张力，约占2/3；2）特点：呼吸过程中肺弹性阻力（表面张力）发生动态变化呼吸生理第十四章肺通气121.肺组织的弹性回缩力弹力纤维和胶原纤维肺组织纤维化­肺气肿¯呼吸生理第十四章肺通气132.肺泡表面张力与表面活性物质PTP=2T/rRoleofPulmonarySurfactant

Surfactantdecreasessurfacetensionwhich:increasespulmonarycompliance(reducingtheeffortneededtoexpandthelungs)reducestendencyforalveolitocollapseReducesplasmaextravasationWithoutsurfactantWithsurfactant呼吸生理第十四章肺通气14肺泡表面活性物质肺泡的Ⅱ型上皮细胞及呼吸性细支气管的Clara细胞合成和分泌脂类和蛋白混合物：

二棕榈酰卵磷脂（dipalmitoylphosphatidylcholine，DPPC）脂蛋白（SP-A、SP-B、SP-C、SP-D）

缺陷®新生儿呼吸窘迫综合征（infantrespiratorydistresssyndrome）或称透明膜病（hyalinemembranedisease）呼吸生理第十四章肺通气15(二)非弹性阻力-主要是气道阻力1.测量：2.影响因素:气道管径、气流速度、气流形式和肺容量气道管径减小10%®气道阻力增加52%®

气流减少34%。女性气道阻力比男性大。Re>2000发生湍流®气流阻力­吸入80%氦气+20%氧气的混合气体，可降低气道阻力。呼吸生理第十四章肺通气163.气道阻力的分布

正常时，主要来自大气道；但阻塞性肺病时，主要是小气道阻力增大。气道位置正常人COPD患者咽-喉部0.60.6直径>2mm气道0.60.9直径<2mm气道0.33.5总气道阻力1.55.0健康成人与慢性阻塞性肺病(COPD)患者的气道阻力[cmH2O/(L/s)]呼吸生理第十四章肺通气17Vagalefferent

AChMuscarinicreceptorBronchoconstrictionSymapatheticefferent

NE

b2adrenergicreceptorrelaxationNANCinnervation

ATP,VIPSensory(vagalandspinal)

Neurogenicinflammation4.气道阻力的调节呼吸生理第十四章肺通气18三、肺通气功能的评价

肺量计（spirometer）呼吸生理第十四章肺通气191.基本肺容积（lungvolume)1）潮气量(tidalvolume，TV)

，400～600ml2）补吸气量(inspiratoryreservevolume,IRV),1.5～2L3）补呼气量(expiratoryreservevolume,ERV),900～1200ml4）残气量(residualvolume,RV),1～1.5L，远大于肺的自然容积（约500ml）呼吸生理第十四章肺通气202.肺容量(lungcapacity)1)深吸气量（inspiratorycapacity,IC）=潮气量+补吸气量2)功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC),2300ml3)肺活量(vitalcapacity，VC)=潮气量、补吸气量及补呼气量之和,3.5(M)/2.5L(F)4)肺总量(totallungcapacity,TLC),5(M)/3.5L(F)5)用力肺活量、时间肺活量和最大呼气流量呼吸生理第十四章肺通气21时间肺活量曲线和呼气流量-肺容积曲线PEFR=peakexpiratoryflowrate呼吸生理第十四章肺通气22Pulmonaryventilation=tidalvolume′breathingrate,6～9L

最大随意通气量,upto150L/min

通气贮量百分比Alveolarventilation=(tidalvolume-deadspa