医院培训课件：《急性胰腺炎的护理查房》

急性胰腺炎的护理查房

查房的目的

掌握：急性胰腺炎的临床特点及护理措施。熟悉：治疗原则及健康宣教。了解：发病的病因。简要病史15床，龙素清，女性，87岁，因“上腹痛2天”，于2021年7月16号收治入院。既往史：冠心病数年，未正规治疗。简要病史7.16查体:T:36.4℃，P:104次/分，R:20次/分，BP:93/69mmHg，神志清楚，精神差，步入病区。双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心界正常；心率104次/分，律齐，各瓣膜区未听到病理学杂音，腹部平坦，腹软，腹部压痛、无反跳痛及肌紧张；MURPHY(-),肠鸣音4次/分。给予罂粟碱、匹维溴铵片解痉、胰酶肠溶胶囊帮助消化、补液治疗。7.16晚

病员诉：上腹部胀痛伴恶心、呕吐，临时给予泮托拉唑抑酸治疗，胃复安止吐治疗，急诊完善上腹部CT、脂肪酶、淀粉酶、心肌酶等辅助检查。CT示:1.胰头区域脂肪密度稍增高。2.左心增大，肺动脉高压。2.生化示：a-淀粉酶64.9U/L，血清脂肪酶39.5U/L。考虑急性胰腺炎，予低流量氧气吸入，禁饮禁食、抑制胰液分泌、补液等对症治疗，记录24小时出入量。7.19病员否认腹痛，遵医嘱予停止禁饮禁食，指导病员试饮水。主要的护理问题及措施

1．疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助病人取屈膝侧卧位，以降低机体代谢率。

（2）遵医嘱积极给予药物治疗：

腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（3）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。(4)按摩背部，增加舒适感。主要的护理问题及措施2.有体液不足的危险与呕吐、禁食有关。

（1）病情观察：注意观察观察病人生命体征、意识、皮肤温度、呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）迅速建立静脉通道，准确记录24h出入量，作为补液的依据,必要时导尿。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。（3）维持水、电解质平衡；禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；

注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入，快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。主要的护理问题及措施

3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、大量消耗有关

（1）观察营养状况

（2）给予肠外营养支持（脂肪乳、氨基酸等）

（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可慢慢恢复饮食4.焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适，担心疾病预后有关

(1）医务人员为病人提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感，满足病人所需。

(2)做好医患沟通，解释预后，多关心病人。

(3)病员家属给予更多的陪伴和支持。主要的护理诊断及护理措施5.活动无耐力

与长期卧床休息、水电解质丢失有关1.急性期活动不便的患者应当协助进行生活护理，调整生活用品摆放位置便于病人取用，鼓励病人多翻身并且保持床单位平整、干燥。协助病人变换体位。待症状缓解后鼓励病人多活动（以不疲劳为主），保证充足的睡眠。2.禁食期间给予营养支持,积极补充水分和电解质。3.告知患者长时间卧床突然起身可能出现头晕、心悸等不适，知道患者起床“三部曲”即：平躺30秒、坐30秒、站30秒，无不适方可行走，避免由于体位的改变导致体位性低血压的发生，预防发生坠床。6.知识缺乏

缺乏与疾病相关的健康知识

讲解疾病相关基本知识，帮助寻找引起疾病复发加重的原因，尽量避免致病因素，指导改变生活方式。主要护理问题及措施7.潜在并发症：低血糖1、病情监测：遵医嘱定时测量血糖，一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。2、用药:生长抑素在开始使用时可引起短暂性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应3~4小时查血糖一次。3.如果低血糖按照低血糖处理原则进行处理。☆概念：急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）常见病因：酗酒、暴饮暴食高脂血症特发性胆石症（包括胆道微结石）

少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症

临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）1.腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2h发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。轻症AP腹痛轻，3～5天内缓解，重症AP时间延长。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。2.恶心、呕吐：起病时有频繁恶心、呕吐，呕吐物为当日所进食物。重症AP呕吐剧烈，可吐出胆汁或咖啡渣样液，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴有腹胀，伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为显著。临床表现3.发热：多数病人有中度发热。轻症AP的发热在3～5天内可自退；重症AP呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。4.黄疸：较少见，于发病后第2～3天可出现轻度黄疸，数天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。

5.休克：见于重症AP，是最严重的表现。病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）急性胰腺炎临床表现

轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）

脐周皮肤青紫色（Cullen征）体征：(signs)

并发症

（一）局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染并发症（二）全身并发症败血症消化道出血急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱辅助检查

1．血象多有白细胞增多。

2．血、尿淀粉酶：血淀粉酶一般在发病后6～12开始升高，48h达高峰，一般超过500U/L（Somogyi单位），48～72h后下降，3～5天内恢复正常。尿淀粉酶在发病12h后开始升高，一般超过1000U/L（Somogyi单位），维持时间较长，连续增高时间可达1～2周。

3．血脂肪酶由于脂肪酶检测技术的进步，已发现AP早期就有脂肪酶水平的升高，而且与淀粉酶水平的升高呈平行状态，在诊断AP时，其敏感性和特异性均可达到100%。

4．血钙＜2.0mmol/L预示病情严重，胰腺有广泛的脂肪坏死，预后不良。

5．血糖低：提示胰岛细胞受破坏。急性胰腺炎治疗原则

禁食和胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍抑制胰腺分泌镇痛、解痉非手术治疗(non-surgicaltreatment)

预防和治疗感染营养支持中医中药将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天[ImageInfo]www.wizdata.co.kr-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.胰腺炎护理新进展急性胰腺炎治疗原则手术治疗：(surgicaltreatment)处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液掌握手术指征Indicationofoperation【健康指导】1．疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。正确认识胰腺炎，强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动。2．生活指导饮食规律，养成定时进餐的习惯，少食多餐，避免过饱，避免暴饮暴食、避免进食油炸食品（如油条、春卷、糍粑、油豆腐等等），少食鸡汤、荷包蛋、蛋炒饭、炒面等油脂重、难消化的食物，避免刺激性的食物以免病情反复。若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝卜素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。

3.指导正确服药(如降糖、降脂药）4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及时就诊。预防急性胰腺炎小知识

预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。输液泵使用的注意事项？1、介绍使用输液泵的目的、功能、