(颈肩腰腿痛科)腰痛病(腰椎间盘突出症)中医优势病种诊疗方案-副本

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。一、【诊断要点】1、诊断依据：（1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大多在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。2、症候分类：（1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。（3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。3、病理分型：（1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。（2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。（3）中央型椎间盘突出：除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症状。CT检查：椎间盘向正中方向突出。（4）上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状。X线摄片检查病变椎间隙可见Schmorl结节。二、治疗方法【中医治疗】适应症：①初次发作或病程短着；②病程较长，但症状体征较轻者；③经特殊检查表明突出物较小者；④不能施行或不同意手术者。（一）卧床休息：卧硬板床（大小便均不下床或坐起），卧床2-3周后腰围保护下床活动。3个月内不作变腰负重动作。此为非手术治疗的基础。（二）牵引治疗、推拿治疗、针灸治疗牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻。（三）物理治疗物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主。（四）硬膜外阻滞疗法硬膜外阻滞治疗分两种应用方法，一种为椎管内阻滞，一种为神经根阻滞。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。（五）针刀疗法小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用。（六）开放手术治疗常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。（七）微创介入治疗经皮穿刺腰椎间盘切吸术：经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中损伤较小，对于椎间盘膨出、突出有效。臭氧注射疗法：臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分致痛物质，产生分解、中和作用。臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉瘀滞的缺氧状况。射频纤维环成型术：作用机理加温后导致胶原纤维收缩。修复撕裂的椎间盘。（八）内镜治疗

手术切口小，组织创伤小，出血少，神经根减压彻底，不扰乱脊柱稳定性，安全系数大。且后遗症少，术后恢复快，住院时间短，手术过程同开放式一致，易于掌握和操作。（九）中医辨证施治：（1）血瘀型：活血化瘀，行气止痛，用血府逐瘀汤或桃红四物汤。以胀痛为主者：可加乳香、没药、香附、三七粉等行气止痛类药物；以刺痛为主者：可加穿山甲、丹参、五灵脂、鸡血藤等活血化瘀类药物。（2）寒湿型：散寒除湿，温经通络，用羌活胜湿汤或独活寄生汤。湿邪较甚者，可减生地黄、人参、牛膝、杜仲、白芍等滋腻留邪之药，加威灵仙，薏苡仁、狗脊、地龙等祛风渗湿之力较强药物。（3）湿热型：清热除湿，用二妙散加杜仲、牛膝、木瓜、薏苡仁等。湿热较甚者可加赤茯苓、木通、泽泻、车前子等清热利湿类药物。（4）肝肾亏虚型：偏阳虚者宜温补肾阳，用四物汤合右归饮；偏阴虚者宜滋补肾阴，用四物汤合左归饮。偏阳虚较甚者有明显四肢不温，胃寒怕冷者可加人参、附子，改生地黄为熟地黄；偏阴虚较甚者有骨蒸潮热，烦渴，失眠者可加黄柏，知母、地骨皮、柏子仁，枣仁，栀子等滋阴降火类药物。三、治疗方法选择的原则尽量选择非损伤的系统保守治疗方法，在保守治疗无效（6个月以上）的情况下可以考虑其他治疗。伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该选择常规手术。年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应该进行保守治疗及微创治疗。膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者微创治疗；严重突出和脱出的应该选择开放手术治疗。四、疗效评定标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验10°以上，能正常工作，能持续行走2公里以上。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，不能恢复原来的工作或生活。未愈：治疗无效或症状加重，有关体征无改善。五、诊疗方案总结评估、难点分析及对策1、腰痛病（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果2021年我科采用优势病种诊疗方案治疗85例：其中血瘀证型45例；寒湿证型12例

；湿热证型3例；肝肾亏虚型25例。总有效率91%。【难点分析及对策】难点一：在早期系统治疗困难如早期能做出明确的诊断，在医师的指导下进行系统的治疗（或门诊服药，理疗等），休息加强腰部功能保护或住院持续牵引对于初发的患者是可以治愈的，但是很多患者在此阶段，由于症状较轻，没有引起重视，或工作的关系的原因未进行系统的治疗。使病情加重或延误最佳的治疗时机。待椎间盘突出症加重时，表现为神经损害再来就诊，使得=治疗变得复杂和困难，因此对腰椎间盘突出症患者，初发者或症状较轻者，积极早期保守中医治疗效果是确切的。难点二：难以控制复发腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，患者就终止了治疗，或者又从事以腰背受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中再次扭伤腰部，致使症状突发，所以腰椎间盘突