瘿病完整版本

瘿病

演讲人：XXX

[概说]

一、概念

瘿是颈前结喉部的肿块；瘤是留滞不去之意。瘿病是以颈前两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。二、瘿病分类

瘿病，包括瘿囊，瘿瘤，瘿气。多系久居山区，常饮山水，或七情内郁，气结痰凝，聚结于颈前，逐渐肿大，结而成块。瘿囊，是以颈肿块，块形较大，弥漫对称，其状如瓮，下坠至胸，皮宽不急，触之光滑柔软等为特征的地方病。瘿瘤，是以颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，状如核桃，触之质硬有根，可随吞咽而上下移动等为特征的颈部肿瘤。瘿气：是以颈前轻度或中度肿大，其块触之柔软光滑，无结无根，可随吞咽动作而活动，并见急躁易怒、突眼、消瘦易饥等为特征的颈前积聚之病证。总病因病机：脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝结于颈部。气滞：情志不畅，肝失疏泄血瘀：气滞则血凝，淤而成形痰凝：肝气横逆犯脾，脾失健运。痰湿内生，痰火郁结，肝胃郁热，风热客肺，灼津为痰。[病因病机]

一、病因[病因病机]

一、病因

《济生方·瘿瘤论治》：“夫瘿病者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾矣。”忿郁恼怒忧愁思虑气机郁滞精液不布凝聚成痰气滞痰凝水土失宜脾失健运聚湿成痰——痰凝影响气血运行妇人经孕产乳＋情志及饮食素体阴虚痰火郁滞化火气郁痰结气滞血瘀气滞、痰凝、血瘀壅结颈前肝郁化火情志内伤饮食体质因素

二、病机二、病机

(一)病理因素以气滞为主，继而血瘀、痰凝、火郁交织为患。

1.病理因素为气、痰、火、瘀痰凝气滞化火血瘀

2.气滞血瘀痰凝，壅结颈前是瘿病的基本病机二、病机

(二)病变主脏在肝，病久涉及心脾肾

1.主脏在肝：情志刺激，肝郁不达——除瘿病外，还伴见有肝络不和的症状，如胸闷、胸胁窜痛等。

2.涉及于心：肝郁化火，引动君火，心肝火旺——心悸、怵惕不安、心烦不寐等。

3.涉及于脾：肝木乘土，脾虚生痰——神倦乏力，便溏食少，腹胀。

4.涉及于肾：郁火伤阴或素体阴虚——腰酸耳鸣(三)病理性质初起多实,久则由实转虚或虚实夹杂初起——气、火、痰、瘀——邪实

(四)预后转归瘿肿小，质软，病程短者——经治可愈；瘿肿较大，质较硬，或有结节者——不易消散；瘿肿坚硬，移动性差，增长迅速——谨防恶变。[诊查要点]

一、诊断依据1局部表现：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为最基本的临床特征，望诊和切诊在本病中有重要作用，瘿病颈前之肿块，开始可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、光滑，也有触之质地较硬，或可扪及结节者。2全身症状：瘿块发展较大时，可因压迫气管而引起胸闷，发憋，咳嗽。瘿病中的瘿气，瘿块虽不很大，但常有比较明显的阴虚火旺的全身症状，如出现低热，汗多，心悸，多食易饥，眼突，手颤，面赤，脉数等症。3本病多见于女性：以离海较远的山区发病较多。二、病证鉴别

1.瘿病与瘰疠的鉴别共同点：两者都在颈部有肿块表现。2.瘿病与消渴的鉴别瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴鉴别。消渴以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。三、相关检查

望诊：头面部毛发是否稀疏，有无斑秃；眼球突出与否，结膜有无水肿、充血．有无眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄；面部表情是否呆滞或呈兴奋状态；伸舌时是否震颤。颈部是否漫肿、红肿，有无手术瘢痕，色泽是否青紫，有无静脉怒张，肿块是否能随吞咽上下移动等。闻诊：①测量血压是否正常，脉压是否增大。②用听诊器听颈前甲状腺区，有无闻及连续性血管杂音，头向左右扭动时杂音是否消失或减弱等。问诊：发病时间，用过何种药物治疗，有无出汗、心慌、性情急躁等表现，做过何种检查等。切诊：了解甲状腺是否肿大；若肿大，应明确是弥漫性还是结节性；如有结节，则需注意其部位、大小、数目、质地、活动度、压痛和有无波动感等情况。舌脉。

[辨证论治]

一、辨证要点

1.

辨在气与在血:颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。

2.辨火旺与阴伤:烦热、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄,脉数者，为火旺；如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。

3.辨病情的轻重:若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，表现有结节，高低不平，或阴虚火旺症状较重，出现高热，大汗，烦躁，谵妄，神志淡漠，脉疾或微细欲绝者，均为重症。

基本治则：理气化痰，消瘿散结二、治疗原则理气化痰，消瘿散结为基本治则，瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。三、分类论治（一）瘿囊1、症状：颈前结块肿大，弥漫对称，边界不清，肿块一般光滑，柔软。病程久者，可扪及结界。肿块大小程度不一，大者可如囊如袋，由颈部而下垂胸前。部分瘿肿较甚的病例，可出现胸闷、发憋、或吞咽困难的症状。2、病机分析：瘿囊主要由于水土因素，使气机不畅，津聚成痰，痰气壅结颈前所致。病程久者，由气及血，血行瘀滞，以致气、痰、淤三者互结，瘿肿出现结节。壅结甚者，瘿肿巨大，表现在外侧可下垂胸前，表现内侧因气管或食管受到压迫而出现胸闷、发愁，咳嗽或者吞咽困难等症状；有的患者因血行不畅，瘿囊之皮肤表现出程度不同的青筋显露。3、治法：理气化瘀，消瘿散结。4、方药：昆布丸或者四海舒郁丸加减。昆布丸：昆布海藻羊靥化痰软坚、消瘿散结通草海蛤壳通气化痰。四海舒郁丸：昆布海带海藻海螵蛸海蛤壳化痰软坚，消瘿散结青木香陈皮疏肝理气加减：情志郁结而兼见胸闷、胁痛者，可酌加郁金、香附、柴胡、枳壳理气解郁。兼有胸闷、发愁，可加郁金、菖蒲、厚朴、瓜蒌开郁理气散结。声音嘶哑者，可加牛蒡子、射干、马勃利咽消肿。1、症状：是以颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，大小多如核桃，质常较硬，肿块可随吞咽动作而上下。病情严重者，肿块迅速增大，质坚硬，表面高低不平，并且活动性减少。苔腻，脉弦或弦细。2、病机分析：因气、痰、瘀壅结颈前为瘿瘤的主要病机，故一般质地较硬。壅结不甚者，与瘿囊相似，无根可以活动，类属古代所称的“肉瘤”；病情严重者，则正气不足而气、痰、瘀壅结较甚，以致肿块迅速增大，质坚硬，高低不平，有根而不易活动，与古代所称之“石瘿”，很想类似。（二）瘿瘤3、治法：理气化瘀，活血化瘀，消瘿散结。4、方药：海藻玉壶汤加减海藻玉壶汤海藻海带昆布化痰软坚、消瘿散结青皮陈皮半夏贝母连翘甘草理气化痰散结当归川芎养血活血，共奏理气活血、化痰消瘿之功。加减胸闷不舒可加郁金、香附、枳壳理气开郁；郁久化火而见烦躁、舌红、苔黄、脉数者，酌加夏枯草、玄参、丹皮以泻火散结；胸闷发愁加郁金、菖蒲、瓜蒌、开郁散结；声音嘶哑加牛蒡子、射干、马勃利咽消肿；结块坚硬可加黄药子、三棱、莪术、丹参等，以增强活血软坚、消瘿散结的作用；肿块坚硬且移动性减少，甚至不可移动者，除用黄药子、莪术、丹参外，酌加露蜂房、山慈菇、蛇莓、天癸子、半枝莲、肿节风等，或配伍六军丸、犀黄丸散瘀通络、解毒消肿；正气不足、纳差、乏力、面色少华、脉弱者，加党参、黄芪、白术、茯苓、淮山药健脾益气。（三）瘿气1、症状：颈前轻度或中度肿大、柔软、光滑、无结节、无根，可随吞咽动作而活动。烦热、心急、失眠、自汗、及早隐蔽、眼球突出、手指颤抖、多食易饥，甚至销售、乏力、月经量少、闭经，或阳痿。舌质红，脉弦数或细数。2、病及分析：忧憤余怒、情志内伤，痰气壅结，郁久化火，火旺阴伤使瘿气的主要病机。新货抗生、心音亏虚则指烦热、心悸、失眠、多汗、舌质红；肝火偏旺、风阳内盛则致急躁易怒、眼球突出、手指颤抖；胃热消谷则多食多饥；火热耗伤精血，日久精血亏虚，则见消瘦、乏力、月经量少、闭经或阳痿。脉弦数为气郁火旺，细数则为阴虚火旺。3、治法：养阴清火，化痰散结。4、方药：二冬汤合消瘰丸加味。二冬汤天冬、麦冬、沙参、花粉养阴、生津、清热，黄芩、知母、荷叶、甘草清热泻火。消瘰丸玄参滋阴降火，牡蛎软坚散结，贝母化痰散结。二方合用，共同起到养阴清火、化痰散结的作用。加减：可加黄药子增强消瘿散结的作用。心悸、失眠较甚者，加丹参、生地、酸枣仁、夜交藤养心安神；肝火偏亢、急躁易怒加龙胆草、夏枯草、丹皮、白蒺藜白芍等平肝熄风；胃热亢盛、多食易饥者加石膏清泻胃热；脾胃运化失调而致大便稀溏，便次增加者，加白术、茯苓、苡仁、麦芽健运脾胃；病久正气伤耗、精血不足而见消瘦乏力，经少、经闭或阳痿者，可酌加黄芪、党参、当归、熟地、枸杞、制首乌等补益正气，滋养精血。1.对于甲亢的治疗，现在一般主张不适用海带、海藻、昆布等含碘较多的药物。碘剂虽然能抑制甲状腺素的释放，但不能抑制甲状腺素的合成，长期使用碘剂，于甲亢不利。2.单味药里，黄药子对治疗甲状腺肿瘤有较好的疗效。有人用黄药子每日炖服15克，连服5~8周，治疗甲状腺腺瘤25例，3例腺瘤消失，17例显著缩小。为了解其治疗原理，有人对黄药子进行了一些动物实验，观察到黄药子对缺碘及原因不明的甲状腺肿有一定疗效。黄药子为治疗甲状腺肿瘤及甲亢的常用药物，因一般服用时间较长，若持续用量过大，容易引起药物中毒性肝炎，故长期服用时，一般以每日不超过12克为宜。注意几点冲任失调：冲脉总领诸经气血，任脉主一身之阴经。冲任失调，肝失所养，肾阴不足，可引起疾病发生。由于青春期发育、哺乳、月经及外伤等易于耗伤气血，可致肝肾亏虚出现冲任不调。若冲任失调、精气血亏损，则精血不养肝而产生气滞、气郁；气亏则不能化气利水而生痰，以致痰气互结于结喉部，而发生甲状腺肿大。3、冲任二脉于瘿病的关系治疗：以化痰为主配合阿是穴。常用穴位：中脘足三里内关丰