《中西医结合治疗干燥综合征思考研究》3900字（论文）

中西医结合治疗干燥综合征思考研究目录TOC\o"1-2"\h\u260521干燥综合征的主要症状与特点 110431.1主要症状 1258771.2主要特点 1120142干燥综合征的中西医结合治疗现状 2268063中西医结合治疗干燥综合征的思考 270593.1做到辨体和辨症、辨证、辨病四者结合 2122393.2做到宏观和微观二者兼顾 3174933.3做到中医与西医彼此互补 419461结语 531322参考文献： 5摘要：中西医结合治疗在临床与理论上都有很大的突破创新，逐步形成了一套较为系统的中西医结合临床诊疗标准。干燥综合征（SS）是一类慢性炎症所导致的自身免疫性疾病，该病起因复杂、起病隐匿、临床表现多样，对患者身体产生多部位、多样化的损害。本文简述了干燥综合征（SS）的中西医治疗近况，分别比较中医、西医治疗方法的优点及不足，运用辨体和辨症、辨证、辩病四者有机结合，宏观与微观二者相互兼顾，中医与西医二者相补充的研究方法，从西医、中医及中西医结三个学科各自的治疗特点出发对干燥综合征的认知及治疗进行综述。关键词：干燥综合征；中西医结合；治疗近况；治疗过程；治疗思考干燥综合征是由于自身免疫系统异常所导致的慢性炎症性疾病，在干燥综合征的治疗过程中中医、西医两者相互结合互相补充的方法对SS的治疗思路有很大的优势。1干燥综合征的主要症状与特点1.1主要症状干燥综合征发病与遗传有关，病毒感染作为诱因，患者病毒感染后因自身免疫产生抗体，抗体侵犯腺体引发各类炎症。患者早期症状较多，多数患者表现出嘴巴及鼻腔发干、眼耳异物干燥感并伴有皮肤出现红色丘疹、身体乏力低热、关节痛等症状，随着病程的发展，还会使患者的多个系统以及多个器官都受到损伤。1.2主要特点干燥综合征作为一种以损害外分泌腺功能为主要临床表现的慢性炎症性全身免疫疾病，起因复杂、起病隐匿、临床表现多、发病后病程持续时间长，极易引发各种并发症，且疗后极易反复、不能根治的特点，严重影响患者健康和生活质量。2干燥综合征的中西医结合治疗现状在古代医学著述中对干燥综合征没有确切的病名可考，因患者病发以泪液、唾液分泌减少为主要特征，根据临床表现，中医学将其划归至中医“燥痹证”病症范畴。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》曰：“燥胜则干”，《丹溪心法》亦有“燥结血少，不能濡泽，理亦养阴”的治法，《黄帝内经素问·至真要大论篇》曰：“燥者濡之”，古时医者应对“燥痹”多以“濡”法为本［1］。因此，中医治疗该病秉持“滋阴润燥”这一基本大法，再对患者病因病机具体分析，分证分步辨证治疗，治宜平衡脏腑阴阳、疏肝解郁、活血化瘀、益气养阴、滋阴润燥等治疗法则，使患者发生异常的免疫性功能得以调整，达到改善患者局部及全身病症的目的。中医基于“燥者濡之”而采取的治疗思路在缓解病患口鼻、耳眼等干燥诸症方面相较于单纯用西医疗法具有显著疗效。迄今为止，西医学在研究干燥综合征确切病因及发病机制方面仍然没有创新突破，通常认为是遗传、免疫、性激素和感染(如病毒)等多方面因素导致而成。至今国际上尚无统一的干燥综合征诊断及治疗标准，西医亦无特效药物，诊疗主要围绕免疫炎症进行，仅通过治疗局部症状与系统来达到控制并延缓自身免疫损害的治疗目的，且西医治疗过程中存在无发彻底根治、疗后易反复、副作用大等诸多弊端。近年来，中西医结合治疗干燥综合征的效果要明显好于单纯西医治疗，以西医诊断为基础，再配合中医进行辨证论治，其优点在于中药不仅能减轻西药导致的不良反应，且可增强患者临床用药耐受性和安全性。在中西医结合治疗干燥综合征时，还要重视干燥综合征诊治的“正规性”和“长期性”。3中西医结合治疗干燥综合征的思考3.1做到辨体和辨症、辨证、辨病四者结合中医学整体观念中“以人为本”“因人制宜”的观点为中医诊疗SS突出特点，在中医诊疗过程中重视每个患者个体因素不同造成疾病发生、发展中的不同表现。“辨体”论治就是在对具有不同个体体质的患者进行针对性诊疗分析的基础上,进行临床诊治的实际应用。而以“辨体”为前提，“辩症”为根本，“辨病”与“辨证”相结合的“四辩”，其核心是辨体论治、体质为本，症、证、病三者为标，“四辩”在临床诊疗中四位一体，缺一不可［2］。以西医诊断为基础配合中医辨证论治，是目前中西医结合临床治疗SS的普遍思路。SS的发病机制复杂，主要有自身细胞及体液免疫异常、自身内分泌功能异常、遗传与环境等多种因素。辨体是在诊疗SS时考虑到患者的个体体质因素而进行的针对性诊断，突出辨体诊疗，中医体质学说“禀赋遗传理论”与SS的发病机制中遗传因素相符合。辨病是确定上述因素导致外分泌腺出现形态、生理及功能病变的过程，使用腺体功能检测、抗体测定等多种理化手段明确诊断，能明确SS的转归与预后，有助于规范疗效标准，减少误诊。SS的根本病机为本虚标实，其中以津液亏虚为本，燥毒瘀阻为标；津液亏虚，燥毒瘀阻致使其肌肤孔窍、四肢百骸失于濡润，最终损及脏腑是其病理过程。基于此病理过程探讨中西医结合治疗SS思路，既要考虑到“体病相关、体质可调”理论在影响SS的发生发展、减少发病率、延缓系统损害中的作用，还要在西医辨病治疗基础上，重视中医辨体、辨证论治，在掌握疾病普遍治疗规律的基础上，更一步着重于患者禀赋和全身机能状态的差异性［3］。治疗SS过程中，在西药选用改善口鼻眼耳干燥药物、皮质激素类、免疫抑制剂类等药物基础上，进一步根据临床证候进行辨证论治，做到“治病必求其本”，使用养阴清热、滋阴润燥、生津通络、益气温阳等中药。辨体论治多考虑个体化特征，西药主要针对疾病本身治疗，中药则是针对病、证的双重治疗。中药针对病机，西药针对病症，中西医结合，扶正祛邪，准确辨体、辨证二者相兼有益更好的治疗，从而提高临床疗效［4］。3.2做到宏观和微观二者兼顾中医诊断学理论认为“有诸形于内者，必形于外”，借助“四诊合参，整体审查”等方法手段，诊查疾病显现在患者各阶段的症状和体征，运用中医理论进行整体审查、演绎推理和综合归纳，最终全面系统的分析患者病情，以得出正确的辨证结果。但运用中医理论整体观念对病变进行辨证施治，对有些尚未“形见于外”出现典型的证的病症缺乏完善认识或抓不住主要矛盾。因此，在提高SS的诊治水平和医治效果，必须在中医宏观辨证基础上，辅以微观角度辨识疾病和症候演化。基于“本虚标实，虚实夹杂”的核心病机，本虚以阴液亏损失常为主，标实主要是瘀毒互结，由此，中医治疗SS不外乎从滋阴、解毒、祛瘀三个方面入手。SS病理机制虽错综复杂，但大体分为虚实两类，五种证型进行论治，其三种虚证中，阴虚型以养阴清热、生津润燥为主；气虚型以益气健脾、养阴润燥为佳；阴阳两虚型以平补阴阳为治；实证二者中，气滞血瘀型治宜行气健脾、活血化瘀；燥毒内伤型以解毒润燥、增液护阴为佳。从西医对干燥综合征发病机制来看，患者体内存在炎症因子、细胞因子，如IL-1β、IL-6、IL-17、TNF-α、INF-γ等生化因素异常升高，西医学异常升高的致病因子与中医燥毒、瘀血等实邪存在相关性已被现代临床证实。如袁乃荣等应用硫酸羟氯喹片口服，结合养阴通络方治疗干燥综合征患者30例，治疗后口干、眼干症状以及血沉等炎症指标均有明显改善，总有效率达83.33%［5］。随着中西医结合临床的深入发展，西医学的“内稳态”与传统中医的整体观、恒动观、联系观等宏观理念产生重要结合点，从宏观与微观双重视角审视，将整体与局部融为一体，整体分析患者的功能状态，细微观察组织结构的异常，以微观弥补宏观辨证的不足。宏观与微观相结合治疗SS，可使临床诊断实现准确的定位、定性和定量，有利于提出针对性的治疗方案，SS治疗将会产生长足的进步。3.3做到中医与西医彼此互补现阶段干燥综合征SS临床多以病例观察、经验总结为主，中医的整体观辩证论治与西医的对症治疗、免疫调节各有优势和不足，二者应相辅相成、取长补短。中西医结合是是两种医学体系的互相渗透而不是简单的机械相加，因此，在具体的临床诊断中，重要的是要找准病症中二者结合点，根据患者病发点，优化结合中医、西医各自优势，充分发挥中医、西医的互补性，提高临床疗效。西药作用靶点明确、见效迅速,能够快速达到治标目的，但其对患者从整体、宏观和综合角度进行机体调节改善不如中医，治疗反应及副作用大。中医在诊疗立方时，体现出针对不同个体因人制宜的特点，具有整体观念，更侧重于通过调节患者整体改变局部病变。中医“整体调节、多靶治疗”的优势体现在干燥综合征的所有诊疗阶段，多系统、多途径发挥作用，减少西药毒副作用，增加西药疗效及安全性、耐受性［6］。因此在干燥综合征SS临床诊疗中，依据中西医互补增效原则，达到治疗的协同效应，取得更好的临床疗效。结语中医和西医这两种医学理论体系是不同的社会形态和不同文化背景影响下下产生的两种理论各异但目的相同医疗体系，在治疗干燥综合征方面各有其不足及所长，西医免疫抑制剂治疗见效快但用药副作用明显，中医治疗效果优势突出但药效相对较慢、整体治疗周期相较于西药较长，中医西医各有所长，且在治疗SS的优势上能够相互补充，所以中西医结合治疗SS必定会比单纯一面治疗更有优势，二者应在坚持各自优势的基础上相互协调补充，以便于取得更好的临床疗效。随着中西医结合对干燥综合征治疗的持续发展与深入研究，中西医结合治疗SS必然得到越来越多患者的认可，中西医结合在临床治疗干燥综合征中的优势也将日益凸显。参考文献：［1］唐倩，李志勇.原发性干燥综合征误诊原因分析［J］．现代医药卫生,2015，31(2):1.［2］易天新，何英.干燥综合征口眼干燥治疗概述［J］.实用中医药杂志，2015，