事故双方住院签写协议书模板范文(2篇)_第1页
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文档简介

事故双方住院签写协议书模板范文甲方(受害方):________________

身份证号:________________

住址:________________

乙方(责任方):________________

身份证号:________________

住址:________________

鉴于甲方在____年__月__日因乙方原因遭受伤害,导致甲方住院治疗,双方就此事达成以下协议:

一、事故经过

1.事故发生在____年__月__日,地点在________________。

2.事故原因:乙方在此次事故中存在过错,导致甲方受到伤害。

二、乙方责任

1.乙方承认在此次事故中存在过错,愿意承担相应的法律责任。

2.乙方同意承担甲方住院期间的一切费用,包括医疗费、护理费、住院伙食补助费等。

三、赔偿金额

1.乙方一次性赔偿甲方人民币____元(大写:________________________元整)。

2.赔偿款项支付方式:乙方在本协议签订后__日内,将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。

四、协议生效

1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。

2.本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

五、其他事项

1.双方同意本协议作为解决此次事故的唯一依据,不再就此事向任何部门提起诉讼或投诉。

2.本协议签订后,甲方不得以任何理由要求乙方增加赔偿金额。

甲方(签名/盖章):____________

乙方(签名/盖章):____________

签订日期:____年__月__日事故双方住院签写协议书模板范文(二)甲方(受害方):________________

身份证号:________________

乙方(肇事方):________________

身份证号:________________

鉴于甲、乙双方于____年__月__日发生交通事故,甲方因此住院治疗。为确保双方的合法权益,经甲、乙双方友好协商,达成以下协议:

一、事故基本情况

1.事故发生时间:____年__月__日__时__分。

2.事故地点:________________。

3.事故车辆信息:甲方车辆型号及车牌号:________________;乙方车辆型号及车牌号:________________。

二、住院治疗费用

1.甲方住院治疗期间产生的医疗费用,乙方应承担以下责任:

(1)乙方支付甲方住院期间的医疗费用,包括但不限于:医药费、治疗费、检查费、护理费、住院费等。

(2)乙方支付甲方因事故产生的误工费、交通费、营养费等。

2.甲方治疗结束后,根据医疗机构出具的结算单据,乙方应在规定时间内支付甲方实际产生的医疗费用。

三、赔偿金额

1.乙方一次性赔偿甲方人民币____元(大写:________________元整),作为甲方因事故产生的经济损失、精神损害赔偿等。

2.乙方赔偿甲方经济损失后,甲方不得再就本次事故向乙方提出任何形式的赔偿要求。

四、协议生效

1.本协议经甲、乙双方签字(或盖章)后生效。

2.本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

五、其他事项

1.甲、乙双方应遵守国家法律法规,不得虚构事故情况、隐瞒事实真相。

2.本协议签订后,甲、乙双方应积极协助对方办理相关手续,包括但不限于:保险公司理赔、交通事故处理

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