《乳腺超声》课件

乳腺超声检查概述乳腺超声是一种安全、无创、能实时显示乳腺组织结构和血流的医学影像技术。它可以帮助医生及时发现乳腺疾病,为诊断和治疗提供重要依据。课程简介课程概述本课程将深入探讨乳腺超声检查的原理及其在临床应用中的价值。涵盖乳腺结构解剖、常见病变的超声表现等重要内容。学习目标掌握乳腺超声检查的适应症、检查方法及常见病变的特点,提高诊断水平,为临床实践提供依据。适宜对象本课程面向临床医师、放射科医师以及其他相关医疗工。乳腺解剖乳房位于胸壁前方,位于肌肉和皮肤中间,由15-20个乳腺小叶组成。每个小叶都有一条乳腺导管,这些导管汇集在乳头周围形成小乳晕。乳房的皮肤包裹着脂肪组织,脂肪组织厚度决定了乳房的大小和形状。乳腺组织包括腺体、导管和支持组织。乳腺组织结构腺体结构乳腺由成熟的腺体组成,每个腺体由多个小叶和小管构成。腺体内部分泌乳汁,通过乳管将乳汁输送到乳头。间质结构乳腺间质由结缔组织、脂肪组织和血管组成。它支撑和保护腺体,并为其提供营养和氧气。细胞结构乳腺由多种细胞类型组成,包括腺上皮细胞、肌上皮细胞和成纤维细胞。它们共同维持乳腺的正常生理功能。乳腺生理特点血供丰富乳腺组织在激素的调控下具有丰富的血管网络,为乳腺的代谢和功能提供充足的营养供应。密集腺体结构乳腺由大量的腺体和导管组成,在性激素的作用下不断发育和分泌乳汁。易受影响乳腺对内分泌、营养状况和年龄变化等都非常敏感,容易出现各种病变。复杂多变乳腺在不同年龄期、不同生理状态下会呈现出不同的解剖生理特点。乳腺超声检查的适应症乳腺肿块用于鉴别乳腺肿块的性质,如良性囊肿或恶性肿瘤。乳腺增生性病变可评估乳腺增生性疾病的严重程度,如纤维腺瘤或乳腺癌。乳头溢液有助于寻找溢液的病因,诊断导管内病变。乳房外伤可检查是否有内出血或其他异常情况。乳腺超声检查的方法患者体位调整根据检查部位的不同,要求患者采取仰卧或斜卧位,使乳腺组织充分暴露。探头选择使用高频探头可获得更清晰的图像,有利于观察细微结构。系统扫查仔细扫查整个乳腺,了解腺体形态、内部结构及周围环境。注意事项合理调节增益、声道及滤波器,优化图像质量,并结合临床资料进行综合评估。乳腺组织的超声表现乳腺组织在超声检查中呈现不同的回声信号,可以反映不同的组织结构。一般来说,乳腺腺体呈粗细不一的腺叶和腺小叶结构,具有较强的回声。而脂肪组织则呈现较低的回声信号。此外,乳腺导管在超声中也可见,呈细小的管状、点状低回声结构。良性病变通常具有明确的边界和内部均匀的回声信号,而恶性肿瘤则往往边界不清、回声信号不均匀。良性乳腺病变的超声表现良性乳腺病变通常在超声图像上表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀的实性或囊性肿块。其内部可见少量后方声增强或声影。良性肿块通常大小稳定,无明显血流信号。良性病变包括腺瘤、纤维腺瘤、脂肪瘤等。它们通常呈圆形或椭圆形,边界清晰,内部回声均匀,无明显血流信号。有些可见后方声增强现象。乳腺癌的超声表现实性肿块乳腺癌常以实性肿块的形式出现,可呈现不规则的形状和边缘,内部回声不均匀。假导管征乳腺癌可侵犯乳腺导管,导致导管内回声增强,形成假导管征的超声表现。后方回声衰减乳腺癌常造成后方回声衰减,这是由于肿瘤内部结构密实和血管丰富所致。乳腺复杂性囊肿的超声表现乳腺复杂性囊肿是指囊壁不规则、内部有隔膜或乳突状突起的囊性病变。其超声表现为边界清晰、形态不规则、内部可见隔膜或乳突状突起。这些特征显示了病变的复杂性和不确定性,需要进一步检查以排除恶性可能。乳腺腺瘤的超声表现形态特征乳腺腺瘤在超声下通常呈现为椭圆形、边缘光滑的低回声或等回声肿块。内部回声较均匀,可见不同程度的血流信号。内部结构腺瘤内部可见囊性或实性成分,有时可见钙化点。血流信号通常丰富,提示肿瘤良性。与周围组织关系腺瘤与周围正常乳腺组织界限清晰,可见后方增强。肿瘤大小稳定,未见明显增长。乳腺纤维腺瘤的超声表现乳腺纤维腺瘤是最常见的良性乳腺肿瘤之一。在超声检查中,它通常表现为边界清晰、形态规则的低回声肿块。肿块内部可见强回声点或线条,提示纤维成分。有时可见后部增强回声,提示肿块实性性质。超声检查还可以评估肿块大小、位置、数量等特征,为临床诊断和治疗提供重要依据。乳腺腺肉瘤的超声表现乳腺腺肉瘤是少见的恶性肿瘤之一。在超声检查中,其通常呈现为边缘不规则的实性占位性病变,内部回声不均匀,可见混杂性回声。肿块边缘可见增粗的血管信号,表示肿瘤侵犯周围组织。有时可见囊变及钙化灶。鉴别诊断需要结合临床表现和其他影像学检查。乳腺脂肪瘤的超声表现乳腺脂肪瘤是由脂肪组织构成的良性肿瘤。在超声检查中,可见均匀回声较低、边界清晰的圆形或椭圆形肿块。肿瘤内回声强度与脂肪组织相似,呈等回声或稍强回声。肿块通常无血流信号,可观察到内部的"脂肪雪花样"回声。乳腺炎的超声表现急性乳腺炎急性乳腺炎常见于哺乳期妇女,超声显示乳腺组织弥漫性增厚、回声不均匀,伴有液性暗区或声学增强,周围皮肤肿胀。慢性乳腺炎慢性乳腺炎特点是乳腺组织弥漫性增厚,回声不均匀,可见点状或线条状高回声。乳腺脓肿乳腺脓肿超声表现为回声不均匀的低回声区,边缘不规则,内部可见不规则的高回声颗粒影。乳腺导管内乳头状瘤的超声表现乳腺导管内乳头状瘤是一种良性肿瘤,常见于中年妇女。它呈现为超声上的分葉状、乳头状、透声性的占位性病变,可伴有增厚的实性部分。内部可见点状回声或声像产生,通常边界清晰,血供可见。需与导管内癌相鉴别。乳腺导管内癌的超声表现乳腺导管内癌是最常见的非浸润性乳腺癌类型。其超声表现通常为单发性、边界较清晰的占位性病变,内部回声通常高于正常乳腺组织。部分导管内癌可表现为乳腺导管扩张或囊性改变。识别导管内癌的关键在于仔细观察病变内部的回声特点。乳腺导管内乳头状癌的超声表现乳腺导管内乳头状癌是一种常见的乳腺恶性肿瘤。在超声检查中,它常表现为管状或分叉状的低回声内部有回声的空腔性病变,管腔内可见不规则的乳头状增生。边缘欠清晰,内部血流丰富,周围可见管周组织的增生。该病变需与良性的乳头状瘤进行鉴别,通常采取活检或手术病理检查来明确诊断。及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。乳腺腺泡癌的超声表现不规则边界乳腺腺泡癌在超声图像上通常表现为边界不规则、形状不规则的固实肿块。边界不清晰,与周围组织的区分界限不明显。内部回声特点肿块内部回声通常呈现不均匀的中低回声。可见钙化点或环形强回声。部分区域可能出现液性囊性区域。丰富的血供腺泡癌通常表现为肿块内部可见明显的血流信号,呈现高度或中度血供。提示恶性病变的可能性较高。乳腺小叶原位癌的超声表现乳腺小叶原位癌是乳腺癌的一种类型,常见于更年期或围更年期妇女。其在超声检查中通常表现为乳腺实性占位,边界模糊,内部回声不均匀,可见点状、线状高回声。与浸润性乳腺癌相比,小叶原位癌的边界通常较为模糊,内部回声相对均匀,不易触及硬结。需仔细分析其超声特点,结合临床情况进行鉴别诊断。浸润性乳腺癌的超声表现浸润性乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤类型。在超声检查中,它常表现为边缘不规则、内部回声不均匀的实性占位。肿瘤可能有钙化灶、囊变、坏死等。超声还能评估肿瘤与周围组织的关系,为临床诊断和治疗提供依据。乳腺导管内癌合并浸润性癌的超声表现导管内癌特征超声下乳腺导管内癌呈现为分叶或不规则形状的低回声肿块,边界欠清晰。内部可见增生的导管结构。浸润性癌特征浸润性乳腺癌则表现为边缘不规则、内部回声不均匀的低回声肿块。可见肿瘤间隙回声增高,提示间质浸润性增生。混合型特征当导管内癌与浸润性癌并存时,超声表现为边界不清的不规则低回声肿块,内部可见混杂的回声情况。需进一步检查评估。乳腺病变鉴别诊断的思路1全面分析病史仔细了解患者的年龄、性别、婚姻状况、生育情况、家族史等,为诊断提供线索。2细致临床检查对病灶部位、性状、活动度等进行认真的触诊与观察,以掌握病变的特征。3系统影像学检查利用超声、CT、核磁等多种影像学手段,全面了解病变的形态及内部结构。4必要时行活检对一些难以确诊的病变,应该积极采取穿刺活检等方式获取病理组织学证据。乳腺病变良恶性的判断1症状分析通过仔细分析乳腺结节的症状,如肿块质地、边界、活动度等,可以初步判断其可能的良恶性性质。2影像学检查乳腺超声、钼靶X线等影像学检查可以进一步评估肿块的具体特征,提高良恶性判断的准确性。3活检诊断对于不确定性的病变,可通过超声或钼靶X线引导下的穿刺活检,获取组织标本进行病理学诊断。4综合评估将临床表现、影像学特征和病理结果综合分析,最终确定乳腺病变的良恶性性质。乳腺病变的临床处理症状评估根据临床症状、体检和成像检查结果,评估乳腺病变的性质和严重程度。个体化治疗制定针对性的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。随访监测定期复查和结果追踪,及时发现和处理新的病变或复发。预防保健指导患者建立良好的生活习惯,降低复发和新病变的风险。超声引导下的活检与治疗1定位定位利用超声检查定位病变部位2抽取活检在超声引导下精准取材3病理分析对活检样本进行病理学分析超声引导下的活检不仅可以为乳腺病变的诊断提供依据,还能协助实现精准治疗。通过超声定位病变,再进行精准抽取活检取材,可以获得全面的病理分析结果。这有助于医生制定个性化的治疗方案,为患者提供更优质的诊疗服务。临床案例分享临床案例145岁女性，发现右乳房肿块，乳腺超声检查显示为复杂性囊肿。经穿刺活检证实为乳腺导管内乳头状瘤。临床案例252岁女性，发现左乳房肿块，乳腺超声示为不规则实性结节，边界不清。经活检证实为浸润性乳腺癌。临床案例338岁女性，右乳房肿块，乳腺超声提示为乳腺肿瘤。穿刺细胞学示为乳腺腺纤维瘤。总结全面掌握知识体系通过本课程的学习，我们系统地掌握了乳腺超声检查的各个方面知识，包括乳腺解剖结构、组织特点、常见病变的超声表现等。提升临床诊断水平掌握乳腺超声检查的诊断思路和鉴别诊断要点，能够准确判断乳腺病变的良恶性，为临床诊疗提供有力支持。熟练掌握检查方法掌握乳腺超声检查的标准操作流程和技巧要领，能够高质高效地完成乳腺超声检查，为患者提供优质服务。丰富临床实践经验通过分享典型临床病例，加