特应性皮炎的护理查房12301

——特应性皮炎护理查房20XX4/20授课人：林xx1病史简介2护理问题及措施3健康教育4疾病相关知识目录CONTENTS护理查房之特应性皮炎1病史简介第一部分护理查房之特应性皮炎1病史简介患者基本信息护理查房之特应性皮炎姓名：许xx

性别：男

科室：皮肤科职业：学生民族：汉年龄：7岁入院时间：2022年7月12日住院号:727257床号：31757床

婚姻：未婚病史陈述者：患者及家属

可靠程度：可靠主诉：全身红斑鳞屑3年余，加重2月诊断：特应性皮炎1病史简介患者基本信息护理查房之特应性皮炎现病史：3年前无明显诱因出现肘窝、耳廓红斑，伴瘙痒，无发热、畏寒等不适，考虑“湿疹”，予西替利嗪滴剂口服、糠酸莫米松乳膏、地奈德乳膏等治疗后好转；期间停药后皮疹易反复发作，逐渐泛发至躯干、四肢，瘙痒感明显，无畏寒、发热等不适，继续同前方案治疗，缓解后停用；2月前颈部再发皮疹，泛发全身，性质同前，自觉瘙痒，无结膜充血等不适。1病史简介患者基本信息既往史自幼发现过敏性鼻炎，予西替利嗪滴剂口服，病情平稳过敏史无药物过敏史过敏原抗体测定：鸡蛋、牛奶偏高家族史父母健在，均有过敏鼻炎史护理查房之特应性皮炎1病史简介体格检查护理查房之特应性皮炎体格检查T36.3℃P83次/分R20次/分BP78/46mmHg神志清楚，查体合作，全身皮肤干燥，头面颈部、躯干、四肢（双肘部、双侧腘窝）散在弥漫性暗红色斑块片，散在粟粒状至米粒大小红色丘疹，部分皮肤浸润肥厚呈苔藓样改变，表面附大量细小干燥白色鳞屑，可见抓痕结痂。EASI:16.8分，SCORAD:48.3分。1病史简介辅助检查护理查房之特应性皮炎辅助检查血生化：总LgE:200KIU/L

过敏原抗体测定：鸡蛋、牛奶偏高心电图：窦性心律不齐1病史简介治疗用药护理查房之特应性皮炎主要作用药物名称抗组胺止痒西替利嗪滴剂稳定血管通透性维生素c、钙剂改善皮肤屏障地奈德乳膏抗IL-4/IL-13受体抗体度普利尤单抗(dupilumab)护理查房之特应性皮炎2护理问题及措施第二部分2护理问题及措施皮肤完整性受损的危险：与疾病引起的皮肤瘙痒有关。目标：患者未再诉瘙痒。1.1

护理诊断措施1避免烫洗。建议水温32℃～37℃，时间小于10分钟，使用低敏无刺激的洁肤用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮肤的行为。2使用足量润肤剂。每日使用2次或以上，每次沐浴后应立即（2分钟内）使用润肤剂3穿着衣物需宽松。应避免接触毛织品、颜色鲜亮、含有荧光剂的衣物。贴身衣物勤换洗，根据温度变化灵活增减衣物，防止过冷或过热刺激。护理查房之特应性皮炎2护理问题及措施皮肤完整性受损的危险：与疾病引起的皮肤瘙痒有关。目标：患者未再诉瘙痒。1.1

护理诊断措施4饮食需营养丰富。可以食用一些清淡而富含维生素和植物蛋白的食物，如糙米、荞麦、栗子、胡萝卜、青椒、苹果等。饮食应定时定量，避免饮酒和辛辣食物。规避明确的过敏食物，当不确定食物过敏种类时，可以进行过敏原检测，但避免盲目忌口。5注意保持居住环境卫生。要勤通风，保持适宜的温度和湿度，当环境干燥时可以使用加湿器。避免使用地毯，避免养宠物、花草。6出行时要注意防晒、防过敏。锻炼身体，但避免进行大量出汗的剧烈运动；外出时避免晒伤，可使用SPF15或更高的防晒霜，或选择遮阳伞等物理防晒。要避免去动物园、植物园等动物毛屑、花粉聚集地。护理查房之特应性皮炎2护理问题及措施有跌倒的危险：与缺乏防护知识有关。目标：病人未发生意外1.2

护理诊断措施1向患者详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统2指导患者及家属预防跌倒的相关措施。3保持病室周围环境充足、宽敞、无障碍物；常用物品放置易拿取的地方；指导患者穿合适衣裤，避免穿拖鞋；予床栏保护等护理查房之特应性皮炎2护理问题及措施恐惧：与患者抽血扎针有关。目标：患者恐惧减轻1.3恐惧措施1对患者恐惧表示理解，鼓励患者表达自己的感受、并耐心倾听2减少或消除引起恐惧的医源性相关因素，可有父母陪伴，缓解患儿的恐惧心理，如转移注意力的交谈，适当的按摩等。3对患者的进步给予及时的肯定和鼓励护理查房之特应性皮炎2护理问题及措施潜在并发症：有感染的风险

与皮肤受损有关目标：无感染发生发生1.4护理诊断措施1严格执行无菌操作原则、严密观察感染相关的早期征象2按需进行保护性隔离，限制探视人数3向患者及家属讲解引发感染的发生危险因素，指导病人掌握预防感染的措施，遵医嘱使用药物护理查房之特应性皮炎2护理问题及措施潜在并发症：过敏性休克目标：患者未发生过敏1.5护理诊断措施1指导患者及家属远离过敏原2密切观察患者病情，并予做好急救药物和抢救措施3遵医嘱予使用抗过敏药物，并做好日常护理护理查房之特应性皮炎护理查房之特应性皮炎3健康教育第三部分3健康教育穿衣：超细羊毛比其他服装纤维有更大的转移水分和热量的能力,减少皮肤干燥,从而改善AD01母乳喂养：防止湿疹和其他过敏性疾病发展的重要措施02宠物接触03环境影响：减少环境污染、保持室内空气流通、避免吸烟和软化硬水,均能降低AD的患病风险04沐浴和润肤剂：合理沐浴和正确使用润肤剂可改善皮肤干燥、瘙痒,减少疾病发作次数和严重程度,从而促进皮肤屏障修复05其他：尽量回避易过敏的食物和环境06护理查房之特应性皮炎护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识第四部分4疾病相关知识概念特应性皮炎又叫特应性湿疹，是皮肤科常见的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，往往伴有过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病。特应性皮炎不会传染，但具有遗传倾向，当直系亲属中有人患有特应性皮炎则患病的概率较高。护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识病因及发病机制遗产因素该病多基因疾病，单亲患病时,子女患病的可能性为20%~56%。双亲患病时,子女患病的可能性为50%~81%。同卵双生均发生AD者有89%,而异卵双生中仅为28%。免疫学说AD皮损中细胞因子表达失衡IgE自身抗体及自身抗原环境因素吸入性变应原一直被认为是AD的激发因素，其中尘螨抗原能激发特异性免疫反应,导致皮肤湿疹样改变护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识本病临床表现多种多样，可表现急性和慢性反复发作本病在不同阶段有不同的临床表现，通常可分为：婴儿期、儿童期、青年成人期临床表现护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识发病年龄：约60%患者于1岁以内发病，以出生2个月以后为多。皮损形态：初发皮损为颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疹疱，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等;皮损可迅速扩展至其他部位(如头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等)。演变：病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧，可出现继发感染。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。婴儿期护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识发病年龄：多在婴儿期特应性皮炎缓解1一2年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生好发部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、騍窝等处，其次为眼睑、颜面部。皮损形态：暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。自觉症状：瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒一搔抓一瘙痒”的恶性循环。儿童期护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识发病年龄：指12岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎，可以从儿童期发展而来或直接发生。好发部位:肘窝、騍窝、四肢、躯干皮损形态：常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。自觉症状：瘙痒剧烈。继发改变：搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。青年成人期护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识发病年龄：指12岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎，可以从儿童期发展而来或直接发生。好发部位:肘窝、騍窝、四肢、躯干皮损形态：常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。自觉症状：瘙痒剧烈。继发改变：搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。青年成人期护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识特应性皮炎的治疗中医药治疗3口服药物治疗2外用药物治疗1光照射治疗4护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识外用药物治疗湿敷治疗湿敷疗法(WWT)不仅在治疗儿科特应性皮炎中，显示出令人满意的效果；而且能减轻成人严重瘙痒，减少皮肤损害，改善生活质量外用激素治疗Crisaborole软膏治疗特应性皮炎的症状有效，是一种新型的外用皮质类固醇，它可能是治疗成人特应性皮炎瘙痒的一种合适的选择润肤剂治疗轻度至中度特应性皮炎儿童中经常使用润肤剂减少耀斑和皮质类固醇带来的并发症钙调神经磷酸酶抑制剂治疗局部他克莫司是治疗AD患者躯干病变的一种安全有效的方法护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识口服药物治疗生物制剂(包括抗IgE单克隆抗体和IgE与受体)可以促使肥大细胞等效应细胞脱颗粒释放组胺及其他炎性介质，从而引起速发相反应和迟发相反应，在特应性皮炎的发病中发挥着重要作用。西替利嗪(小儿采用滴剂)、地氯雷他定片(小儿采用糖浆或者干混悬剂)和依匹斯汀等药物主要发挥止痒镇静作用，缓解特应性皮炎患者的症状氨甲蝶呤是最常用的，其次是硫唑嘌呤和环孢霉素A。其中环孢素是强效免疫抑制剂，对儿童和成人重度AD患者采用短程治疗有效；氨甲蝶呤是荷兰最常用的治疗特应性皮炎的全身性药物抗组胺治疗免疫调节生物制剂护理查房之特应性皮炎4疾病相关知识中医药治疗治疗穴位埋线01针灸疗