超声可视化技术在临床麻醉的应用

超声可视化技术在临床麻醉的应用很多人在医院做手术时都需要麻醉，麻醉是麻醉学的重要内容之一，麻醉学是医学领域的重要组成部分，经过一代又一代人的探索及历史的沉积，迄今为止，已发展成为一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，是临床医学中重要的二级学科。麻醉科作为手术的枢纽科室、平台科室，其学科水平将体现医疗机构的整体学科水准。21世纪以来，社会不断的发展进步，医学技术也迅猛革新。超声可视化技术异军突起，在快速康复外科和精准医疗领域中具有越来越重要的作用。超声技术在麻醉科中得到了广泛应用，促进了该领域的创新与变革，也推动了我国医学事业的进步。那么接下来，我们就分析一下超声在临床麻醉的多种应用途径吧！一、超声在区域麻醉中的应用在百年的麻醉发展历史中，区域麻醉逐渐成为麻醉学科极其重要的一项核心技术，并在临床麻醉中发挥了及其重要作用。如何提高区域麻醉的准确性，降低区域麻醉并发症或神经损伤的风险，是临床麻醉工作者长期思考的问题。自从有了超声用于引导区域麻醉穿刺的报道，随着超声技术自身的飞速发展和麻醉工作者不断的探索，超声引导区域麻醉在短短30年间发生了巨大变化，可以预见超声技术未来会成为麻醉科关键核心技术之一。麻醉医师对于学习和掌握超声引导区域麻醉技术的热情也很高。越来越多的临床研究证实了采用超声引导区域阻滞能使麻醉效果更确切，也能明显减少麻醉并发症和神经损伤的风险。在临床区域麻醉工作中，我们主要将超声应用于以下几个方面：1超声引导上肢不同入路的臂丛神经、以及臂丛神经分支阻滞；2、超声引导下肢神经阻滞，包括超声引导髂筋膜间隙阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞、股外侧皮神经阻滞，股后皮神经阻滞、坐骨神经阻滞等。3、超声引导腰骶部神经阻滞，包括腰丛神经、腰神经根、骶神经阻滞、阴部神经阻滞、骶管阻滞等。特别提到的是超声引导在腰段椎管内穿刺的应用。腰段椎管内阻滞在麻醉镇痛和慢性疼痛治疗中都占据着重要的作用。传统的体表标志定位有时在组织水肿、肥胖、脊柱畸形、脊柱术后的患者中并不容易触及；而且用髂棘最高点来定位第3-4腰椎棘突间隙，有时也不准确。超声引导通过横断面和矢状面的超声扫查，获得相应的腰段椎管内结构图像，为引导腰段椎管内穿刺提供帮助，很好的克服了传统阻滞的一些缺点。4、超声引导胸神经阻滞，包括胸椎旁、胸壁肌肉间隙的PECS1、PECS11、前锯肌平面阻滞、胸横肌平面阻滞，以及胸段硬膜外间隙阻滞。5、超声引导腹壁阻滞，包括腰三角阻滞（Petit三角阻滞）、不同入路的腹横肌平面（TAP阻滞）、髂腹股沟神经阻滞、肋下神经阻滞、腹直肌鞘阻滞、腰方肌阻滞等。越来越多的临床研究证实了采用超声引导区域阻滞能使麻醉效果更确切，也能明显减少麻醉并发症和神经损伤的风险。现今，麻醉学向围术期医学转变，麻醉科医师更多的关注手术患者的康复和转归，快速康复外科迅速发展，非常重要的一个环节就是围术期疼痛的控制。在控制术后持续疼痛及慢性疼痛方面，连续外周神经阻滞发挥了很大的优势，有助于患者早日康复，缩短住院天数。通过超声引导，我们就能准确定位置入导管的尖端位置，达到更好的镇痛效果。在动脉穿刺术中的应用在临床麻醉工作中开展有创动脉血压监测时，可能会出现动脉穿刺困难，亦或是置管困难的问题，为了解决这一问题，多数时候会在双侧手臂或者足背上再次尝试，也有人会转而选择无创血压监测。对于接受复杂、重大手术以及血流动力学不稳定的患者，既耽搁了时间，也影响了对病情的及时监测和判断。但通过使用超声引导，与盲法下穿刺相比，可以更为快速和准确地判断动脉体表投影位置，继而选择最佳的穿刺点，同时可通过观察动脉走向精准定位穿刺的方向，减少穿刺次数，节省时间并且穿刺成功率更高。在中心静脉穿刺置管时的应用中心静脉压力监测是围术期观察患者生命体征的重要监测技术。中心静脉穿刺置管操作是一种有创性的操作，可产生损伤血管、心脏、血气胸、出血及血肿、空气栓塞等不良并发症。目前，经国内外大量临床研究表明，与经验性盲法穿刺相比，超声引导下深静脉穿刺置管术可明显提高穿刺置管成功率，减少穿刺时间和次数，减少相关并发症。才操作过程中，通过给探头加压，还能粗略判断颈内静脉的压力。肺部超声的应用在过去几年里，一种新的超声成像应用在临床上出现：肺部超声，从传统胸腔积液的有无以及定量评估已经革命性地走向了肺实质成像检查。在超声下，肺组织、气体、液体等显像会有十分明显的差别，因此若将超声探头放置于相应部位，就能够准确地判断肺部的情况，肺部超声已经被证实对多种急慢性疾病的评估意义重大，从心源性肺水肿到急性肺损伤，从气胸到肺炎，从间质性肺疾病到肺梗塞和挫伤等方面等。多种优势下，未来几年里，肺部超声可能在各种不同的医疗环境中扮演着越来越重要的角色。围术期心脏超声的应用随着麻醉学向围术期医学的转变，围术期心脏超声为麻醉医师快速评估术中恶性循环事件，准确判断病情和及时正确处理提供了重要监测手段，围术期心脏超声监测技术逐渐成为每一位麻醉医生所必须掌握的一项重要临床技能。其主要优势在于无创、快速便捷、可反复操作并能够在短时间内完成对患者全身循环状态的评估，突破了麻醉医生不能肉眼透视心脏功能的缺点，是麻醉医生真正参与围术期决策转型围术期医学的必备利器。超声被誉为麻醉医生的“第三只眼睛”，有了超声，麻醉科医师能够更安全精准地完成区域麻醉操作，目前几乎所有传统的阻滞技术均可在超声实时引导下实施；有了超声，麻醉科医师能够更实时客观的评估心肺功能；