护理学案例分析题

1.案例分析题朱某，男55岁，有慢性堵塞性肺气肿病史，近口天气变冷，突发呼吸困难入

院，入院时口唇紫维，检查PaO2为50mmHg,PaC02为80mmHg,请问该病人的诊断是什

么？该类病人如何给氧？为什么？

答：该病人诊断为II型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。（l-2L/min）持续低流量给

氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，

故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2快速提升，使外

周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之提升，严

峻时引起肺性脑病；2.避开加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收

缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量削减，

从而使PaCO2进一步提升；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严岐缺氧时，PaO2稍有提升，SaO2

便有较多的增加。

2.（外科题型）女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较

多油腻食物，有胆结石史14年，体检：体温37.8°C,血压120/75mmHg,腹平软，左上

腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音削减，血白细胞12X109/L,血清淀粉酶1240U/L,对于该病

人：

（1）最可能的诊断是什么？（2）主要的处理措施有哪些？

答：1、最可能的诊断：急性胰腺炎。2、主要的处理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输

液：乐观补允血容量，维持水电解质和酸碱平衡，留意维持热能供应；4.解痊止痛：阿托品

或山苴若碱肌注，每日2-3次，苦痛猛烈还可加用哌替「定；5.抗生素：常选用氯氟沙星、环

丙沙星、克林霉素及头抱菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，削

减胃酸分泌进而削减胰腺分泌；7♦抑制胰酹活性：常用抑肽酹20万-50万U/d,分2次溶于

葡萄糖溶液。

3.（妇产科题型）某产妇，28岁，G1P1,足月分娩，分娩中其次产程延长，行会阴侧

切助产一男婴，重3900g,胎盘与胎儿娩出后40分钟自然娩出；穿后观看：产妇阴道流出

暗红色血，伴有血块；触摸子宫大而软，宫底提升；产妇消逝眩晕、打哈欠、口渴、烦躁

担忧；继之消逝四肢湿冷、面色苍白、脉搏110次/分，血压80/50mmHg,呼吸急促等表

现。（4）请说出该产妇产后出血的缘由。（5）请说出该产妇可能的护理诊断/问题。（6）

请依据护理诊断写出相应的护理措施。

答：1.该产妇产后出血的缘由为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力。

可能的护理诊断/问题组织灌注量转变与子宫大量出血有关。有感染的可能与失血后抵抗力

降低有关。恐惊与担忧妊娠结果有关潜在并发症出血性休克

2.护理措施：想产妇及家属解释病情和抢救状况，消退紧急心情，使其与医护人员积

极协作；立刻进行急抢救理，让产妇平卧，赐予吸氧，留意保暖；建立静脉通路，尽快输血、

输液补充血容量，遵医嘱应用缩宫剂、升压药等；严密观看病人的意识、生命体征及尿量；

观看子宫收缩状况，按摩子宫并留意有无阴道大量出血，准时排空膀胱，必要时赐予导尿;

遵医嘱赐予抗生素预防感染。如上述措施失败，科考虑宫腔填塞纱布等。

3.男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。今起病情加重，

测体温为39.5K,呼吸26次/分，脉搏110次/分,血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡,

拟“肺炎”急诊收住入院，

请回答：（1）护士应监测病人那些指征？（2）应实行哪些护理措施？

答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量（2）①安置病人仰卧中

凹位，头胸抬目20。，下肢抬出）30°,削减搬动，留意保暖②局流量吸氧（4-6L/min）；

③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条

静脉通道补碱、应用血管活性药物。④亲热观看生命体征、肺部啰音、出入量等变化。

4.患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴

意识障碍二天入院入院时查体：T37.8K,P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHgo意识模

糊，唇组，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗吾。心率

120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋卜.3cm,质软，肝颈静脉返流征（+）,

脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。化验检查：WBC132X109/L,中性0.83。血气分析：

PaU2bUmmHg,PaCO2b5mmHg。请问：（1）该病人发生了什么状况依据是什么？（2）针

对病情，制定该患者的给氧护理措施。

答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈

静脉充盈，意识障碍②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭:发绢，肝颈静脉返

流征阳性，下肢凹陷性水肿（2）①持续低流量（l-2L/min）低浓度（30-35%）吸氧；②始

终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④亲热观看

氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥留意防火和平安，避开事

故的发生。

5.病史摘要：华XX,男性，56岁。于20年前消逝咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液状，烫量减

少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作2-3次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰

能够缓解。于17年前开头咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约3个月余。于5年前消逝

咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气急，休息后能够缓解，有时伴心悸。平常

经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂，上述症状时重时轻。于1个月前“感冒”

后，咳嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰、不易咳出，稍活动后胸闷、气急明显。1周前消

逝面部及双下肢水肿。服用氨澳索（沐舒坦）、头抱克洛（希克劳）后症状无明显缓解。

既往有胃出血史，现已愈，3年前因心悸、胸闷发作就诊，心电图提示“阵发性室上性心动

过速”，经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消逝。

体格检查：T36.2C,P70次/分,R18次/分,BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg）。发育正常，

营养中等，神志清楚，被扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发蛆，

伸舌居中，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊

呈过清音，两侧呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音。心间搏动位于剑突下，心脏浊音界

偏小，HR70次/分，律不齐，可闻及期前收缩，6-8次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂

音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射正常，病

理反射未引出。进一步收集，猎取以下资料病史：病人每次发作与受凉、疲乏亲热相关，5

年前消逝活动后胸闷气急，随后逐年加重，但夜间尚能平卧。自发病以来无持续发热，体

重亦无明显转变。近一周，食欲明显减退，尿量削减。社会心理状况及日常生活形态：因

有为出血病史故不饮酒，吸烟800年支，日常生.活尚自理，易沟通，对疾病学问有确定了

解，但对诱发因素不够重视。胸片X线片检查提示：两肺纹理增多、增粗，两肺透亮度增

加，肺下界平第12后肋，X线片诊断:慢性支气管炎、肺气肿动脉血气分析：PH7.37K

PaO29.6KPa（72.2mmHg）,PaCO27.6KPa（57.2mmHg），肺功能：FVC42L.FEV131%、

RV/TCL39%,提示肺功能严峻损害。心电图：肺型P波，右心室肥厚。

争辩：该病人是什么病，有何依据？目前病人主要存在哪些护理问题？目前主要的护理措施

是什么答：（1）慢性堵塞性肺疾病（COPD）依据：长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、气促、

胸闷（2）护理问题有呼吸困难，反复感染，肌力及耐力下降（3）护理措施：A腹式呼吸训

练；放松训练，缩唇呼气训练，示意呼吸方法，缓慢呼吸，膈肌体外反搏法；B拍痰训练（胸

部的叩击震颤体外引流咳嗽指导）；C运动训练（上肢运动训练下肢运动训练呼吸肌运动训

练）；DR常生活指导（能量节约技术）：E感冒预防；D宣传教育（氧气的正确使用、药物

的正确使用、疾病的真确熟识、护理措施的持之以恒）女性，48岁，21年前妊娠时发觉血压

提升，最高达180/110mmHg,先后服用“罗布麻、复方降压片”等药物，头晕时服药，好转

后停药，血压把握状况不详。2天前无明显诱因再次头晕伴头痛，门诊测血压160/100mmHg,

遂收住院。瓷体：身高158cm,体重75Kg,神志清楚，请回答：（1）该病人的主要护理诊

断有哪些（2）针对该病人做好保健指导。

6.答：（1）①学问缺乏:缺乏原发性高血压饮食，药物治疗相关学问②苦痛:与血压提升有

关③潜在并发症:高血压急重症④有受伤危险:与头晕，急性低血压:反应，视力模糊，意识改

变有关⑤养分失调:缺乏运动，摄入量过多有关（2）①向病人解释预防高血压危象的重要性

②坚持长期饮食，运动，药物指导相结合③指导病人低脂，低糖，低胆固醇饮食④改变不良

生活方式⑤学会自我调整⑥依据年龄以及病情选择慢跑，快走等运动方式⑦教会病人以及家

属测量血压⑧告知病人以及家属有关降压药的名称，剂量，用法，副作用⑨遵医嘱服药，不

行任凭减药，停药患者女性，67岁，10年来反复劳累或受凉后消逝胸闷、心悸、气急，休息

后缓解。曾多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣摸病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，长

期服用开博通、双克、消难过等药物，平素常感冒、咽痛，两天前受凉后胸闷气急加重，夜

间不能平卧，双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：两肺底湿罗音。试问：（1）该病人

心功能儿级？护埋评估应留意哪些要点？（2）主要护理诊断有哪几个？（3）该病急性发作

的常见诱因有哪些？

答:答：（1）心功能II级健康评估留意要点:①健康史；②身心状况:呼吸困难，咳白色泡沫

痰；③关心检查：胸部X线

②（2）①气体交换受损:与左胸致肺循环淤血有关；体液过多:右心衰竭，体循环淤血，水

钠潴留有关；③活动无耐力:与心排解量下降有关；④潜在并发症:洋地黄中毒

7.（3）①感染:呼吸道感染；②生理，心理压力过大；③血容量增加；④失血与贫血；⑤

心律失常；⑥妊娠与分娩；⑦电解质紊乱，酸碱平衡失调男性，58岁，有心绞痛史1年。2

小时前饱餐后突感左前胸部压榨性剧痛，向左前臂放射，有恐惊、濒死感，舌下含服硝酸

甘油无效而入院。病人一句脾气急噪，易怒，每日饮白泗约200ml,吸烟20支，喜食荤。

查体：体温：37T,脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/80mmHg（20/10.7Kpa）,身

高170cm,体重85kg,平卧位，意识清楚，表情苦痛，面色苍白，出冷汗，烦躁担忧。心

率106次/分，心音低钝，心律不齐，可闻及期前收缩，EKGV1-V5导联见宽而深的Q波，

S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶见室性早搏。

争辩：1）该病人最可能的诊断是什么？2）目前主要需做哪些检查3）列出主要的护理诊断

及合作性问题答：（1）心肌梗死（2）心电图、超声心电图、试验室检查血清坏死标记物

（3）①潜在并发症:心律失常，心力衰竭，心源性休克②苦痛:与心肌缺血坏死有关③活动

无耐力:与氧的供需有关④焦虑:可怕死亡，担忧预后有关10•病史摘要：张XX,男，42岁，

因上腹部持续性苦痛，呈阵发性加重2d,来院就诊。病人发病当日进油腻食物较多，餐后即

感上腹部苦痛，呈持续性并进行性加重，伴恶心呕吐数次，呕吐物为为内容物。次口上腹

苦痛加剧，并放射到腰背部，呈束带状，伴发热，体温最高38.6。口既往有胆结石病史10

余年，1年前行胆囊切除术。

体格检查:T37.6C,HR150次/分,R28次/分，BP16.0/7.6kPa（120/57mmHg）.双肺呼吸音

粗，未闻及干湿性啰音。心率偏快，节律整齐。

进一步收集，猎取以下资料病史：病人略感胸闷气急。体格检查：苦痛面容，屈膝卧位，

体形肥胖，右侧腹股沟皮法有•片蓝棕色瘀斑。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肠鸣音消

（1）病毒性肝炎，肝硬化。

②（2）①体液不足:与世张静脉裂开大出血，术后出血有关；体液过多:门静脉高压，腹水

有关养分失调，低于机体需要量:食欲减退，摄入削减④潜在并发症:上消化道出血，肝性脑

病⑤学问缺乏:饮食要求，出院后护理

③（3）A:饮食护理:①高热卡，高蛋白，高维生素，低脂，低渣②血氨高:肝功能显著受损

③低盐，无盐，限制液体摄入食管静脉曲张:忌粗糙，刺激饮食

12.B.腹水护理：①限制本钠摄入；②促使水钠排出；③手术；④取半卧位田女士，28

岁，农夫。6月前不全流产，以后月经不正常，20-25日一次周期，每次持续10H左右，月

经量多。1个月来头晕、乏力、食欲下降伴稀便。体格检查：慢性病容，睑结膜苍白，皮肤

干燥、无光泽，心率98次/分。血红细胞大小不一，中心淡染区力,大，血红蛋白75g/L,白

细胞和血小板正常，血清铁蛋白13Lg/L,问：（1）该病人为何种性质贫血（2分）（2）列

出主要的护理诊断和合作性问题（4分）（3）简述护理要点（6分答：答：⑴小细胞低色

素性贫血（2）①活动无耐力:与贫血引起全身组织缺氧有关；②养分失调:低于机体需要

量；③口腔粘膜转变:与贫血引起口腔炎；④学问缺乏:与缺乏营养学问有关（3）A.订正不良

饮食习惯B.高蛋白，高维生素，增加含铁丰富的食物C.促进铁剂吸取DL服铁剂护理:①避

开与牛奶，咖啡，浓茶服用；②观看服药反应；③液体铁剂，用吸管；④黑便；⑤与维生

素；⑥果汁，稀盐酸同时服用E.注射铁剂护理:①深部朋内注射；②避开硬结，热敷：③避

开液体药物外溢；④不良反应男性，65岁。晨起跑步中途突然消逝胸骨后苦痛，伴呕吐、

冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6°C,脉搏40次/分，呼吸16

次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绢，苦痛表情。关心检查：血

白细胞10.0X109/L,中性67%,淋巴23%。ECG示II、川、aVF导联ST段弓背向上抬高,并

有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。（1）该病人最可能的临床诊断

是什么？（2）假如你是当班护士，应作何处理？

答：（1）心肌梗死。（2）①指导患者确定卧床休息，避开搬动；②赐予”中流量持续吸

氧”；③进行心电监护，亲热监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测纪录尿量、⑤留意意

识等转变；⑥快速建立静抹通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱赐予抗心律失常药

物，扩容、冷静、止痛、溶栓治疗等治疗：⑨给病人及家属心理劝慰，指导其办理住院手

续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置预备。病情平稳后，护送入CCU进一步观看治

疗。

某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温

40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培育有大

肠埃希菌，菌落计数〉109/mlo（1）写出可能的医疗诊断（2）写出两个主要的护理诊断

（3）制定护理措施答案：（1）急性肾盂肾炎（2）护理诊断：体温过高：与急性尿路感染

有关苦痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇

擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱赐予药物降温°②严密观看病情：生命体征、

出汗状况、神志，面色等③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000ml,尿

量增多可冲刷尿路，削减炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；赐予高蛋白、高维生素、清

淡易消化饮食。④心理护理，分散病人留意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。⑤基础

护理：口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及:遵医嘱赐予抗生素，留意观看药物不良反

应，如口服噪诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症

状。⑦健康教育：向病人讲解疾病学问、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消

逝、尿检阴性后再服药3~5天，以防复发。

13.患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因消逝阴道不规章出血4天入

院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体

健，平素月经规律，入院杳体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表

面光滑，活动好，双侧附件未见特殊。关心检查：血白细胞计数6.8X109/L,血小板

249X109/L,>HCG>750000U/®,子宫内布满蜂窝状回声,余为（-）。

1、患者的最可能诊断是什么？2、如何对该病人进行健康与随访指导？

答：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG,正常后仍需每周复查一

次。3个月内如始终正常改为每半月检查一次，共3个月；如连续为正常，改为每月检查一

次，持续半年，其次年起每半年一次，共随访2年。在随访血、尿HCG的同时，应注意有

无阴道特殊流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科、盆腔B超及X线胸片检

查。在2年中做好避孕，避开选用宫内节育器及药物避孕.

患者女性，50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而

来诊。体检T：37.5"P118次/分，Bpl4.3/9.33Kpa,急性病容，表情苦痛。腹平坦，腹式

呼吸消逝，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧急如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝

脾触诊不满意，肝浊音界消逝，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿刺抽出含食物

残渣的混浊液体约1ml。试验室检查：血向细胞计数12X109/L,中性粒细胞87%。既往史：

十二指肠球部溃疡史4年。1、患者的初步诊断是什么？2、如需手术，术后的护理措施

答：1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔2、（1）严密观看病情变化亲熬观看

患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液状况（2）体位术后取平卧位，血

压平稳后取半卧位，减轻废部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环（3）禁食、胃肠减

压留意妥当固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观看引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔

护理，待患者肛门排气后唯时拔出胃管（4）镇痛术后适当应用止痛剂（5）输液、应用抗

生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗（6）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，留意

观看引流出液体的量、颜色（7）饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量

饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5-6次，每次100-200ml,顺当状况

下，术后第5-6日可以开头改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉

和蛋白质，应限制脂类。（8）留意观看有无术后并发症（9）活动鼓舞患者术后早期活

动，卧床期间每2小时翻身1次。

患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟

后给患者输入，10分钟后，患者消逝头部胀痛，四肢麻木，腰背部猛烈苦痛的症状，请问

答下列问题;1、患者可能消逝了什么问题？缘由是什么？2、如何进行抢救？答：2、（1）

严密观看病情变化亲热观看患者的血压、脉搏、呼吸、神忐、肤色、尿量、切口渗液状况

（2）体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻苦痛，有利于呼

吸和循环（3）禁食、胃肠减压留意妥当固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观看引流液颜

色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后准时拔出胃管（4）镇痛术后适当应

用止痛剂（5）输液、应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗（6）腹腔引流管的护

理保持腹腔引流管通畅，留意观看引流出液体的量、颜色（7）饮食护理胃肠功能恢复后，

停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次R可给适量流质饮食，每日5-6次，

每次100・200mL顺当状况下,术后第5・6日可以开头改为半流质饮食,术后2周可以增加

一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。（8）注意观看有无术后并发症（9）

活动鼓舞患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次。

19、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温15

分钟后给患者输入，10分钟后，患者消逝头部胀痛，匹肢麻木，腰背部猛烈苦痛的症状，

请回答下列问题;1、患者可能消逝了什么问题？缘由是什么？2、如何进行抢救？答案：1、

患者可能消逝了溶血反应，缘由是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性2、（1）立

刻停止输血，并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验（2）给与氧

气吸入，建立静脉通道，遵医嘱赐予升压药或其他药物治疗（3）两侧腰部封闭，并用热水

袋热敷两侧肾区（4）静肽注射碳酸氢钠碱化尿液（5）亲热观看生命体征和尿量，并做好

纪录（6）若消逝休克症状，应进行抗休克治疗（对症治疗）（7）必要时进行换血疗法

（8）劝慰患者，消退其紧急、恐惊心理女，25岁，患糖尿病12年，始终注射胰岛素治

疗，近半个月因与男友不和，心情不住停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦

躁，逐步昏迷，血压90/60mmHg,呼吸40次/分，昏迷状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心

率100次/分，尿糖（+++-）,尿酮体腔阳性，血糖46Cmg/dl,血pH7.30。依据病例：1、写

出糖尿病的并发症2、写出两个主要护理诊断及护理措施答：1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷

2、问题：急性意识障碍：昏迷与酮症酸中毒有关体液不足：脱水与酮症酸中毒引起脱水有

关措施：1、患者卧床休息，留意保暖，按昏迷患者进行护理，定时翻身拍背，保持呼吸道

通畅。2、病情观看：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药护理：遵

医嘱大量输液及静滴胰岛素4、订正酸中毒及电解质紊乱：遵医嘱赐予碳酸氢钠及补充钾盐

5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿

酮检查，结果出米准时通知医生。

20.患者男性,55岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500ml而急诊入院。体

检;T359C,P125次/分，Bp70/50mmHg,R24次/分。患者意识尚清楚，表情淡漠，面色苍白

呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。腹软，肝肋下未触及，脾肿大，移动性浊音（-），试

验室检杳：血白细胞计数3X109/L,既往史：乙型肝炎史15年。1、该患者的医疗诊断是什

么？2、非手术治疗期间的可能护理诊断答：1、失血性休克、消化道大出血2、体液不足：

与上消化道大量出加有关活动无耐力：与失血性四周循环衰竭有关养分失调：低于集体需

要量与摄入不足及消耗增加有关组织灌流量转变：与出血导致血容量削减、急性四周循环

衰竭有关学问缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相关学问恐惊：与生命与

健康受到威逼有关患者，男，24岁，因头部受伤18小时来诊，亲属叙述患者伤后即不省人

事，持续约3小时，以后糊涂，说头痛，要小便，请人馋扶起床小便一次。2小时前，病人

再次不省人事，烦躁担忧，频繁呕吐，呈喷射性。体格检查：病人处于深昏迷状态，右侧

瞳孔散大，对光反射消逝，左侧下肢病理征阳性。查看受伤当时CT示：颅盖骨折，骨折线

通过脑膜中动脉沟，但未发觉血肿。1、该病人入院诊断是颅内血肿，是哪类型的血肿？

2、护士接诊后应采取哪些措施？

答：1、该病人是急性硬脑膜外血肿2、（1）立刻开放静脉通路，给20%甘露醇250ml静

脉滴注，在20-30分钟内滴完，地塞米松10mg静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑

疝，为手术赢得时间（2）尽快剃头、查血型、配血，做好手术前预备（3）预备气管插管

器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备紧急抢救。

21.患者男性，50岁，于2007年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。2周

后消逝低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检查，诊断为“甲状腺功能亢进”，予

以硫服类药物治疗，症状渐趋好转。同年9月因其子意外事故死亡而哀思欲绝，次口消逝恶

心、呕吐，烦躁担忧，心动过速，高热、出汗，即急诊入院。护理体检：T39.6C,P128次/分，

R24次/分，Bp25.3/13.3Kpao神清，紧急帽，巩膜无黄染，甲状腺肿大，眼球突出，两肺（-）,

心律齐，心率128次/分，心尖部有II级收缩期杂音，第一心音增加，腹部（-）,神经系统

请问1、目前患者发生了什么状况？是什么缘由而诱发？2、应实行哪些紧急护理措施？

答：1、甲状腺危象，诱发缘由：其子意外事故死亡所迨成严峻精神创伤2、