中国常规肺功能检查基层指南（2024年）要点解读

中国常规肺功能检查基层指南（2024年）汇报人：XXX目录01概述02肺功能检查指南概要03常规肺功能检查04肺功能检查标准与质控05支气管舒张试验检查06肺功能动态监测目录07肺功能报告规范及解读08肺功能检查在慢性呼吸疾病中的应用09便携式肺功能仪的临床应用概述01呼吸系统疾病与肺功能检查重要性01疾病负担呼吸系统疾病是重大健康问题，慢性疾病如哮喘和慢阻肺病患病率高，对公共卫生构成威胁。02慢性病管理趋势随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层卫生机构中的作用日益凸显，被纳入常规体检和健康管理项目。基层医疗卫生机构的肺功能检查能力建设“基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目”旨在提升基层的筛查和干预能力，要求配备肺功能检查设备。建设目标与政策支持发布的《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范》强调肺功能检查在诊断和管理中的核心地位。健康服务规范肺功能检查指南的发展与更新2018年制定《常规肺功能检查基层指南》后，随着新进展，2024年进行了更新修订，扩展了相关知识内容。01基层指南的制定与更新新指南增加了动态肺功能监测章节，以更全面地指导临床实践。02动态监测内容的增加指南的应用对象与目的指南面向基层医疗卫生机构的医护人员和技术人员，旨在提升他们的专业能力。通过提供最新的肺功能检查标准和实践指导，提高慢性呼吸系统疾病的筛查、诊断和管理质量。0102目标人群肺功能检查

指南概要02核心要点肺功能检查旨在诊断慢性呼吸系统疾病，评估肺功能损害及手术风险，适用于基层和综合医院。常规肺功能检查的目的01肺功能检查适用于哮喘、慢阻肺等疾病的诊断，以及呼吸困难、咳嗽的鉴别。此外，它还用于评估手术风险、心肺疾病康复效果，监测药物治疗反应和疾病进展。常规肺功能检查的适应证02肺功能检查有严格禁忌证，包括心率过快、严重疾病、近期手术或出血状况等，需避免对患者造成伤害。常规肺功能检查的禁忌证03肺功能检查可能引发交叉感染，应保持室内通风，使用空气净化装置，严格手卫生和消毒措施，尤其对呼吸道疾病患者。加强医疗废物管理，配件定期消毒，一次性用品一人一用。肺功能检查交叉感染的预防04常规肺功能检查03核心要点01常规检查涵盖容积、通气、弥散量参数，通过流量⁃容积、时间⁃容积曲线评估气流受限。肺功能检查关键点02判断气流受限和容量受限，评估受试者配合及测试质量，是肺通气功能检查的重要手段。流量⁃容积曲线分析03在小气道功能障碍和气道阻塞性病变的诊断及筛查中，展现一定优势。脉冲震荡法应用04临床常用一口气法和重复呼吸法，定量评估肺部对一氧化碳的弥散能力。一氧化碳弥散功能检测常规肺功能检查肺容积肺容积检查涉及多种基础容积和组合肺容量，如潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积、深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量，其中部分可由肺量计直接测量。肺通气功能肺通气功能检查主要通过测量用力肺活量、FEV1、FEV1/FVC等参数，评估气流受限和肺部容量。肺弥散功能肺弥散功能是衡量肺泡气通过膜进入血液的能力，常通过一氧化碳弥散量和每升肺泡容积的一氧化碳弥散量评估。脉冲振荡法脉冲振荡法检查技术是通过外加振荡波测量呼吸系统反应，评估阻力和顺应性。呼吸系统阻抗、阻力、电抗、共振频率等参数，用于评估呼吸阻力和弹性，常在气道疾病诊断中使用。定义主要参数肺功能检查

标准与质控04核心要点肺功能检查前需做环境定标、容积校准和验证，确保检查准确。受检者需注意饮食、休息和避免限制呼吸的动作。肺功能检查前的质控用力肺活量检查需在吸至肺总量位后全力、快速呼气，记录多个指标，包括用力呼气时间、外推容积等，以评估呼吸功能。用力肺活量检查和质控肺活量检查需深吸气至肺总量位，缓慢呼气至残气位，至少记录3次平稳呼吸，确保曲线圆滑无漏气，且可重复性良好。肺活量检查和质控支气管舒张

试验检查05核心要点支气管舒张试验原理检测气道可逆性，通过吸入药物观察气道变化，用于临床诊断。结果判读结合临床症状，分析气道舒张反应，判断气道可逆性情况。试验前准备依据患者病史和用药状况决定停药及停药时间，确保试验准确性。试验过程选择快速起效的吸入药物，前后对比用力肺活量曲线，严格质控。支气管舒张试验的适应证和禁忌证该适应证适用于慢性气道疾病初诊和随访，以及气道阻塞、慢性咳嗽的诊断鉴别。肺通气检查禁症包括某些过敏、心功能不全、青光眼或前列腺肥大者慎用支气管舒张剂。适应证［6］禁忌证［6］支气管舒张剂的选择一般选择起效快的吸入药物，以吸入沙丁胺醇或特布他林，或异丙托溴铵最为常用。选药原则定量气雾剂吸入法：深呼气后，缓慢深吸同时按压药罐，屏息5~10秒，间隔30秒重复，适用于大多数患者。用药方式吸入型支气管舒张剂包括短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）和短效胆碱能受体拮抗剂（如异丙托溴铵），常用剂量分别为200~400μg/次和80~160μg/次。种类、剂量和剂型支气管舒张试验的检查方法在受试前，需基于患者疾病和用药史判断是否停药及停药时间，确保基础心率低于120次/min。受试前准备01按照质控要求完成用力肺活量曲线，检查基础肺通气功能。检查基础肺通气功能02吸入SABA后15~30min，或吸入SAMA后30~60min，需重复进行通气功能检查。吸入药物后重复检测03支气管舒张试验的质控用力呼气曲线的质量控制同肺通气功能部分。支气管舒张药物质控1.雾化过程配合：需要深度吸气，短暂屏气。2.等待时间15~30min。支气管舒张试验的结果判断与报告规范选择第1秒用力呼气容积和用力肺活量作为常用指标，支气管舒张试验阳性标准为成人口服舒张剂后相关值增加≥12%和200ml。指标选择和结果判读［6］01、舒张试验报告应包含药物详情、第1秒用力呼气容积的改善情况及结果判断，例如：沙丁胺醇气雾剂200μg，1秒率增加16%，试验阳性。报告规范［6］02、肺功能动态监测章节副标题06核心要点肺功能监测对疾病管理至关重要，可评估治疗效果，指导慢性气道疾病患者药物调整，维持疗效稳定。定期监测肺功能，对慢性呼吸系统疾病患者评估病情和指导药物调整具有重要意义。动态监测肺功能有助于识别慢阻肺病前期，及时随访和治疗可防止病情进展。协助疾病诊断监测病情变化指导患者管理肺功能报告

规范及解读07肺功能报告的规范要求包含受检者个人信息、用药史、检查单位名称等，以及检查时的环境参数。报告基本内容01显示检查指标、预计值、实测值及占比，需附相关曲线图。检查结果展示02提供检查结论，注意提醒事项，如有复查则对比指标变化。结论与注意事项03结合曲线、参数和简单病史做个体化判断，用于临床决策或跟踪。个性化分析04肺功能报告的解读01肺功能检测要关注曲线形态和指标值，正常标准可参照LLN或用力肺活量、第1秒用力呼气容积占预计值百分比≥80%。02肺通气功能障碍分为阻塞性、限制性和混合性，各类型有特定的临床特征和诊断标准。03肺通气功能障碍分级基于第1秒用力呼气容积占预计值百分比，分为3级，参照表3。04肺功能报告解读须结合临床，考虑仪器、操作、患者配合等因素，由技术员描记后由临床医师审核签发。原则肺通气功能障碍的类型肺通气功能障碍的分级肺功能报告解读的流程肺功能检查在慢性呼吸疾病中的应用08核心要点肺功能检查在慢阻肺诊治中的应用肺功能检查对慢阻肺的诊断和管理至关重要，它用于评估气流受限程度，指导治疗决策，选择手术适应证，并预测预后。0102肺功能检查在哮喘管理中的应用肺功能检查有助于哮喘诊断，根据气流受限程度评估严重程度，指导治疗。同时，它也辅助识别哮喘与慢阻肺病的重叠症状。便携式肺功能仪的临床应用09便携式肺功能仪的适用范围体积小、便携、操作简单，造价低，适用于基层医疗，是实验室设备的良好补充。便携式肺功能仪优势01广泛用于早期筛查、流行病学调查、慢性呼吸疾病如慢阻肺的定期监测和评估。基层机构应用02可穿戴设备可联网，实时上传数据，便于个体化分析和群体大数据评价。互联网+医疗潜力03专人负责，定期校准，每年1次质量检查，严格按照操作流程保持仪器清洁和准确。使用