麻醉科临床诊疗指南

-精品-室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或RonT，应掌握有效控制室性早搏评估项@指数3ECG4HQ气分析与生化检查(1)PaO2<60mmHg(8.OkPa)或PaCO2>50mmHg(6.6kPa)3(2)血钾<3.Ommoi/L或HCQ3-<20mmoi/L(3)BUN>17.85mmoi/L或Cr->265.2mmol/L-精品-5L，第一秒用力呼气量小于60%。3.血气分析:PaO2低于65mmHg，PaC02高于45mmHg。-精品-做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管Ommd/L以下。用氢化可的松lOOmg~300mg或地塞米松lOmg~20mg。于40%。-精品-），3.给予大量维生素C，B和K。2.血小板要求在6X10V9/L以上低于-精品-术前晚口服地西泮或咪达唑仑。术前一小时肌注苯巴比妥-精品--精品-麻醉科应常规备有各种规格的面罩，通气道，气管导管，喉罩，面罩由橡胶或塑料制成，中央部透明，便于观察口唇颜色呼吸道不通畅，放置该通气道后利于通气。鼻咽通气道对-精品-氧气，氧化亚氮，压缩空气均有鲜明标记。气源输出管道分入接口连接无误，不可接错。气源压力经减压装置后，应为4~5kg/cm2挤压贮气囊，检查各部件有无漏气。吸人与呼出活瓣启闭灵活-精品-麻醉机上必须配备通气量和气道压力表，氧源低压和气道压报警按常规整理，清洗，消毒。登记使用日期，使用情况麻醉科在手术中应常规监测心电图（ECG)、无创血压(NIBP)、无创脉搏血氧饱和度-精品-ARDS、肺梗塞。呼吸频率减慢多见于颅内高压和药物引起的呼吸抑制。上呼吸道梗阻吸气时的气道内压峰值，成人为12~15cmH20，儿童为10~12cmH20，增加潮气量和吸气流速，使用呼气末正压(PEEP)均可使平均气道压力升高。气道压力降低或为零时，1.SP02:吸空气时的正常值，成人为96%~97%;新生儿91%~92%。2.SPO2<94%为临界低氧血症应及时纠正，避免发生严重缺氧。-精品-常用导联:胸前V5或改良CM5导联，对观察S-T段变化、了解有无心1.袖带宽度应为监测肢体周径的40%为宜。袖带放气速度通常以每秒2‰3mmHg，测定-精品-钟测压一次，需要时立即手动加测一次。严重低血压时60mmHg即不易测出。临床多用22G，20G套管针插入桡动脉或足背动脉，或18G导管插入股动脉，连续测140/90mmHg，大于40岁，每增加10岁，收缩压可增高lOmmHg，舒张压不变。成人下肢血压比上肢高约20~40mmHg。左右肢体相差约lOmmHg。小儿正常血压(mmHg)=2.收缩压(SBP)低于70mmHg重要脏器血流灌注不足;低于50mmHg则心肌严重缺血、缺3.舒张压(DBP)与冠状血流灌注有关，冠状动脉冠状压=DBP—肺毛细血管楔压(PCWP)。4.平均动脉压（MAP)50mmHg~150mmHg范围内血管保持自动调节作用，颅内灌注压(CPP)=MAP—颅内压(ICP)。在低流量重复吸人或非重复吸人时，浓度监测可确保麻醉安全-精品-部位麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经干或神经脉麻醉等。可单独应用，亦可与全麻联合应用。常用局麻药预防作用。有中毒症状时，立即停止注药、吸氧、给予地-精品-穿刺部位感染、严重脊柱畸形、休克、恶液质、败血症、严重-精品-除平卧，给予止痛药外，可用生理盐水20~30ml注入硬膜外充填或自体血充填，亦可针-精品-3.罗吡卡因高位可用0.25%浓度；中低位可用0.5%~1%浓度。剂量3ml~5ml，5分钟后测麻醉平面，出现节段性感觉减退或消人反应，手术要求，分次硬膜外追加局麻药，直达预阻滞范围-精品--精品-最低肺泡有效浓度(MAC）105,麻醉作用弱，有镇痛作用麻醉效能与恩氟烷接近，MAC1.71%，诱导苏醒迅速，深麻醉时可出现脑电棘波，增循环抑制与剂量相关，周围血管扩张作用强于对心肌抑制，对呼吸抑制较-精品-麻醉回路中连接吸入麻醉药蒸发器，每种吸入麻醉药均有各自专用蒸用，单一用药易引起肌阵挛，氟哌利多和芬太尼可减少其发生丙泊酚是一起效快、作用时间短的静脉麻醉药。麻醉诱时间静脉注射，停药后苏醒亦快。对心血管系统有一定抑制血压下降，心率变化不明显。周围血管扩张，体循环阻力下-精品-抑制，该药使肺顺应性增加，呼吸道阻力降低，可缓-精品-使用肌松药必须注意呼吸管理，根据肌松程度作辅助或阿曲库铵3倍的ED95量可引起明显组胺释放。泮库溴铵可引起心率增快、血压升高。-精品-铵可延长消除半衰期，作用时效延长，应慎用。维近年国内应用新的阿片类镇痛药，有阿芬太尼、舒芬太-精品--精品-一般采取静吸复合麻醉维持，吸人麻醉包括氧化亚氮（浓度不期间原则上采用控制呼吸,成人VT8~10ml/kg、呼吸频率每分钟10~12次、小儿VT10~12ml/kg，频率每分钟14~16次，维持ETCO2在35mmHg左右。-精品-3.规格齐全，标号明显，成人男7.5~8.Omm，女7.0~7.5mm。不同年龄的气管平均门径镜片电珠光度明亮不动摇。QMcCOY等特殊喉镜可用于困难插管。-精品-1~6个月6~12个月20~24*经鼻插管者导宵深度再加2cm~3cm1.血压、心电图、SpO2和PetCO2。，侧，避免口唇和口腔黏膜损伤，暴露腭垂后喉镜即转向正中线，看到伸至会厌上方，将喉镜上提暴露声门。如暴露不良可适当调节喉-精品-苏醒，持续面罩给氧辅助呼吸，另制订方案。每次插管的呼吸停止时限以不钟为宜;肥胖、肺功能障碍、婴幼儿不超过1~2分钟；或者持续SpO2监测，SpO2下降至90%时即应重新人工通气给氧。）；适用于口腔、头面手术以及张口困难者。面罩通气无困难可张口者视插管，也可清醒明视插管；口腔不能张开者可采用盲探-精品-越接近声门，则管性呼吸音越响，如导管插入气管内即见屏气或咳用1%丁卡因表面麻醉。全麻或常规诱导插管失败者继续面罩通钟向转动90°,再轻轻推入，常可成功。-精品-转90°,继续推进，有阻力感时停止并向后退0.8cm左右，接麻醉机控制呼吸，听双5.VT、VE、SpO2、PetC02正常，必要时测定血气分析。要求达到Sp02(吸空气时）95%及PaCO235~45mmHg。-精品--精品--精品-甲泼尼松龙30~60mg静注。-精品-可有胸痛、呼吸困难，有时仅表现为心动过速，肺动脉瓣手术中肝素化或溶栓少用。气栓