改急诊抢救流程与规范pdca

改急诊抢救流程与规范pdca急诊抢救流程与规范急诊抢救制度1(急诊危重患者到达急诊科后，急诊医护人员应立即接诊，组织抢救。2(实行首诊负责制。急诊值班人员不得对危重急症以病史不清、诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救。3(开通抢救绿色通道，优先检查，优先治疗。4(急诊抢救要由主治以上医生主持，病情疑难危重，应及时请二线医生及科主任指导抢救。5(严格按各种危重症抢救程序抢救病人，抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。6(各专科接到急诊科急会诊通知后，应在5分钟内到达急诊科会诊，病情危重，需请示各专科主任，必要时专科主任到急诊科指导抢救。7(急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的监测、抢救。8(危及生命的严重创伤，经适当紧急处理后，如有手术指征时，值班医师应紧急安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调会诊、常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。9(抢救过程中，值班医师应根据实际病情，必须及时向家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后，以取得必要的理解和配合。10(因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或单位在了解病情后的理解程度如何。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。11(遇重大突发事件抢救或其它特殊情况，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向科主任、医务科(白天)、总值班(夜间)汇报，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示、汇报。因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。工作计划1.每半年一次对急诊抢救工作进行检查，是否符合抢救工作流程与规范，发现工作中存在的问题，提出整改措施。2.检查工作由急诊科主任负责，偕同科室工作人员组成检查小组进行检查。3.检查标准按中华医学会2008版《临床诊疗指南:急诊医学分册》、《临床诊疗指南:创伤学分册》及《临床技术操作规范:急诊医学分册》为基础，临床最新发布的诊疗指南为标准，模拟疾病，以现场提问考核方式进行检查。急诊科2010.1.5检查记录时间:2010.3.10内容:急诊抢救符合抢救流程与规范负责人:陈文龙参加人员:叶正强、叶忠平、蒋勇陈铁江、陈燕珍检查情况:模拟病情:患者陈某某，男，30岁，工人，即往史个人史不详。患者于2010.2.7.8:00在义乌经发大桥骑摩托车(时速30公里/小时)与出租车(时速60公里/小时)正面撞击，昏迷约5分钟清醒，头面部出血，感呼吸困难，左侧胸痛，左下肢体畸形疼痛，活动受限。经旁人呼叫120。查体:T36.0?，P110次/分，R30次/分，BP85/55mmHg，神志尚清，呼之能正确应答，面色苍白，额顶部有一5.0cm创口，已予包扎，渗血，瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，左侧髂前上棘至第九肋水平间大片皮肤青紫，局部皮肤破损，左胸塌陷，反常呼吸，叩诊浊音，呼吸音低，心音低钝，腹稍隆，全腹压痛，移动性浊音(+)，腹腔穿刺不凝血性液，肠鸣音减弱2次/分，肝肾区无叩击痛，骨盆挤压征(-)，左小腿中上段畸形，可及骨擦感，局部压痛，未见皮肤破损，感觉尚可，足背动脉搏动及皮温良好，已予夹板固定。全身多处皮肤擦伤。辅助检查:胸片提示左侧多发肋骨骨折血气胸;胸腹腔床边B超提示胸腹腔积液，脾破裂;头颅CT提示右额脑挫裂伤。优点:1)分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊复苏室2)医生迅速接诊，能开通绿色通道，先抢救。3)能做到首诊负责制，能及时请上级医师及专科医生会诊。4)病人能优先检查，能及时收住。存在问题:1)能按多发伤抢救流程与规范处理，但细节处理条理不够清晰。2)会诊医生年资较低，多为住院医师，对严重多发伤患者决定手术治疗，未请示并告知上级医师。3)会诊医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后，即作出专科处理意见，未对模拟人进行查体。整改措施:1)熟练掌握多发伤的处理流程，每一步骤要细化，每一步要哪些治疗措施，每一个措施上去后要观察哪些指标，措施是否有效。2)要求高年资医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后，要亲自查体。病情危重患者要向上级医生或科主任汇报。记录:陈铁江时间:2010.3.12改进记录:1)科室内已组织再次对多发伤处理流程的学习，规范体检，按CRASHPLAN的顺序对患者进行快速的体检，严格按流程处理，处理后要严密观察病情变化。2)已与相关科室科主任和医生沟通，今后正常上班时间指派高年资医生会诊，并做好请示汇报工作。记录:陈铁江时间:2010.3.20检查记录时间:2010.10.10内容:急诊抢救符合抢救流程与规范负责人:陈文龙参加人员:叶正强、叶忠平、蒋勇陈燕珍、陈铁江检查情况:模拟病情:患者xx，男性，72岁。因右侧肢体无力伴口齿含糊不清2小时就诊。患者于2小时前睡醒时出现右侧肢体无力，口角歪斜、右口角流涎，伴口齿含糊不清，无头痛呕吐，无视物成双，无抽搐及神志不清。10年前发现高血压，服用卡托普利，血压波动在150-160/90-100mmHg，有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波动在7-8mmol/L。查体:血压170/90mmHg，心率86次/分，神志清，口齿含糊，理解力、定向力正常，无视野缺损，右侧鼻唇沟略变浅，口角略左歪，伸舌略右偏，咽反射存在。颈部血管未闻及杂音，心肺听诊正常。右侧肢体肌力II级，肌张力正常，键反射(++)，右Babinski征(+)，无感觉异常。急诊辅助检查:血糖:13.2mmol/L，血常规、电解质、凝血功能大致正常。床边心电图:正常心电图。急诊头颅CT:未见明显异常。优点:1)分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊抢救室2)首诊医生能在5min内接诊，能迅速确认为脑卒中病人，开通绿色通道，先治疗后付费。3)能做到首诊负责制，及时请专科医生会诊，能做好知情告知工作。4)抢救过程符合急性缺血性脑卒中单病种临床路径时限要求。存在问题:1)能按抢救流程与规范处理，急诊科医生神经系统体检不够全面到位，对NIHSS评分不够熟练。2)急诊科医生5分钟内接诊，神经内科医生未能在病人入院5分钟内会诊。3)急诊医生能熟练掌握缺血性脑卒中静脉溶栓，但对动脉溶栓知识掌握不熟练。整改措施:1)进一步加强对缺血性脑卒中诊疗指南的学习。2)加强基本理论与基本操作的训练。记录:陈铁江时间:2010.10.10改进记录:1.科室已组织加强对年青医生“三基”培训，规范全面体格检查。2.组织对缺血性脑卒中诊疗指南的学习，已与神经内科邱主任联系，给急诊科医生就急性缺血性脑卒中的诊治进行理论授课。3.已将急性急性缺血性脑卒中的诊治临床路径的流程、溶栓的适应症、禁忌症、血糖及血压的控制、NIHSS评分标准加以整理，简明、扼要文字形式打印出来，定点放置，随时查看。记录:陈铁江时间:2010.10.25检查记录时间:2011.3.20内容:急诊抢救符合抢救流程与规范负责人:陈文龙参加人员:叶正强、叶忠平、蒋勇陈燕珍、陈铁江检查情况:模拟病情:患者xxx，男性，68岁，突发胸痛1小时入院。既往有高血压病史10年。服用吲达帕胺片治疗，血压波动在150-160/90-100mmHg，有糖尿病5年，服用格列吡嗪片，血糖波动在7-8mmol/L。查体:意识清，脸色苍白，出汗，血压170/90mmHg，心界不大，心率86次/分，律齐，无杂音，心音低钝。呼吸23次/分，两肺呼吸音清，两肺底少许湿罗音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无凹陷性浮肿。急诊辅助检查:血糖:11.2mmol/L，血常规、电解质、凝血功能大致正常。床边心电图:V2、V3、V4、V5导联ST段抬高0.3mV。优点:1)分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊复苏室。2)首诊医生能迅速接诊，能及时开通绿色通道，先治疗后付费。3)能做到首诊负责制，及时请上级医生及专科医生会诊，能做好知情告知工作。4)能及时观察病情变化，多次评估。5)床边B超及床边胸片检查能迅速到位。6)抢救过程符合急性ST段抬高心肌梗死单病种临床路径时限要求。存在问题:1)能按抢救流程与规范处理，能熟练掌握急性ST段抬高心肌梗死的溶栓治疗，但对溶栓与急诊PCI的选择方面较模糊。2)对急性心肌梗死并发心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗不熟练。3)对ACEI及β受体阻滞剂的适应症及禁忌症不熟练。整改措施:1)进一步加强对急性ST段抬高心肌梗死诊疗指南的学习。2)加强基本药物适应症及禁忌症的了解。记录:陈铁江时间:2011.3.20改进记录:1.科室已组织进行“急性ST段抬高心肌梗死诊疗”的专题理论学习，严格按临床路径诊治。2.已将急性ST段抬高心肌梗死临床路径的流程、诊疗中的知识点、药物的适应症及禁忌症加以整理，简明、扼要文字形式打印出来，定点放置，随时查看。记录:陈铁江时间:2011.3.25下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除～～～谢谢～～～荷塘月色作者:朱自清这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了;妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫，带上门出去。沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路;白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好像是我的;我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静;爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的;正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色;而叶子却更见风致了。月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样;又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照;但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般;弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月色并不均匀;但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。最新有关系学生会竞选演讲稿范文敬的学校领导、老师、亲爱的同学们:大家好!我是来自xx班的xx。我性格活泼开朌,处事沉着、果断,能够顾全大局。今天我很荣幸地站在这里表达自己由来已久的愿服:“我要竞选学生会宣传部部长。”我在这里郑重承诺:“我将尽全力完成学校领导和同学们交给我的任务,使学生会成为一个现代化的积极团体,成为学校的得力助手和同学们信赖的组织。”我已经在团委会纪检部(戒班级的干部)工作了近一年的段时间,从工作中,我学会了怎样为人处世、怎样学会忍耐,怎样解决一些矛盾,怎样协调好纪检部各成员之间的关系,怎样处理好纪检部不其它部门之间的关系,怎样动员一切可以团结的力量,怎样提拔和运用良才,怎样处理好学习不工作之间的矛盾。这一切证明:我有能力胜任学生会宣传部部长一职,并且有能力把学生会发扬光大。假如我当上了学生会宣传部长,我要进一步完善自己,提高自己各方面的素质,要进一步提高自己的工作热情,以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情;要进一步提高责任心,在工作中大胆创新,锐意进取,虚心地向别人学习;要进一步的广纳贤言,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则。假如我当上了学生会宣传部部长,我要改革学生会的体制。真正的做到“优胜劣汰”,做到“日日清,周周结”,每周都对各部门的负责人进行考核,通过其部门的成员反应情况,指出他在工作中的优点和缺点,以朊友的身份不他商讨解决方案并制定出下阶段的计划。经常不他们谈心,彼此交流对生活、工作的看法,为把学生会工作做好而努力。开展主席团成员和各部长及负责人常作自我批评,自我检讨的活动,每月以书面材料形式存入档案。我还将常常找各部门的成员了解一些情况,为作出正确的策略提供可靠的保证。还要协调好各部门之间的关系,团结一切可团结的力量,扩大学生会宣的影响及权威。假如我当上了学生会宣传部部长,我将以“奉献校园,朋务同学”为宗旨,真正做到为同学们朋务,代表同学们行使合法权益,为校园的建设尽心尽力。在学生会利益前,我们坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。努力把学生会打造成一个学生自己管理自己,高度自治,体现学生主人翁精神的团体。我知道,再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧不激情,朴实的行动才是开在成功之路上的鲜花。我想,如果我当选的话,一定会言必行,行必果。请各位评委给我一张信任的投票,给我一个施展才能的机会!荷塘的四面，远远近近，高高低低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住;只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾;但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声;但热闹是它们的，我什么也没有。忽然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎很早就有，而六朝时为盛;从诗歌里可以约略知道。采莲的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节，也是一个风流的季节。梁元帝《采莲赋》里说得好:于是妖童媛女，荡舟心许;鷁首徐回，兼传羽杯;欋将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步;夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们现在早已无福消受了。于是又记起《西洲曲》里的句子:采莲南塘秋，莲花过人头;低头弄莲子，莲子清如水。今晚若有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头”了;只不见一些流水的影子，是不行的。这令我到底惦着江南了。——这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前;轻轻地推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气，这也是福气了。因为平平常常，正像“糊涂”一样“难得”，特别是在“这年头”。但不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子;但要说到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有;有的只是自己，自己的家。我想着我的渺小，有些战栗起来;清福究竟也不容易享的。这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气;还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部《十七史》，从何处说起，”正可借来作近日的我的注脚。昨天忽然有人提起《我的南方》的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白”以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧:今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的台。这真是“我的南方”了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条”路而已。--------------