DB32T-认知障碍老年人康复训练服务规范报批稿编制说明

江苏省地方标准

编制说明标准起草组二〇二四年十月江苏省地方标准《认知障碍老年人康复训练服务规范》（报批稿）编制说明目的意义中国第七次人口普查数据显示，2020年人口总量达到14.1178亿，从年龄构成看，60岁及以上人口为26402万人，占18.70%（其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%）。与2010年相比，60岁及以上人口的比重上升了5.44个百分点，老龄化趋势加重。“十四五”时期，我国人口老龄化程度将进一步加深，60岁及以上人口占总人口比例将超过20%，进入中度老龄化社会。老龄化程度越高，认知症的患病率也将越高。因此老龄化社会中，老年照护最大的挑战之一就是认知症照护。有数据统计，目前，全球每3秒钟就有一位认知症患者产生，中国的认知症患者更不在少数。有研究显示，中国60岁及以上人群中，认知症患病率为6.04%，其中阿尔茨海默病为3.94%，血管性失智症为1.57%，其它类型认知症为0.53%。基于患病率与人口基数推算，目前中国有1507万认知症患者，其中阿尔茨海默病983万，血管性痴呆392万，其它类型的认知症为132万。此外，调查还显示，轻度认知障碍的老年人群占比要大得多，达到了15.54%，约为3877万人。在政策层面，我国从2017年起就开始重视认知症老人的照护工作。《“十三五”健康老龄化规划》提出，重点做好对有需求的经济困难的失能、失智、计划生育特殊家庭老年人的健康保障和服务关爱工作。支持养老机构按相关规定提供其所需的医疗护理和生活照护服务等；在《健康中国行动（2019－2030）》中，也着重提到，预防老年人失能、痴呆等健康问题，要求老年期痴呆患病率增速下降。《“十四五”健康老龄化规划》提出，广泛开展关爱认知障碍老年人的社会宣传与公共教育活动，提升公众的失智预防和失智照护水平。2021年5月12日，中国老龄协会在京发布《失智症老年人照护服务现状与发展报告》指出，随着我国人口老龄化快速发展，认知症老年人照护服务需求总量持续增加，将带来长期护理保险扩展覆盖范围、养老服务机构逐步转型、社区增设照护服务项目等相应变化。目前，我国老年人的健康状况不容乐观，认知症老年人的照护服务需求呈现快速增长趋势。近年来，虽然我国认知症老年人照护服务工作不断取得新进展，但仍存在专项政策制度不完善、专业照护服务供给不足、社会知晓率偏低、家庭照护经济负担沉重等问题。以现状为基础，我国认知症老年人照护服务发展得出四个基本判断：一是照护服务需求总量持续增加。2030年我国老年痴呆人数将达到2220万，2050年将达到2898万。当老年人口达到峰值时，认知症老年人的照护服务需求也将达到顶峰，需要提前在思想、制度、物质等方面做好全方位的准备。二是家庭照护服务人力资源仍然短缺。预测到2035年我国老年抚养比将超过50%，2050年将达到67.9%，认知症老年人家庭自身能够提供照护服务的人力资源将日益减少，专业化照护服务需求将呈持续增长趋势，但难以得到满足。三是养老机构的照护服务对象将逐步转变。养老床位供需不匹配，大部分养老机构市场化发展水平不高，盈利能力不足，为认知症老年人提供专业照护、康复服务，或将成为养老服务机构转型的重要契机。四是长期护理保险将成为照护服务的有力支撑。中重度认知症老年人属于失能半失能老年人，同样需要纳入长期护理保险制度范畴，由长期护理保险提供有效的护理保障或者经济补偿，成为使认知症老年人家庭得以维系和喘息的重要支撑。地方层面上，上海、青岛、杭州等地先行对该领域予以关注，在着力建设“社会养老服务体系”的同时，积极推进建设“认知症老年照护体系”。我省近年也将“认知症照护”项目纳入“江苏省养老护理职业技能大赛”中。各地区的认知症照护、康复历经从传统机构照顾管理到以人为中心的照护，其背后的趋势体现了从保障生活向人文关怀的转变，从普适化向人性化的转变，单一化向多元化的转变。认知症康复作为现今养老服务体系的重点，是涵盖医疗、护理、心理、社工等内容的整合服务，对服务体系、专业能力和人员素质有很高的要求。从目前来看，我国的康复服务中，养老机构是实施认知症前期干预措施的重要场所，但是普遍存在护理人员不专业、专业医疗机构缺人手的问题。养老机构对于失智症老年人康复训练，都是通过实践不断摸索总结出来的，但由于缺乏对认知症康复训练标准和实时跟进调整标准，没能真正进入干预中并发挥作用。养老机构应对认知症老年人给出个体化的综合康复训练方案，对认知训练、综合健康管理、饮食、运动、人工智能预警及物理康复等方面作出要求。因此，进一步提高专业机构的康复服务能力和康复服务质量，进行统一、规范化的管理，以认知症障碍老年人康复服务标准研究为突破口，研制江苏省地方标准《认知障碍老年人康复训练服务规范》，推动养老服务体系和老年健康体系更加完善，具有十分重要的现实意义。任务来源本标准由2023年8月江苏省市场监督管理局发布的《关于下达2023年度江苏省地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2023〕173号）批准立项，项目序号29，立项名称为《认知障碍老年人康复训练服务规范》，标准起草单位为江苏省质量和标准化研究院、无锡市新吴区人民政府江溪街道办事处、江苏康乐年华企业管理咨询有限公司、苏州市健康养老产业发展集团有限公司、无锡市新吴区江溪夕阳红休养中心。编制过程预研阶段2023年1-6月，江苏省质量和标准化研究院组织人员展开了认知障碍老年人康复训练服务标准的预研，搜集了省内外相关文献、标准，确立了标准申报名称，形成了标准申报草案初稿。立项2023年8月，本标准通过江苏省市场监督管理局立项审查,予以正式立项。草案阶段2023年8月：江苏省质量和标准化研究院、无锡市新吴区人民政府江溪街道办事处、江苏康乐年华企业管理咨询有限公司、无锡市新吴区江溪夕阳红休养中心共同成立标准起草组。2023年8月-10月：起草组前往欧葆庭（上海）投资有限公司、苏州市苏康养养老运营管理有限公司、夕阳红休养中心开展认知障碍老年人照护及康复训练调研，经工作组内部讨论，对标准草案进行了修改和完善，形成标准工作组讨论稿（1稿）。2023年11月28日：起草组组织在南京召开了首次标准研讨会。会议邀请了江苏省社会福利协会、江苏省民政厅养老服务处、江苏省老年病医院、南京江宁沐春园护理院、常州市福利院、如皋申丞护理院有限公司的专家参会。与会专家覆盖民政主管部门、养老服务领域、老年病领域的专业人员，具备全面性和代表性。会上专家对标准进行了深入讨论，提出“标准应突出认知障碍老年人的康复训练特点”等修改意见。会后，形成标准工作组讨论稿（2稿）。2023年12月-2024年4月：标准起草组参考了《失智老人照护师》（北京出版社.2017）、《阿尔茨海默病精神运动康复照护指导手册》（中国社会出版社.2017）、《失智症照护指南》（华夏出版社出版.2016）、《实用老年护理全书》等专业书籍，完善标准，修改形成形成标准工作组讨论稿（3稿）2024年5月15日，起草组组织在南京召开了第二次标准研讨会。会议邀请了欧葆庭（上海）投资有限公司、如皋申丞护理院有限公司、南京医科大学护理学院、南通市阳光养老产业集团有限公司的专家参会。会上专家对标准进行了深入讨论，提出了“细化认知功能训练服务要求”等修改意见。会后，起草组修改形成标准征求意见稿。2024年8月9日—9月7日：根据《地方标准管理办法》《江苏省地方标准管理规定》，标准起草组通过发函至江苏省民政厅养老服务处、江苏省社会福利协会、南京医科大学护理学院、欧葆庭（上海）投资有限公司、南通市阳光养老产业集团有限公司、常州市福利院等主管部门、高校、养老机构共8家，以及在江苏省市场监督管理局网站发布通知，对标准的征求意见稿进行广泛征求意见。收到“征求意见函”回函的单位8个，无意见单位5个。标准起草单位对意见处理结果：共收到意见35条,采纳32条，部分采纳1条，不予采纳2条。起草组根据征求意见修改形成标准送审稿和编制说明。未采纳的意见及主要理由说明如下：建议删除6.2.2让家属确认康复训练计划的要求。起草组未采纳理由为：从保障养老机构和老年人双方权益的角度，在评估并听取老年人及相关第三方的康复训练需求后，制定了康复训练计划，是有必要让其签字确认的。第7章“档案管理”里建议增加信息安全、数据安全的要求。起草组未采纳理由为：信息安全、数据安全是档案管理的通用要求，本标准中不再专门针对档案信息化方面提要求。2024年9月18日，江苏省市场监督管理局委托江苏省养老服务标委会在南京组织召开了本标准评审会，专家组由来自省民政厅、省社会福利协会、省老年公寓等单位和机构的7位专家组成，专家组对标准逐条审查之后，一致同意通过审查，并提出了3条主要修改意见：1、在基本要求中增加风险评估的内容；2、优化调整服务流程；3、进一步征求养老机构康复治疗师的意见。标准起草组根据专家组的意见和建议（共20条，均采纳，详见《江苏省地方标准<认知障碍老年人康复训练服务规范>评审会专家意见汇总表》），对标准进行修改完善，形成标准报批材料，提交至省市场监管局。主要内容以及技术指标确定的依据本文件规定了规定了认知障碍老年人康复训练服务的基本要求、服务流程、服务内容和要求、档案管理、服务评价与改进。本文件适用于养老机构认知障碍老年人康复训练服务。（一）术语和定义“3术语和定义”中给出了“认知障碍老年人”“相关第三方”2个术语的定义。“认知障碍老年人”的定义来源于DB32/T4457—2023《养老机构认知障碍照护专区设置与服务规范》的3.1。“相关第三方”的定义来源于GB38600—2019《养老机构服务安全基本规范》的3.1。（二）基本要求“4基本要求”提出了认知障碍康复训练场所、设施设备、人员、安全等方面的基本要求。该章节的确定依据为DB32/T4457—2023《养老机构认知障碍照护专区设置与服务规范》的相关要求以及对我省多个养老机构的实际工作调研情况。（三）服务流程“5服务流程”给出了老年人康复训练服务流程图，其中包括认知功能和需求评估、制定康复训练计划、实施康复、阶段性评估、康复总结、康复档案归档等步骤。该章节的确定依据为对我省多个养老机构的实际工作调研情况。（四）服务内容和要求“6服务内容和要求”给出了认知功能、需求和风险评估、制定康复训练计划、实施康复训练、阶段性评估、康复总结等服务内容和要求。本章节的确定依据为《失智老人照护师》《阿尔茨海默病精神运动康复照护指导手册》《失智症照护指南》《实用老年护理全书》等书籍以及对养老机构认知障碍康复工作实际的调研。“6.3实施康复”给出了康复实施过程中的基本要求，以及认知功能训练、言语及吞咽功能训练、作业训练、运动功能训练、沟通和社交训练等针对认知障碍老年人康复训练的内容和要求。6.3.2康复训练内容及方法中给出了认知功能训练、言语及吞咽功能训练、作业训练、运动功能训练、沟通和社交训练等康复训练的内容和方法。“6.3.2.1认知功能训练”给出了定向力训练、记忆力训练、计算力训练、语言能力训练、思维能力训练、感知能力和社会情感能力训练的方法和要求。“6.3.2.2言语及吞咽功能训练”给出了发音训练、语音训练、吞咽功能训练、日常交流能力训练的方法和要求。“6.3.2.3作业训练”给出了日常生活能力训练、手工训练、被动照料训练的方法和要求。“6.3.2.4运动功能训练”给出了耐力训练、静态抗阻力量训练、改善关节灵活度训练、平衡及协调能力训练的方法和要求。“6.3.2.5沟通和社交训练”给出了对话训练、社交情境训练的方法和要求。（五）档案管理本章规定了康复训练档案应包含老年人基本信息、康复训练计划、康复训练知情同意书及风险告知书、康复训练记录、康复训练总结等内容，应归入老年人健康档案，统一保存。该章节的确定依据为对我省多个养老机构的实际工作调研情况。（六）服务评价与改进本章对养老机构认知障碍老年人康复训练服务的服务评价、持续改进、意见反馈和处理等提出要求。该章节的确定依据为GB/T35796—2017《养老机构服务质量基本规范》第7章。（七）资料性附录“资料性附录”给出了附录A《认知障碍康复训练计划书》模板，供养老机构在实际工作中参考使用。重大分歧意见的处理过程和依据无重大分歧意见。与相关法律法规和国家标准的关系目前，我国已颁布实施的与本标准有关的法律法规及强制性国家标准、行业标准、江苏省地方标准有《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》、GB/T35796-2017《养老机构服务质量基本规范》、GB38600-2019《养老机构服务安全基本规范》、GB/T37276-2018《养老机构等级划分与评定》、MZ/T171-2021《养老机构生活照料操作规范》、MZ/T174-2021《养老机构康复辅助器具基本配置》、DB32/T3460-2018《养老机构医养结合服务规范》、DB32/T4376-2022《养老机构服务安全风险应急处置规范》、DB32/T4457-2023《养老机构认知障碍照护专区设置与服务规范》等。本标准与以上政策文件、标准协调一致。推广实施建议江苏省民政厅拟采用如下措施，面向全省范围内的养老机构推动标准的实施，从而提高本标准普及率：（一）宣贯培训本标准发布实施后，江苏省民政厅统一组织标准宣贯，江苏省质量和标准化研究院、无锡市新吴区人民政府江溪街道办事处、江苏康乐年华企业管理咨询有限公司、苏州市健康养老产业发展集团有限公司、无锡市新吴区江溪夕阳红休养中心成立标准宣贯实施小组，借助民政部门等多方力量，多渠道开展标准的宣传、普及工作，定期召开标准使用培训班，对使用单位及人员进行标准化相关内容培训。标准的宣贯工作不仅包括标准文本本身，还应包括标准的编制说明，使得标准使用者不仅了解标准文本中规定的内容，还了解本标准编制说明中对于标准制定背景、制定依据等内容，以利于标准的贯彻执行。（二）监督检查本标准发布实施后，江苏省质量和标准化研究院、无锡市新吴区人民政府江溪街道办事处、江苏康乐年华企业管理咨询有限公司、苏州市健康养老产业发展集团有限公司、无锡市新吴区江溪夕阳红休养中心将持续跟踪本标准实施情况，记录标准在实际应用中的具体效果，对于实用性不强、适用性差的条款收集反馈信息，以便及时进行修订完善，确保标准的可操作性。标准实施的监督检查是一项十分重要的系统工程，要较好地完成这项工程，江苏省民政厅将建立行之有效的监督管理体制，并不断地进行完善。同时，定期组织有关部门开展标准实施审查，并纳入各相关单位考核。起草单位和起草人员信息及分工本标准的承担单位为江苏省质量和标准化研究院、无锡市新吴区人民政府江溪街道办事处、江苏康乐年华企业管理咨询有限公司、苏州市健康养老产业发展集团有限公司、无锡市新吴区江溪夕阳红休养中心。起草人员信息及分工：序号姓名工作单位项目分工王加倩江苏省质量和标准化研究院主要起草人，构建标准主要