2023医院卫生院临床技能操作手册

2023医院卫生院临床技能操作手册

（范本）

目录

2023医院卫生院临床技能操作手册（范本）............1

（一）内科胸膜腔穿刺术.............................1

（-）内科腹腔穿刺术...............................3

（三）内科骨髓穿刺术...............................5

（四）内科腰椎穿刺术...............................7

（一）内科胸膜腔穿刺术

【适应证】

L诊断性穿刺，确定积液性质。

2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗

脓胸。

3.胸腔内注射药物。

【禁忌症】

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应

慎用。

【准备工作】

1.向患者说明穿刺目的。

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2,有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验。

3.器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘(碘酒、

乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、椅子，盛放胸水的容

器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，

应准备好所需药品。

【操作方法】

L体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前

额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕

部。

2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。

(1)胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：

①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7

肋间；④腋前线5-6肋间。

(2)包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行

穿刺。

(3)气胸抽气减压：患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4

-5肋间。

3.消毒：分别用碘油、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮

肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套,

检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒孔巾。

4.局部麻醉：用2%利多卡因或普鲁卡因在下一肋骨上缘

的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意

回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。

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5.穿刺：术者左手食指与中指固定穿刺局部皮肤，右手

持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止

血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔,

接上50mL注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固

定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体

注入盛液容器中，计量并送检。抽液毕如需注药，则将药物

经穿刺针注入。

6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，

胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

【注意事项】

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。对精神紧

张者，可术前半小时给安定10mg,或可待因30mg镇静止咳。

2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出

现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，尹皮

下注射肾上腺素或做相应处理。

3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100mL。减

压抽液，首次不超过600mL,以后每次不超过1000mL。脓胸

应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100mL,并应立即送检。

4•严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保

持胸腔负压。

（二）内科腹腔穿刺术

【适应证】

1,抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临

床诊断。

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2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症

状。

3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。

4.人工气腹作为诊断和治疗手段。

5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血。

【禁忌症】

1.严重肠胀气。

2.妊娠或卵巢囊肿。

3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

【准备工作】

器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙

醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器

等，需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备

好所需药品。

【操作方法】

L嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以

观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。

3.患者取坐位，半卧位，侧卧位或平卧位。

4.穿刺点:①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点；

②脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm；③侧卧位

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可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。少量或包裹性腹水,

须B超指导下定位。

5.常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点

皮肤向腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。

6.术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直逐

步刺人腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹

水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。诊断性

穿刺可用20mL或50mL注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹

水送检。腹腔内注药，待抽闭腹水后将药液注人腹腔。

7.术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。大

量放液后束多头腹带。

【注意事项】

L术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速

等应停止操作，做相应处理。

2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000mL。

3.严格无菌操作，防止腹腔感染。

（三）内科骨髓穿刺术

【适应证】

1.各种白血病诊断。

2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、

恶性组织细胞病等血液病诊断。

3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓

转移肿瘤等。

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4,寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。

5.骨髓液的细菌培养。

【禁忌症】

血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应

谨慎。

【准备工作】

器械准备：骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙

醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、玻片及推片、需做细菌

培养者准备培养基。

【操作方法】

1.穿刺部位：①骼前上棘穿刺点，位于骼前上棘后1-2

cm处;②骼后上棘穿刺点，位于箴椎两侧，臀部上方突出外；

③胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体相当于第「2肋间处;

④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

2.胸骨或骼前上棘穿刺时，患者取仰卧位；腰椎棘突穿

刺时，取坐位或俯卧位；骼后上棘穿刺取侧卧位。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多

卡因自穿刺点皮肤到骨膜做局部浸润麻醉。

4,将骨穿针固定器固定在距针头IT.5cm处，左手将穿

刺部位的皮肤拉紧并固定，右手持针与骨面垂直刺人，当穿

刺针头接触骨质后，旋转针体并向前推进，当穿刺阻力消失,

且穿刺针已固定在骨内时，表示针尖进入骨髓腔。’

5.拔出针芯，接5-10mL干燥注射器，抽吸骨髓液0.1-

0.2mL,滴在载波片上，快速推片，制作骨髓液涂片。如做

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骨髓培养，需在留取骨髓涂片后再抽卜2mL,两者不可并作

一次抽取。

6.术毕插上针芯一起拔针，覆盖消毒纱布，并按压1-2

min,用胶布固定。

【注意事项】

1.术前做出血时间和凝血时间测定，有出血倾向时应特

别注意。

2.穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。

3.穿刺针头进人骨质后避免大摆动，以免折断穿刺针。

4.骨髓液抽出后立即涂片，避免凝固。

（四）内科腰椎穿刺术

【适应证】

1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。

2.脑和脊髓血管性病变的诊断。

3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

4.气脑造影和脊髓碘油造影。

5.早期颅内高压的诊断性穿刺。

6.鞘内给药。

7,腰椎麻醉。

【禁忌症】

1.颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变。

2.脑疝或疑有脑疝者。

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3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。

4.休克、衰竭或濒危状态。

【准备工作】

器械准备：腰椎穿刺包、无菌手套、闭式测压管或坂璃

测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、

试管，需做细菌培养者准备培养基。如需鞘内给药，应准备

好所需药品。

【操作方法】

1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头屈伏，

屈髓抱膝，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙。

2.常选解后上棘连线与后正中线的交汇处，相当于第3

-4腰椎棘突间隙为穿刺点。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多

卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带做局部麻醉。

4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持针以垂直背部、

针尖稍斜向头部的方向缓慢刺人，成人进针4-6cm,儿童2-

4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。

拔出针芯，可见脑脊液流出。

5.接测压表（或测压管），测量脑脊液压力（正常70-

180mm丛0或40-50滴/min）。移去测压器，收集脑脊液2-5m

L送检。

6.术必将针芯插人后一起拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，

用胶布固定。嘱患者去枕平卧4-6h。

【注意事项】

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1.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,

立即停止操作，并做相应处理。

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