心律失常检验本科

01020304心律失常（CardiacArrhythmia）内科教研室内科学215课时安排：2节教学课型：理论课熟悉:心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗4掌握:常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则3教学目的要求：6了解:心律失常的发病机制和射频消融治疗方法

教学重点与教学难点

重点:常见心律失常的心电图特征

难点:心律失常风险评估及处理方法选择教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学心脏传导系统心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度与传导顺序等异常。几乎见于所有人,有心脏疾病者更易出现心律失常的定义01器质性心脏病02电解质紊乱03药物中毒04心脏以外的疾病05自主神经异常心律失常的原因心律失常的诊断方法病史体格检查心电图运动心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查RFCA手术药物治疗020405电复律、除颤病因、诱因治疗起搏器030601心律失常的治疗抗心律失常药物类：阻滞Na+通道a：奎尼丁（APD）b：利多卡因、慢心律（APD）c：心律平（APD）类：-B类：K+通道阻滞剂类：CCB窦性心动过速（sinustachycardia）特征：窦性P波规律出现，频率＞100次/分过早搏动（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性。02基本节律的基础上提早出现的异位搏动。01窦性心律基础上提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒P'后QRS波群正常（配对间期短可异常）其后代偿间歇不完全房性早搏（atrialprematurebeats）特征：提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）特征：室性早搏

（prematureventricularbeats）特征：提前出现的增宽畸形的QRS波群和继发的ST-T改变,其前无提前的P﹐波2.配对间期恒定（折返）3.代偿间期完全起源于希氏束分叉以上的快速心律失常。分阵发性与持续性室上性快速心律失常阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardiaPSVT）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，前二者占90%以上房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结双径路及折返阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.心率150～250次/分,节律规则;QRS波群为室上性;3.P波为逆行性,常难区分:4.起始突然,常由房早诱发兴奋迷走神经的手法超速抑制药物预防发作药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄电复律治愈：RFCA010203040506室上性心动过速的治疗房扑和房颤阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心房扑动（atrialflutter）特征：P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房颤动（atrialfibrillation）P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分R-R间期绝对不等特征：预防复发控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类抗凝：预防栓塞治愈：RFCA病因治疗复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律010203040506房颤的治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗01一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间02不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg03警惕抗凝药物的出血并发症04房颤的抗凝治疗室性心动过速

（ventriculartachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间≤30秒）和持续性室速连续三个以上的室早01QRS宽大畸形，常超过0.12秒02心室率为100～250次/分，节律规则03P波与QRS无关系（室房分离）04心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）05持续性室速：发作＞30秒06室速心电图特征室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速

（ventriculartachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形补钾，补MgSO401利多卡因、胺碘酮、异搏定、--B02电复律03手术04RFCA05ICD06室性心动过速的治疗01房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支02按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室房室传导阻滞（A-Vblock）Ⅰ度AVB特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率﹑年龄有关),一般>0.20秒特征:P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波群；P-R间期缩短，继之又逐渐延长，周而复始°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，下传的QRS波群正常；P波呈比例脱落，特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）复习思考题（临床本科）1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？2.