外科护理学-泌尿系统损伤病人的护理

第三十九章泌尿系统损伤

病人的护理01开放性损伤02闭合性损伤病因第一节肾损伤直接、间接暴力损伤肾部分裂伤肾蒂损伤肾挫伤肾全层裂伤病理和分类3疼痛21休克血尿54腰腹部肿块发热临床表现01症状与体征02辅助检查诊断要点输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。紧急处理有休克者绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。非手术治疗处理原则No.1严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。No.2非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。（三）手术治疗肾修补01肾部分切除02肾切除03手术方式膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。第二节膀胱损伤开放伤02自发性破裂04闭合伤01医原性创伤03分类及致伤原因：直接暴力所致膀胱破裂骨盆骨折所致膀胱破裂挫伤膀胱破裂腹膜内破裂腹膜外破裂混合型破裂伤情类型21下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。诊断腹膜内破裂01腹膜外破裂02开放伤：伤口内可有尿持续流出。03临床表现导尿及灌注试验01X线检查02临床表现膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。0102治疗尿道损伤多见于男性。01前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。02第三节尿道损伤病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致。闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。骑跨伤所致尿道球部创伤骨盆骨折所致的尿道膜部创伤尿道挫伤：水肿和出血尿道断裂：尿潴留尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗尿外渗病理和分类休克疼痛尿道出血排尿困难血肿及尿外渗0102030405临床表现临床表现尿道球部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围肛指检查前列腺浮动插管尿液尿潴留01后尿道损伤困难先血液后尿液有02膀胱损伤顺利血尿无03鉴别诊断01紧急处理02非手术治疗抗感染、留置尿管引流。03手术治疗处理原则尿道吻合术尿道会师术改进的尿道会师术01组织灌注量的改变02有感染的危险03排尿型态异常04恐惧/焦虑护理诊断/问题泌尿系损伤病人的护理护理措施术前护理密切观察生命体征，补充血容量。、术前准备、心理护理12泌尿系损伤病人的护理休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。病情观察维持水、电解质及血容量的平衡对症处理：降温、止痛、镇静。4、肾损伤非手术治疗的护理1体位012饮食023预防感染034伤口及引流管护理045留置导尿的护理056并发症的护理尿瘘、尿道狭窄。067心理护理07术后护理

01卧床

02引流管

03康复指导健康教育妥善固定