心肌梗塞的心电图判断

心肌梗塞的判断急诊卢乐文01急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛02导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。概念胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，01同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，02休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。03急性心肌梗塞发生时，患者自觉01胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛02硝酸酯类药物吸氧和休息03疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉04疼痛不能缓解05心肌梗死06心电图07心功酶检测心绞痛心肌梗死心电图特征性改变：坏死性Q波（坏死性改变）ST段拱背向上抬高（损伤性改变）T波倒置（缺血性改变）有一定演变规律定位诊断01高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌缺血02深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可以出现两种类型的改变:T波的改变：ST段的改变心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段可以出现两种类型的改变:ST段压低：心内膜下心肌缺血ST段下移形态：下斜型，水平型，ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如变异型心绞痛急性心肌梗死的基本图形ST段抬高（损伤型改变）T波倒置（缺血型改变）C.坏死型改变心肌梗死的演变过程abcdefgh

心肌梗塞图形演变及分期(定期)───────────────────────────分期病理Q波ST段T波开始持续

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早期(超急期)－↑↑数分~数小时数小时急性期＋↑↑—↓数小时~数日数小时～数周近期(亚急期)＋/－－↓/↑数周~数月数周～数月陈旧期＋─3～6月────────────────────────────早期(超急期)：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒近期(亚急期)：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高陈旧期：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒心肌梗死定位诊断下壁ⅡⅢaVF前间壁V1V2V3局限前壁V2V3V4高侧壁IaVL后壁V7V8右室V3RV4R广泛前壁非Q波型心肌梗死1ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死2心肌梗死合并室壁瘤3心肌梗死分类和鉴别1.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：A.R波电压降低

B.异常Q波

C.T波直立高耸

D.ST段抬高

E.T波对称性

2.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在哪些导联？Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：ST段弓背向上抬高坏死型Q波T波直立缺血型T波倒置心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在：（D）R波电压降低异常Q波T波直立高耸ST段抬高T波对称性急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是Ⅱ、Ⅲ、aVFⅠ、aVFⅠ、aVL、V5、V6V1、V2、V3V4、V5、V6心绞痛胸骨后和心前区有压窄样疼痛，并伴有放射痛硝酸酯类药物吸氧和休息疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉疼痛不能缓解心肌梗死心电图心功酶检测⒈特征性改变：坏死性Q波（坏死性改变）ST段拱背向上抬高（损伤性改变）T波倒置（缺血性改变）⒉有一定演变规律⒊定位诊断CPK,CPK-MB,4~6小时升高，18～24h高峰，48～72h恢复LDH，LDH18～12h升高，2～3d高峰，2～3