肝衰竭的护理查房

肝衰竭患者的护理查房汇报人：

目录213疾病相关知识病情介绍护理要点一、疾病相关知识肝衰竭肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群肝衰竭病因我国首要病因是肝炎病毒(主要是HBV)

药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)胆汁淤积性肝病、创伤和辐射细菌和寄生虫等病原体感染严重或持续感染（如败血症或血吸虫等）妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝衰竭的分类急性肝衰竭：急性起病，无基础肝病史，2周以内出现以II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度(PTA)≤40％或国际标准化比率(INR)≥1．5，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小肝衰竭的分类慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，出现肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的临床表现①血清总胆红素明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA≤40％(或INR≥1．5)，并排除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病肝衰竭的分期早期：(1)有极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素≥171mol／L或每日上升≥17.1mmol／L)；(3)有出血倾向，30％<PTA≤40％，(或1．5<INR~<19)；(4)未出现肝性脑病或其他并发症肝衰竭的分期中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水、感染；(2)出血倾向明显(出血点或淤斑)，20％<PTA≤30％，(或1．9<INR≤2．6)肝衰竭的分期晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向(注射部位淤斑等)，PTA≤20％，(或INR≥2．6)，并现以下四条之一者：肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；(2)黄疸升高(TBII~>51mol／L，但≤17lmol/L)，且每日上升≥17.1mol／L；(3)有出血倾向，40％<PTA≤50％(或1．5<INR≤16)肝衰竭的治疗一般支持治疗：(1)卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担(2)加强病情监测处理，完善相关检查(3)推荐肠道内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，提供每公斤体质量35～40kcal总热量，肝性脑病患者需限制经肠道蛋白摄入，进食不足者，每日静脉补给足够的热量、液体和维生素

(4)积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子(5)进行血气监测，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低镁、低钾血症(6)注意消毒隔离，加强口腔护理及肠道管理，预防医院感染发生肝衰竭的治疗病因治疗：(1)病毒性肝炎：使用核苷酸类药物可以降低HBVDNA水平，如恩替卡韦(2)药物性肝损伤：立即停用所有可疑药物，使用护肝药物(3)肝性脑病：去除诱因，如感染或出血等；限制蛋白饮食；口服乳果糖通便，减少肠源性毒素的吸收；遵医嘱使用精氨酸和门冬氨酸等降氨药物；遵医嘱利用支链氨基酸（3AA）和精氨酸以纠正氨基酸平衡；必要时人工肝治疗、肝移植人工肝人工肝是一种暂时取代已经衰竭肝脏一部分功能的治疗方法，主要利用体外生物或机械装置清除体内多种有毒有害物质，并补充清蛋白等机体所必需的物质，以改善机体的内环境生物性人工肝：应用人源性或动物源性肝细胞，利用体外的生物反应器来替代无法发挥生物功能的肝脏，临床应用较少非生物行人工肝：要是通过血浆置换、血浆灌流、胆红素吸附、血液滤过和血液透析等技术清除肝衰竭患者体内的有毒有害物质，同时补充有益的生物活性物质的一种血液净化装置，临床应用较多人工肝-血浆置换血浆置换(PE)是指将含有大量有毒有害物质的血浆通过血浆分离装置分离并弃去，在清除体内代谢产物的同时补充等量新鲜血浆，维持内环境稳定血浆置换适用于哪些肝病患者（1）以各种原因引起的肝衰竭早、中期、凝血酶原活动度介于20%-40%的患者为宜；晚期肝衰竭患者病情重，并发症多，应权衡利弊，慎重进行，同时积极寻求肝移机会（2）终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者（3）严重胆汁淤积肝病经内科药物治疗效果欠佳、各种原因引起的严重高胆红素血症人工肝-血浆置换血浆置换不适合哪些患者？（1）活动性出血或弥漫性血管内凝血者（2）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者（3）血流动力学不稳定者（4）心脑血管意外所致梗死非稳定期者（5）血管外溶血者（6）严重脓毒症者人工肝-血浆置换二、病情介绍基本信息姓名性别年龄入院时间主诉入院诊断李某女66y2021-12-15右上腹不适一周余黄疸待查ABCDEF1现病史：患者自诉一周前在无明显诱因下出现右上腹部胀痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无心慌、心悸，无胸闷、气促，无头晕、头痛，无腹泻、血便，无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适，来我院门诊就诊，以“黄疸待查”收治入院2既往史：既往体质一般，否认糖尿病，高血压，心脏病等慢性病史，否认传染病，其他手术外伤史基本信息入院查体体格检查BP:127/74mmHgR:20次/分

P:104次/分T：36.3℃入院诊断：黄疸待查肝功能衰竭胆汁淤积症ADL评分100分Braden评分22分Morse评分20分实验室检查12-16尿液分析

（不含沉渣〉：胆红素+++白细胞酶

+

粪便常规（不含隐血试验，不含寄生中镜检）：正常氨：氨61.00

mmol/l血常规+PCT:

淋巴细胞%12.70%，单核细胞%

22.60%，淋巴细胞计数

0.80*×109个/L，红細胞平均HB浓度

366.0g/L，降钙素原

0.216ng/ml术前生化(37项)：丙氨酸氨基转移酶

1435.

00U/L，天冬氨酸氨基转移酶

1092.00U/L，碱性磷酸酸251.00U/L

总胆汁酸

281.50

00U/L

辅助检查12-16放射胸部正侧位DR

：主动脉钙化心电图-十二通道心电图：1.窦性性心律2心电轴正常3部分导联T波改变超声一肝,门脉，胆，胰，脾

：胆囊隆起样病变（性质待查）

治疗经过

A12-15入科一级护理流质饮食止痛：间苯三酚护肝：双益健、脱氧核苷酸钠、瑞甘口服：健肝乐、茵栀黄口服液B治疗经过

A12-19原本治疗基础上增加抗炎：甲强龙护胃：胃复安、艾普拉唑娜（壹丽安）口服：补达秀、牛磺熊去氧胆酸（滔罗特）、金双歧12-20请肾科会诊B辅助检查12-20

磁共振—肝胆脾平扫影像诊断

1.肝多发囊性灶，建设结合增强扫描：

2.胆囊炎，胆囊窝少量积液；胆囊息肉可能：

3.左肾上极囊肿可能

4.腹部软组织水肿治疗经过

A12-22重新办理入院，原本治疗基础上二级护理普食护胃：潘美路12-23白蛋白2瓶、人纤维蛋白原1瓶（12-27停）B治疗经过

A12-27消炎：停甲强龙改为阿莫西林16：00中心静脉穿刺置入透析管12-2812-301-11-3行人工肝治疗B

12-30护肝：天晴甘美请感染科会诊口服：氢氯噻嗪，螺内酯1-1再次感染科会诊消炎：阿莫西林更换加信A治疗经过

1-110:50告病重一级护理白蛋白2瓶呋塞米（1-4停）地塞米松5mg+100Nacl0.9%静滴（1-4停）1-2记录24H尿量测腹围1-318:00危急值K2.65mmol/l口服氯化钾4支A治疗经过

人工肝前后肝功能指标

正常值12-28（前）12-28（后）12-30（前）12-30（后）1-1（前）1-1（后）1-3（后）丙氨酸氨基转移酶7-401696210039642521天冬氨酸氨基转移酶13-3557275226472127总胆红素0-23393205435214432202158

1-321:00体温39℃诉咳嗽普米克爱全乐雾化吸入一次，同杜叮一粒直肠给药1-40:30诉喘憋，呼吸困难测血氧88%，面罩给氧A治疗经过

1-4患者夜间高热，最高体温39，呼吸困难，24小时尿1620ml查体：心电监护提示：心率118次分，呼吸33次/分，血压

113/50mmg,

SPO2

88%

目前诊断：急性肝衰竭慢性乙型病毒性肝炎胆汁淤积症．腹腔积液I型呼吸哀竭

肺水肿

肺部感染胸腔积液低蛋白血症低钾血症凝血功能异常A

经重症会诊后，于16:00转入ICU继续治疗三、护理要点护理关注要点饮食护理：多提供清淡、软质饮食,适