预防医学-其他职业损害完整版

其他职业损害1职业性有害因素定义：职业性有害因素（Occupationalhazards）：指生产劳动过程及其环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力造成不良影响的一切要素或条件的总称。2职业卫生对象：职业人群和作业环境职业卫生的主要任务：识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害因素对职业人群健康的影响3职业性有害因素的分类：物理性有害因素（Physicalhazards）化学性有害因素（Chemicalhazards）生物性有害因素（Biologicalhazards）生理、心理因素（PhysiologicalandPsychologicalhazards）4SectionA

生物性有害因素5定义：6病原微生物及致病寄生虫7一家皮革厂肮脏的生皮加工车间，那些大桶即是“转鼓”。8防治原则1.隔离治疗，控制传染源2.确定感染来源，切断传播途径3.保护易感者4.加强卫生宣传，提高自我预防保健意识9SectionB

不良生理性、心理性有害因素10人体职业个体特质工作习惯卫生服务生活习惯文化水平经济条件生产环境生产材料工艺流程工作时间作业节奏作业负荷劳动条件11生产工艺过程生产环境劳动过程劳动条件机器、工艺、技术物理、化学、生物因素劳动组织与安排劳动过程中的生理变化职业生理学心理变化职业心理学1213一、概念不良职业性生理因素：指在劳动过程中由于人体工程问题出现的个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等。不良职业性心理因素：指当职业或工作的需要与作业者的完成能力、适应能力和认识之间出现可察觉的不平衡时，作业者可因此产生不适应的生理和心理反应，此时的社会心理因素成为一种工作中的社会心理不良刺激。14工作设备的失配工作环境设计不合理工作过程的设计问题来源及职业接触职业因素作业者应对能力与认识劳动生理与人体工效学人类工效学(ergonomics)作为一门独立的学科形成于20世纪40年代，简称工效学。它是一门综合性应用学科，以解剖学、心理学、生理学、人体测量学、工程学、社会学等学科的理论技术和知识为基础，研究如何使人－机－环境系统的设计符合人的身体结构和生理心理特点，以实现人、机、环境之间的良好匹配，使人们能够有效、安全、健康和舒适地进行工作与生活的科学。15工效学设计

Ergonomicdesign16工效学设计

Ergonomicdesign17搬举技巧18搬举技巧19伞兵---踝关节损伤2021一个专项调查结果表明，我国知识分子平均寿命仅为58岁，低于全国平均寿命10岁左右。而我国中青年知识分子的死亡率大约超过老年知识分子的2倍。罗阳，歼－15舰载机研制现场总指挥，2012年11月突发急性心肌梗死，在工作岗位上殉职，终年51岁。222010年1月23日至11月5日，富士康连续发生14起跳楼事件。分析原因：工作单调，加班多，看不到希望，得不到尊重。2333岁的周女士是一家大型企业白领，除了忙于工作外，下班还要抓紧时间“充电”，还要跟朋友同事相互交往处理人际关系，周女士精明强干，晋升很快，收入也不菲，被人羡慕不已，但她总感觉到紧张、心累，生活不快乐。最近有一段时间，周女士突然头晕、心慌、失眠了。24职业心理学（industrialpsychology)定义：从人与其职业的工作、社会和自然环境关系的角度研究人在职业活动过程中内心活动的特点与规律的学科。观察对象是劳动者，用心理学的原理和方法分析在劳动过程中的心理专题及其主观和客观影响因素。目的：减少职业紧张，提高生产效率和工作满意度，促进心理健康。25主要内容职业心理与社会因素职业紧张身心疾病职业紧张的预防与管理职业心理健康促进26一、职业相关的心理与社会因素职业环境中（劳动条件）的心理因素单调作业：无变化的重复作业易疲倦创造力下降夜班作业物理因素2728一、职业相关的心理与社会因素职业环境中（劳动条件）的心理因素单调作业轮班和夜班作业：生物钟的错乱社会信息减少物理因素29人体生物节律30倒班与雇员的健康和安全

Shiftworkandemployeehealthandsafety冠心病（Coronaryheartdisease）：倒班工人患冠心病的危险性↑社会心理因素（Psychosocialfactors）：影响社会\家庭、心理完好状态（由于紧张和睡眠剥夺）睡眠（Sleep）：慢性睡眠剥夺（chronicsleepdeprivation）→操作下降\生产率\安全\健康生产性事故31倒班工作（shiftwork）倒班计划是劳动组织设计的一个主要问题实际多没有顾及劳动生理和社会准则连续夜班的数量应该尽可能少，每个夜班后应该有24h的休息，每个班的工作持续时间取决于劳动强度，连续生产，周末的休息日不应拆开，而是囊括在一起（如：星期5/星期6;星期6/星期日;星期6/星期日/星期一），每年不工作天数不应该少于周末天数（104天/年）3233一、职业相关的心理与社会因素职业环境中（劳动条件）的心理因素物理因素噪声：烦恼、干扰注意力高温：减低大脑皮质功能和适应能力34一、职业相关的心理与社会因素职业环境中（劳动条件）的心理影响因素生产性毒物直接损害神经系统：类神经征、神经障碍、中毒脑病、周围神经病伴发大脑皮质功能失调35一、职业相关的心理与社会因素职业环境中（劳动条件）的心理影响因素生产性粉尘致呼吸系统损害，心理紧张，工作能力下降粉尘作业条件艰苦，工人文化素质较低36一、职业相关的心理与社会因素职业环境中（劳动条件）的心理影响因素脑力作业复杂、变化大任务和要求高37一、职业相关的心理与社会因素社会心理因素家庭生活人际关系相对比较自然和人为灾害38二、职业紧张紧张与职业紧张紧张（Stress）：需求和能力之间的不平衡引起的生理、心理压力。职业紧张（occupationalstress），也称工作紧张：在某职业条件下，各科需求与个人适应能力之间失衡带来的生理和心理压力。3940职业性紧张所致心身疾患紧张性头痛、睡眠障碍等神经疾病心率不齐、高血压、偏头痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管系统胃十二指肠溃疡、神经性厌食等消化系统支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征等呼吸系统肌肉骨骼、皮肤、内分泌系统等各系统心身疾病41424344职业紧张的特点长期存在引起疲劳、过度兴奋或者失眠常“溢满”到工作以外的生活中长期累积可导致疾病45职业紧张反应分类急性紧张反应:突然的、单一因素引起的快速反应，出现口干、腹泻等生理反应，常在短时间内恢复创伤后紧张反应：遭遇可危及生命的紧张事件后出现的持续时间较长的反应，常呈迟发或延迟，隔一段时间出现严重的沮丧、焦虑、抑郁等慢性紧张反应：对较长时间不断增加压力表现的累积性反应，呈持续的生理和心理症状。睡眠↓、注意力↓46二、职业紧张职业紧张模式（modelofstress)NIOSH职业紧张模式生态学模式47紧张源（stressor）紧张反应（stressreaction）短暂的生理、心理、行为改变紧张相关疾病（stressrelateddiseases）职业负荷劳动方式有害因素易感者——个性特征人际关系社会环境管理风格经济状况家庭情况社会支持高血压冠心病酗酒精神障碍NIOSH职业紧张模式48宏观环境体系周边环境体系相关环境体系微观环境体系紧张效应生理心理行为健康疾病有效应对无效应对个体特征应对策略婚姻、家庭个人与应激源交互作用职业紧张生态学模式49

职业紧张的影响因素职业紧张是否发生以及发生的严重程度如何，是工作条件与个体特征相互作用的结果。

职业因素个体因素

50三、职业紧张因素-职业因素角色特征（工作负荷）任务模糊：目的不明任务超重：工作量过大或者能力不足，使神经处于高度紧张状态，促使情绪恶化和产生神经精神障碍。

任务不足：因无法实现自身的价值而产生压力，对工作的厌倦可降低其对紧急情况的反应能力。任务冲突个体价值51工作特征工作进度：包括机器的进度和人的进度，进度越快越紧张；工作重复性：重复愈多，愈单一，愈易紧张；轮班作业：破坏了正常的生物钟，会导致生理和心理失调，造成睡眠障碍、胃肠道疾病、情感紊乱和职业损伤的发生率增加。工作属性：工作种类、所需知识和技巧不足，可导致情感和行为反应异常。三、职业紧张因素-职业因素52劳动条件高温或低温、高噪声、照明过强或过暗、辐射、空气污染等都可以引起或增强职业紧张。噪声环境中，劳动者糖化血红蛋白浓度显著高于非暴露组空气污染可导致“高楼综合征”，这些症状包括头痛头晕、疲劳、皮肤瘙痒、恶心等，且在心理上产生的影响比本身的直接危害更严重。

三、职业紧张因素-职业因素53人际关系良好的人际关系=良好的社会支持

缓冲作用不良的人际关系

促进职业紧张的作用

三、职业紧张因素-职业因素

54组织关系组织结构、个体地位、文化素质决策权——满意度——紧张工作中的人际关系三种类型：①合作关系②工作组内关系③与上级的关系三、职业紧张因素-职业因素

55人力资源管理包括培训、业务发展、人员计划、工资待遇和工作调离等。缺乏培训是产生紧张的重要原因，即使是老职工对新技术也渴望学习，才能适应激烈的社会竞争机制。福利、待遇、离退休、失业三、职业紧张因素-职业因素

56三、职业紧张因素-个体特征A型性格时间紧迫感、工作投入，对通常的活动缺乏耐心；竞争性，几乎有敌意倾向，过分关注自己而忽视他人；讨厌懒惰；对消除完成任务的障碍缺乏信心。

A型性格在某些方面，特别是愤怒、敌意、攻击与应激反应和心脏病有很大关联。57性格与应激应对A型性格B型性格总是在活动不大在乎时间走路很快有耐心吃东西很快不自吹自擂说话很快玩牌不是为了取胜，而是乐趣没有耐心闲散时不感到内疚同时干两件事没有时限应激不知如何处理休闲时间采取温和的措施用数量测定绩效从来不匆匆忙忙具有时效性具有竞争性总是感到时间不够58A型性格B型性格分布分布A型性格管理者60%B型性格管理者12%3000人心脏病调查77%A型性格39-49岁的人心脏病发病率A型性格是B型性格6.5倍59性别特征应激因素对女性的影响大于男性女性参与工作对健康的影响：有利：增强自尊感，有机会参与社会，结交朋友，增强了她们的应对资源；不利：职业紧张，日本：52%的妇女正经历着职业紧张状态，其中61%是因为人际关系；任务超重：担负工作和家庭双重任务，压力大，每周任务超重的平均频率是丈夫的2-3倍。三、职业紧张因素-个体特征60年龄随年龄增长有利：经验增多不利：接受新事物和新知识慢三、职业紧张因素-个体特征61学历高学历：工作强度大、竞争激烈等低学历：工作能力、薪资、生活压力三、职业紧张因素-个体特征62支配感（控制感）：指个体相信自身能够控制影响其它事件的程度。高内控制点的个体相信自己的行为和行动；而高外控制点的个体相信主要是机遇、命运或其他人决定了发生在自己身上的事。能支配自己的工作、生活和行为者产生紧张的可能性明显少于支配能力弱的人。三、职业紧张因素-个体特征634.宏观环境因素支持性环境区域性经济与人文环境政治法规环境64

5.紧张反应的表现适度的紧张是有益的，是个体必需的。但长期过度紧张对个体是不利甚至有害的，对职业人群的身心健康、工作能力和职业生活质量都可造成严重影响。

1）心理反应：过度紧张可引起人们的心理异常反应，主要表现在情感和认知方面。

工作满意度下降、抑郁、焦虑、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、记忆力下降、易怒、回避社会活动，个体应对能力下降。652)生理反应：主要是躯体不适，血压升高，心率加快，血凝加速，皮肤生理电反应增强，血和尿中儿茶酚胺和17-羟类固醇增多，尿酸增加；对免疫功能可能有抑制作用，可致肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，血中游离酸和高血糖素增加；

可出现睡眠障碍、头痛、呼吸系统疾病、过敏和皮肤疾病等。

5.紧张反应的表现663)行为表现：行为异常主要表现在个体和组织两个方面。个体表现是逃避工作，怠工，酗酒，频繁就医，滥用药物，食欲不振，敌对行为；

组织上表现为矿工，缺勤，事故倾向，生产能力下降，工作效率低下等。4)精疲力竭：精疲力竭的发生是职业紧张的直接后果，是个体不能应对职业紧张的最重要的表现之一。

5.紧张反应的表现67

精疲力竭症(burnout)与过劳死(karoshi)

①情绪耗竭(emotionalexhaustion)：指个体的情绪资源过度消耗、疲乏不堪、精力丧失，体力衰弱和疲劳；

②人格解体(depersonalization)：是一种自我意识障碍，对自身或外部世界的陌生感或不真实感（现实解体），体验情感的能力丧失（情感解体），对他人消极、疏离的情绪反应；

③职业效能下降：指职业活动的能力与效率降低，职业动机和热情下降，职业退缩（离职、缺勤）以及应付能力降低等。丧失工作能力，导致心身疾病，可危及生命

5.紧张反应的表现68职业紧张的测量自我报告清单量表或问卷调查Mclean’s工作紧张问卷（能力、工作满意度、紧张）Cooper职业紧张指数问卷（OSI）和Osipow职业紧张清单修订版问卷（OSI-R)Karasek和Theorell的工作内容问卷（JCQ）Siegrist的投入-回报失衡问卷（ERI）哥本哈根社会心理问卷（COPSOQ）应该职业紧张指标工具（HSE）临床诊断实验或观察69三、心身疾病心身疾病（psychosomaticdiseases），又称心身生理障碍：与心理和社会因素密切相，但一躯体症状为主的疾病狭义：心理社会艺术在发病、发展过程中起重要作业的躯体功能性障碍广义：躯体器质性和功能性障碍个体素质70常见的心身疾病支气管哮喘消化性溃疡原发性高血压癌症甲状腺功能亢进三、心身疾病71职业紧张的作用机制来源于机体外部及内部的紧张源通过感受器到达大脑皮层，经过对信息进行分析及整合，可引起一系列生理及病理的改变。机体的紧张反应主要以自主神经系统和神经内分泌系统作为介导：外源刺激

网状结构

自主神经系统

感觉神经

边缘系统

信息整合

下丘脑激活内源刺激

大脑皮层

神经内分泌系统激活72

紧张可引起交感活动的增强，使机体处于高能量供应、高水平活动状态，表现为心率加快、血压升高、代谢活动加速，长期的兴奋性活动可造成自主神经功能紊乱和疾病。紧张刺激还可通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，使肾上腺皮质激素大幅度增加，引起血中胆固醇、甘油三酯含量升高。（压力性肥胖）73高强度的脑力紧张可以引起情绪障碍和自杀，职业紧张是精神创伤后应激障碍、群体精神病、精疲力竭症的原因之一。工伤事故与职业紧张有明显关系。职业紧张可影响智力活动、情感状态、意识觉醒水平。据统计，目前西方流行的慢性疾病的80%与职业紧张有关。另外紧张还可诱发行为障碍如嗜烟、嗜酒等。74

病例对照研究，100例年龄25-40岁的冠心病患者，同时以10