医疗保险理赔服务合同

医疗保险理赔服务合同合同编号：__________

甲方（以下简称“委托方”）：____________

乙方（以下简称“服务方”）：____________

鉴于委托方为保障其员工在医疗保险方面的合法权益，提高医疗保险理赔效率，特委托服务方提供专业、高效的医疗保险理赔服务。为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，经双方友好协商，达成以下合同：

一、合同目的

1.1本合同的目的是委托方委托服务方为其员工提供医疗保险理赔服务，确保委托方员工的合法权益得到及时、有效的保障。

二、签订背景

2.1委托方为一家具有社会责任感的企业，高度重视员工福利保障，已为员工购买了医疗保险。

2.2服务方是一家专业从事医疗保险理赔服务的机构，具备丰富的行业经验和专业的团队，能够为委托方提供高效、便捷的理赔服务。

2.3双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就医疗保险理赔服务事宜达成一致，签订本合同。

三、服务内容

3.1服务方根据委托方的委托，为委托方员工在医疗保险范围内的医疗费用提供理赔服务。

3.2服务方负责指导、协助委托方员工准备理赔材料，确保理赔申请的合规性。

3.3服务方在收到完整理赔材料后，按照合同约定的时间节点完成理赔审核、支付等相关工作。

3.4服务方应定期向委托方报告理赔工作进展，确保双方沟通畅通。

四、双方的权利义务

4.1委托方的权利义务

（1）按照合同约定向服务方支付理赔服务费用；

（2）及时向服务方提供员工医疗保险理赔所需的全部材料；

（3）对服务方提供的理赔服务进行监督、评价。

4.2服务方的权利义务

（1）按照合同约定为委托方提供专业、高效的医疗保险理赔服务；

（2）对委托方提供的员工信息予以保密，不得泄露给第三方；

（3）及时回应委托方的疑问，确保理赔工作顺利进行。

五、其他

5.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。

5.2本合同的解释和执行均适用中华人民共和国法律。

5.3双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

5.4本合同一式两份，双方各执一份。

（以下内容略）

主要条款：

六、保密条款

6.1双方在签订和履行本合同过程中，可能涉及对方的商业秘密、个人隐私等信息。双方应对对方的商业秘密、个人隐私等信息予以严格保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。

6.2保密期限自本合同签订之日起算，至合同终止或履行完毕之日止。

七、服务内容与质量标准

7.1服务方应按照以下内容为委托方提供医疗保险理赔服务：

（1）为委托方员工提供医疗保险理赔咨询；

（2）指导、协助委托方员工准备理赔材料；

（3）审核理赔材料，确保理赔申请的合规性；

（4）及时向保险公司提交理赔申请，跟踪理赔进度；

（5）向委托方员工解释保险公司的理赔决定，协助解决理赔过程中的问题。

7.2服务方应确保其提供的服务符合以下质量标准：

（1）理赔服务响应时间不超过24小时；

（2）理赔材料审核准确率达到98%以上；

（3）理赔款项支付时间自收到保险公司理赔决定之日起不超过3个工作日。

八、价格与支付

8.1委托方应按照服务方提供的报价单支付服务费用。服务费用包括固定服务费和按比例提成两部分。

8.2固定服务费为人民币____元/年，按年度支付。支付时间为本合同签订后7个工作日内。

8.3按比例提成费用为保险公司理赔款项的____%，自保险公司支付理赔款项之日起15个工作日内支付。

九、违约责任

9.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为本合同固定服务费的____%。

9.2若服务方未按约定时间、质量标准提供服务，委托方有权要求服务方支付逾期违约金，逾期违约金为本合同固定服务费的____%。

9.3若委托方未按约定支付服务费用，服务方有权拒绝提供或暂停提供理赔服务，直至委托方支付完毕。

十、争议解决

10.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

10.2若协商不成，双方同意将争议提交至合同签订地仲裁委员会进行仲裁。

10.3仲裁裁决是终局的，对双方具有法律约束力。

十一、其他

11.1本合同的任何修改、补充均需以书面形式作出，经双方签字（或盖章）后生效。

11.2本合同部分条款的无效、失效、不可执行或被撤销，不影响其他条款的效力。

11.3本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议。

（以下内容略）

双方权利与义务的进一步详细说明：

十二、委托方的权利与义务

12.1委托方的权利

（1）有权要求服务方按照合同约定的服务内容、质量标准提供服务；

（2）有权对服务方的服务进行监督、评价，并提出合理建议；

（3）有权要求服务方对理赔过程中的疑问和问题提供解答；

（4）有权依据合同约定解除本合同。

12.2委托方的义务

（1）按照合同约定向服务方支付服务费用；

（2）及时向服务方提供员工医疗保险理赔所需的全部材料，并保证材料的真实、准确、完整；

（3）协助服务方完成理赔材料的收集、整理和提交；

（4）配合服务方进行理赔过程中的沟通与协调；

（5）不得将服务方的商业秘密、个人隐私等信息泄露给第三方。

十三、服务方的权利与义务

13.1服务方的权利

（1）有权要求委托方按照合同约定支付服务费用；

（2）有权要求委托方提供理赔所需的全部材料，并对材料的真实性、准确性进行核实；

（3）有权依据合同约定拒绝提供或暂停提供理赔服务；

（4）有权对委托方员工进行理赔指导、培训，以提高理赔效率。

13.2服务方的义务

（1）按照合同约定为委托方提供专业、高效的医疗保险理赔服务；

（2）对委托方提供的员工信息予以保密，不得泄露给第三方；

（3）及时回应委托方的疑问，为委托方提供理赔过程中的专业支持；

（4）确保理赔服务的质量和效率，达到合同约定的质量标准；

（5）向委托方定期报告理赔工作进展，确保双方沟通畅通。

十四、合作方式

14.1双方应建立紧密的合作关系，共同推进医疗保险理赔工作的顺利进行。

14.2双方应定期举行会议，就理赔服务过程中出现的问题、改进措施等进行沟通和交流。

14.3双方应保持良好的沟通，确保理赔信息、政策变动等方面的信息传递及时、准确。

14.4在合同执行过程中，如一方需变更合同内容，应提前书面通知对方，经双方协商一致后，签订补充协议。

十五、其他

15.1双方应严格遵守本合同的约定，履行各自的权利与义务，共同维护双方的合法权益。

15.2双方在履行本合同过程中，应遵循公平、公正、诚实信用的原则，确保合同顺利执行。

15.3双方在合同执行过程中，如遇到不可抗力等因素导致合同无法履行或部分履行，应立即通知对方，并积极采取措施减轻损失。

（以下内容略）

合同有效期限、变更、终止条件等详细说明：

十六、合同有效期限

16.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，除非双方另有约定或本合同因终止条件成就而提前终止。

十七、合同的变更

17.1在合同有效期内，如一方需变更合同条款，应提前至少30日以书面形式通知对方，经双方协商一致后，可签订补充协议予以变更。

17.2补充协议是本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

十八、合同的终止

18.1本合同在以下情况下可以终止：

（1）合同到期，双方未续签；

（2）双方协商一致，书面同意终止本合同；

（3）一方严重违反本合同条款，经另一方书面催告后30日内仍未改正；

（4）因不可抗力事件，导致合同无法继续履行；

（5）依据法律规定应终止的其他情形。

18.2合同终止后，双方应按合同约定履行各自的义务，包括但不限于支付未结费用、归还对方财产等。

十九、争议解决机制

19.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

19.2若协商不成，双方同意将争议提交至合同签订地仲裁委员会进行仲裁。

19.3仲裁裁决是终局的，对双方具有法律约束力。

19.4在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行合同的其他条款。

二十、法律适用和管辖法院

20.1本合同的签订、效力、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

20.2若本合同项下的仲裁条款无效或不可执行，双方同意将争议提交至合同签订地人民法院管辖。

二十一、合同效力

21.1本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

21.2本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

21.3本合同的任何修改、补充均需以书面形式作出，经双方签字（或盖章）后生效。

21.4本合同部分条款的无效、失效、不可执行或被撤销，不影响其他条款的效力。

（以下内容略）

合同签字盖章及日期：

甲方（委托方）：____________

授权代表：_______