呼吸道传染病

呼吸道传染病一、流行性感冒二、流行性腮腺炎三、流行性脑脊髓膜炎四、结核病一、流行性感冒流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒传染性强，特别是甲型流感病毒易发生变异，已多次引起世界范围的大流行。临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点。【病原学】流感病毒属于正粘液病毒，呈球形，直径80-120nm，含单股RNA。根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙3型。又根据病毒外膜抗原结构，H分为15个亚型（H1-15），N分为9个亚型（N1-9）。流感病毒不耐热，对紫外线及常用消毒剂均很敏感。但对寒冷干燥有相当的耐受力。【流行病学】流感患者及隐形感染病毒携带者为主要传染源。呼吸道经空气飞沫传播。人群普遍易感，病后虽有一定的免疫力。但病毒变异后，人群重新易感而反复发病。一般多发生于冬季，起始较陡，于2-3周达高峰。主要发生在学校、单位、工厂人群聚集的地方。后期呼吸道并发症较多，尤其儿童及老年患者常并发肺炎，有较高的病死率。一次流行约6-8周。【临床表现】流感的症状通畅较普通感冒重，主要为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适。上呼吸道卡他症状较轻或不明显，少数有腹泻水样便。发热3-5d后消退，但患者仍感明显乏力。免疫力低下患者可出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀。【诊断】当未出现流感流行时，散发病例不易诊断，甚至在有典型流感症状时，亦难确诊。短时间出现较多数量的相似患者，呼吸道症状较轻而全身中毒症状较重，再结合发病季节等流行病学资料，可基本确诊流感。【防治】对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。（儿童避免应用阿司匹林）抗流感病毒药物应用金刚烷胺和甲基金刚烷胺。流感流行时，隔离患者，加强环境消毒，减少公共活动。预防流感的基本措施是接种流感疫苗。金刚烷胺二、流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，上能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。【病原学】腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，直径100-200nm，单股RNA。人是腮腺炎病毒的唯一宿主，腮腺炎病毒抵抗力低，紫外线、甲醛均可杀死。【流行病学】全年均可发病，冬季最多，夏季较少。呈流行或散发在儿童机构、部队及卫生条件不良的拥挤人群中。近10多年来有上升趋势。传染源为早期患者及隐性感染病例。通过飞沫经呼吸道感染。一次得病后可持久有免疫力。再发病者极少见。【临床表现】潜伏期8-30日，平均为18日。患者大多五前驱期症状，而以耳下部肿大为首发症状，少数病例可有短暂非特异性不适，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。发病1-2d后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，体温上升可达40℃。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2-4d又累及对侧。【临床表现】

15%病例可发生脑膜炎，重症者可死亡，遗留耳聋、视力障碍等后遗症。睾丸炎常见于腮腺肿大开始消退时病人又出现发热，部分患者发生睾丸萎缩，很少引起不育症。卵巢炎发生于5%的成年妇女，可出现下腹疼痛。一般不影响生育能力。胰腺炎常于腮腺肿大数日后发生，有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛。【诊断】主要根据发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况和发病轻2-3周有接触史，即可诊断。【防治】卧床休息，流质饮食，避免进食酸性饮料，餐后用生理盐水漱口。抗病毒治疗：利巴韦林对症治疗：头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。患者应按呼吸道传染病隔离。预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫。流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。部分病人暴发起病，可迅速致死。冬春季节多见，儿童易患。三、流行性脑脊髓膜炎【病原学】脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，呈肾形或卵圆形，直径600-1000nm，该菌生长营养要求高，必须从人体获取生长必需的铁，因此仅存在于人体。对干燥、寒、热及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感。【流行病学】带菌者和流脑病人是本病的传染源。隐形感染率高，感染后病菌寄生于正常人的鼻咽部。病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。因本菌在外界生活能力极弱，故间接传播的机会较少，但密切的接触如：同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。人群普遍易感，与其免疫水平相关。人感染后产生持久免疫力，各群间有交叉免疫，但不持久。【临床表现】普通型占90%，最常见。患者突然起病，有寒战、高热、头痛、咽痛、结膜充血、四肢酸痛、呕吐等早期症状。多数病人在第2-3天口腔黏膜、躯干或四肢皮肤出现瘀斑、瘀点。可出现持续高热、头痛加剧，呕吐频繁呈喷射状，脑膜刺激征阳性。少数呈暴发性，起病急骤，病势凶险，很快出现休克或脑膜刺激征，如不及时治疗可与24h内危及生命，病死率高。【诊断】凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴甚至改变，体检发现皮肤、年末有瘀斑、瘀点，脑膜刺激征阳性者，即可作出初步临床诊断。脑脊液的细菌学、免疫学检查可确诊。【防治】普通型：早期诊断，隔离治疗，密切监护，预防并发症。

尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的杀菌药物：青霉素、头孢菌素、氯霉素、磺胺药。暴发型：尽早使用有效抗菌药物、迅速纠正休克、抗DIC治疗。结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵犯全身各个脏器，但以肺结核最常见。临床上常有低热、乏力、咳嗽、咯血、胸痛等表现。四、结核病【病原学】结核病的病原菌为结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。人肺结核的致病菌90%以上是人型分枝杆菌。有以下特点：多形性：丝状、球状、棒状等抗酸性：耐酸染色为红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。生长缓慢：曾待时间为14-20h，营养要求高。抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。菌体结构复杂：类脂质、蛋白质和多糖类。【流行病学】

继发性肺结核患者是本病的传染源。患结核病的牛也可成为传染源。病原菌主要经咳嗽、喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。通过接触被患者痰液污染的物品传染。大多数人群在幼年时受到不显性传染，而获得一定的免疫力，因此再接触结合病菌不一定发病。但由于其他原因导致抵抗力下降时，容易发病。【临床表现】呼吸道症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。全身症状：午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。【诊断】症状+体征；结核病接触史