医院培训课件：《中医经络学说与临床应用》

中医基础系列讲座

中医经络学说与临床应用第三节奇经八脉

奇经八脉，是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。

奇者，异也。所谓奇经，是指这些经脉与十二经脉不同。它们与十二正经的区别是：（1）它们的分布不如十二经脉那样有规律；（2）它们与脏腑没有直接的络属关系；（3）彼此之间也无表里关系；（4）除任脉、督脉外，奇经上无穴位分布；（5）人的上肢无奇经分布；（6）没有经别、经筋和皮部。“八脉”是指奇经共有八条，故称“奇经八脉”。一、奇经八脉的主要功能（一）密切十二经脉的联系

督脉—“总督诸阳”（与六阳经交会于大椎，称为“阳脉之海”）；任脉—“阴脉之海”（与足三阴经交会于关元脐下三寸，足三阴经又接手三阴经，故任脉称为“阴脉之海”）；冲脉—通行上下前后，渗灌三阴三阳“十二经脉之海”；

带脉—约束纵行诸经，沟通腰腹部的经脉；

阴维脉—维络诸阴经，联络所有的阴经而与任脉交会；阳维脉—维络诸阳经，联络所有阳经而与后督脉相合；阴跷、阳跷脉—“分主一身左右阴阳”。（二）调节十二经脉气血

除任、督直接参与十四经气血循环外，其他奇经还具有涵蓄和调节十二经气血的功能。（三）与某些脏腑关系密切

奇经八脉虽然不似十二经脉那样与脏腑有直接的属络关系，但它们在循行分布过程中与脑、髓、女子胞等奇恒之腑以及肾脏有较为密切的联系。从从而加强了某些脏腑之间的相互沟通。二、奇经八脉的循行部位和基本功能

督脉行于人体后正中线；任脉行于人体前正中线；冲脉行于腹胸部、下肢内侧及脊柱前；带脉环行腰腹部；阳跷脉行于下肢外侧、腹部、胸后及肩、头部；阴跷脉行于下肢内侧、腹胸及头目；阳维脉行于下肢外侧、肩和头项阴维脉行于下肢内侧、腹部和颈部。除带脉外，均自下而上行；

上肢没有奇经分布。督脉1、循行部位

督脉起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑，并由项沿头部正中线，以头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带处（龈交穴）。

分支1：从脊柱里面分出，络肾。分支2：从小腹内分出，直上贯脐中央，上贯心，到喉部，向上到下颌部，环绕口唇，再向上至两眼下部中央。2、基本功能

督，有总督、统率之义。

(1)调节阳经气血，为“阳脉之海”。

(2)加强肾和脑、髓的联系。任脉1、循行部位

任脉起于胞中，下出会阴，经阴阜沿腹部和胸部正中线上行，至咽喉，上行至下颌部，环绕口唇（内侧），沿面颊，分行至目眶下。分支:由胞中别出，与冲脉相并，行于脊柱前。2、基本功能任，有担任，妊养之义，通“妊”。

(1)调节阴经气血，为“阴脉之海”。

(2)任主胞胎：任脉起于胞中，任，含妊养之义。任脉起于胞中，具有调节月经，促进女子生殖功能的作用。与女子妊娠有关，为生养之本，故“任主胞胎”。冲脉1、循行部位

起于胞中，下出会阴，从气街起与足少阴经相并，挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。分支1：从少腹输注于肾下，浅出气街，沿大腿内侧进入腘窝，再沿胫骨内缘，下行到足底。分支2：从内踝后分出，向前斜入足背，进入大趾。分支3：从胞中分出，向后与督脉相通，上行于脊柱内。2、基本功能冲，有“要冲”的含义。

(1)调节十二经气血：有“十二经脉之海”之称。

(2)与女子月经及孕育功能有关：有“血海”之称。带脉1、循行部位起于季胁，斜向下行，交会于足少阳胆经的带脉穴，绕身一周，并在带脉穴处再向前下方沿髂骨上缘斜行到少腹。2、基本功能

(1)约束纵行诸经：带脉围腰一周，状如束带，以约束纵行的各条经脉，调节脉气，使纵行诸脉之脉气不下陷。

（2）主司妇女的带下。

阴、阳跷脉

1、循行部位

阴跷脉起于足跟内侧足少阴经的照海穴，沿内踝后直上下肢内侧，经前阴，沿腹、胸，进入缺盆，出行于足阳明经的人迎穴之前，经鼻旁，到目内眦，与手足太阳经、阳跷脉会合。

阳跷脉起于足跟外侧足太阳经的申脉穴，沿外踝后上行，经下肢外侧后缘上行至腹部，经腹部，沿胸部后外侧，经肩部、颈外侧，上挟口角，到达目内眦，与手足太阳经、阴跷脉会合，再上行进入发际，向下到达耳后，与足少阳胆经会于项后。

2、基本功能

（1）主司下肢运动

（2）主司眼睑开合

阴、阳维脉

1、循行部位

阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会处（足少阴肾经的筑宾穴），沿下肢内侧上行，至腹部，与足太阴脾经同行到胁部，与足厥阴肝经相合，然后上行至咽喉，与任脉相会。

阳维脉起于外踝下，与足少阳胆经并行，沿下肢外侧向上，经躯干部后外侧，从腋后上肩。经颈部、耳后，前行到额部，分布于头侧及项后，与督脉会合。

2、基本功能

阳维脉维系联络诸阳经；

阴维脉维系联络诸阳经。

第四节经别、别络、经筋、皮部一、十二经别

1、概念：经别，即别行的正经。十二经别是从十二经脉分出，深入躯体深部，循行于胸腹及头部的重要支脉。

2、经别的循行分布特点：“离、入、出、合”。

离：从四肢肘膝关节以上部位的十二经脉别出。

入：躯干部深入体腔，联系脏腑，呈向心性循行。

出：颈项部浅出体表，而后上头面部。

合：阴经的经别合于相表里的阳经经别，然后一并注入六条阳经（即阳经之经别合于本经，阴经之经别合于相表里的阳经）。六阴六阳经别共有“六合”。3、十二经别的生理功能：（1）加强十二经脉中互为表里的两条经脉在体内的联系；十二经别进入体腔后，表里两经相并而行，经过相为的脏腑

（2）加强了体表与体内、四肢与躯干的向心性联系；（3）加强十二经脉和头面部的联系；（4）加强足三阴、足三阳经脉与心脏的联系；（5）扩大了十二经脉的主治范围；如足太阳膀胱经并不到肛门，但其经别“别入于肛”，所以该经的承山、承筋等穴，可取以治肛门病。

二、十五别络1、概念：即十二经脉各有一条，加上任脉、督脉的络脉和脾之大络。另外，如再加上胃之大络，也可称为十六别络。

2、生理功能：（1）加强十二经脉中表里经脉在体表的联系；（2）统率诸络,加强人体前、后、侧面的联系；（3）灌渗气血以濡养全身。

三、十二经筋：是十二经脉连属的筋肉体系。经筋的主要作用是约束骨骼，有利于关节的屈伸。正如《素问·痿论》所说：“宗筋主束骨而利机关也。”第五节经络的生理功能和应用一、经络的生理功能（一）联络沟通作用

通过经络的联络作用，将人体构成一个有机整体。其联络作用主要有：

1、联络脏腑与体表

2、联络脏腑与官窍

3、加强脏腑联系—（1）表里经构成脏腑表里相合的关系

（2）某些经脉，还联络多个脏腑

4、经脉之间的联系（1）十二经脉首尾相接，如环无端

（2）奇经八脉加强了十二经脉的联系

（二）运行渗灌作用

（三）感应传导作用

—“得气”、

“行气”

（四）调节作用二、经络学说的应用（一）阐释病理变化

1、传递病邪

（1）外邪通过经络内传脏腑外邪皮毛孙脉络脉经脉脏腑（2）脏腑之间疾病通过经络相互传变：如肝气犯胃、肝火犯肺、肾阳虚水气凌心射肺。

2、反映脏腑的病变胃肠火盛牙痛；肝火上炎目赤肿痛；肝气郁结两胁、少腹胀痛（二）指导疾病的诊断

1、循经辨证：头痛的辨证：前额痛—阳明经，头侧痛—少阳经，头项强痛—太阳经；巅顶痛—足厥阴肝经。

2、全息诊断：脏腑疾病多在某些特定的部位（腧穴）有病理改变。如十二指肠溃疡—不容穴压痛，胆囊疾病—胆俞穴、胆囊穴压痛，阑尾炎—阑尾穴，胃癌—胃俞穴有结节状反应物，冠心病—神堂穴（心俞旁1.5寸）（三）指导疾病的治疗

1、指导针灸推拿—经络所通，主治所及。（1）指导循经取穴——直趋病所腰背委中求，肚腹三里留，头项寻列缺，面口合谷收。（2）指导推拿按摩

2、指导药物治疗（药物归经:张元素、李杲）

手太阴肺经:升麻、白芷、桔梗、葱白；手阳明大肠经:升麻、白芷、石膏；足阳明胃经:升麻、白芷、石膏、葛根；

足太阴脾经:升麻、白芍、葛根、苍术；

手少阴心经:黄连、细辛；手太阳小肠经:藁本、黄柏；足太阳膀胱经:羌活；足少阴肾经:独活、知母、细辛；手厥阴心包经:柴胡、丹皮；手少阳三焦经:柴胡、连翘，上焦-地骨皮，中焦-青皮，下焦-附子；足少阳胆经:柴胡、青皮；足厥阴肝经:柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；

归经：是中药作用的定位。归某经的药物主要对该脏腑及其经络起治疗作用，对其他脏腑经络作用较少或者没有作用。

临床意义：归某经的药物，可以治疗该脏腑、经络及其循行部位的肢体、关节、皮肤疾患。

药物性味功能相同，归经不同，所治病证和使用机会不同。掌握归经可以提高用药的准确性。

例如：黄连、黄芩、黄柏相同：苦寒，清热燥湿、泻火解毒黄连归心经，治疗心经有热，心悸、烦躁、失眠、口舌生疮黄芩归肺经，治疗邪热壅肺，咳嗽、吐黄稠痰黄柏归肾经，治疗下焦有热，阴部湿疹瘙痒、白带黄臭、或下肢浮肿、风湿

关于归经实质研究目前有以下4种解释1、归经与有效成分在体内的代谢过程呈一定相关规律——中药归经的物质依据（中药药动学）用放射自显影技术对中药药效成分进行体内追踪观察，与传统归经相比较而得出此结论。例如：3H—川芎嗪主要分布在肝脏、胆囊（川芎本归肝胆经）14C—鱼腥草素绝大多数从呼吸系统排除（鱼腥草本归肺）35S—丹参酮主要分布在肝脏（丹参本归肝经、心经）微量元素归经假说：认为微量元素及其金属络合物向特定的组织器官的迁移、富集和亲和作用是归经的重要基础。

微量元素与人体健康和疾病密切相关。微量元素缺乏是虚证患者的共性表现。补益药大多含有丰富的微量元素，有直接的补充作用。

例1中医认为：肾主生长、发育、生殖、主骨生髓、通于脑。缺少Zn、Mn会导致酶活性降低，蛋白质、核酸合成障碍，免疫功能低下，生殖功能低下，反应迟钝。

——上述临床表现属于中医“肾虚”。

对21味补肾助阳药分析，发现Zn、Mn、Fe元素含量丰富，分布有规律和共性。认为该类药物归肾经的实质是：以微量元素Zn、Mn、Fe等作为共同的物质基础，对神经—内分泌—免疫调节网络起调控作用，由此产生的整体效应，既是补肾助阳的药理作用实质。

药物：补骨脂、肉苁蓉、熟地、菟丝子

3、归经是中药对不同组织中的环核苷酸水平的不同影响。环核苷酸cAMP、cGMP是细胞内调节代谢的重要物质。两者具有相互拮抗、相互制约的生物学效应。二者相互比例cAMP/cGMP必须维持一定的水平，才能保证机体功能的正常。

研究发现，不同的中药对于各组织细胞中cAMP、cGMP水平的影响不同。中药导致cAMP、cGMP浓度以及cAMP/cGMP比值显著变化的器官组织，与该药归经之间，有非常密切的关系。例1

人参归心经，功能大补元气，挽救虚脱，用于气虚