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文档简介
压疮的预防和护理
健康宣教目录01压疮的定义
02压疮发生的主要问题03压疮的分期
04常见的受压部位05治疗原则
06压疮评估表07护理08压疮的预防09健康宣教压疮的定义压疮(pressuresores)是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。发生压疮的主要问题1、对评估不够重视2、对高危人群预防措施缺乏针对性3、新发压疮存在漏报情况4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段压疮的分期I期:皮肤完整,在受压发红手指下压,皮肤颜色没有变白。II期:皮肤损失表皮或真皮,成表浅溃疡(水泡,擦伤等)真皮层部分缺失,表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口呈粉红色,没有腐肉或淤肿也可表现为一个完整或破溃的水泡。III期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜(火山状伤口)全层皮肤缺损。可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露;有腐肉,但未涉及深部组织。IV期:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等:全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。压疮的分期不可分期全皮层损失,有焦痂或腐肉覆盖。全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色或褐色)和或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。只有沉底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期。可疑深部组织损伤期局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血泡。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖;即便接受最好的治疗,也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
常见的受压部位仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟.侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.俯卧位:耳、颊部、肩部、骼嵴、膝部、脚趾.坐位:坐骨结节.最好发部位:骶尾部.压疮治疗的原则鉴定引起压疮的原因,排除或减少引起压疮的危险因素,根据整体病情或预后确定临床目标。压疮危险评估表NortonBradenWaterlow三种评估表以我院采取的Braden评估表为例Braden评估表:感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦剪切力共23分。1.对新入院患者1小时内进行初始评估,对有压疮风险的患者依据评估表进行评估,并填写评估记录单。2.评分≤9分为极高危,需每周评估两次;14分每周评估一次3.风险因素有变化时评估。压疮危险评估表评估表应用时间压疮的护理1初期局部皮肤红肿时,用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉,每天数次;若皮色变紫,有水泡形成或表皮破损时,用1%龙胆紫涂擦表面,保持局部干燥,避免患处再受压。2水疱破损,局部感染有浅层坏死时,可用浓度为1:5000的高猛酸钾溶液冲洗,擦干创面及周围皮肤后,用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤,使其干燥愈合,处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。预防压疮的器材压疮的预防1.减少对组织的压力,避免摩擦力和剪切力。间歇性解除压力,避免局部受压、擦伤,卧床患者应经常翻身,检查受压的皮肤情况,一般每2小时翻身1次,必要时给予防压疮气垫床。患者在各种卧位时注意保持肢体的功能位,采用软枕、气床、水床或其他设施架空骨突处。对于躯体移动障碍的患者应防止患者滑动,平卧位如需抬高床头一般不应>30°。预防措施2.保护皮肤。保持患者皮肤清洁干燥;注意衣服、被褥床单如有污染要及时更换,早晚用温水擦身;大小便失禁者,便后温水清洗并以爽身粉外扑。对患者及家属进行卫生宣教,介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识保持患者皮肤及床褥的清洁卫生,每1.5—2小时跟换体位一次,避免身体同一部位长时间受压迫。端坐位的患者每15—20分钟抬高臀部一次,每次抬高臀部一分钟以上。同时应指导其合理膳食及经常自行检查皮肤,在卧床或每次擦浴或晨起检查全身皮肤有无发红、破皮的情况。洗澡时应选用温和肥皂及护肤品,保持皮肤的干燥。身下的衣服、被褥、尿不湿、中单等要平整无渣泄。压疮的健康宣教12345大便后,用清水擦拭肛门及周围皮肤。有糖尿病、血液病、长期服用激素、老年人等特殊人群时,应小心照顾皮肤。撕起胶布应格外小心,防止皮肤脱落。翻身或侧卧时应用枕头或软垫支托,避免拉拽减少摩擦。遵医生指导适量加强营养,增加热量、维生素、蛋白、水分。一旦发生压疮,应迅速找出因素并去除,联系医生处理伤口。如患者因疼痛不能翻
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