结肠癌护理查房

护理查房结肠癌LOGO12病史介绍

护理评估34体格检查辅助检查

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护理诊断及措施健康指导病史介绍1143床江春梅女47岁，于2015.12.229:30入院。患者因大便不解7天伴下腹痛2天来我院消化内镜科病房诊治。拟：腹痛待查：肠梗阻？肠功能紊乱？收住。入院时，患者神志清，精神稍软，急性面容，腹平软，下腹部有压痛，NRS评分2分，移动性浊音阳性。医嘱：二护，禁食，予抑酸、护胃、营养支持等治疗。跌倒坠床危险因子评分0分，压疮危险因素评分22分，ADL评分100分。病史介绍

12.2816:30患者体温38.7度，脉搏109次/分，血压86/62mmHg，精神极软，面色苍白，经外科会诊后考虑直肠破裂，定急诊行手术治疗。

19:20患者进手术室。

23:50患者在全麻下行剖腹探查术+直肠系膜游离+骶前引流+左下腹乙状结肠襻式造口术+肠粘连松解术，术后诊断：直肠中断破裂。于23:50由手术室直接转入我科进一步治疗。转入时，患者神志清，精神软，呼吸平顺，予吸氧，心电监护，胃肠减压管置管长度约55cm，负压引流可见少量淡黄色液；腹软，腹部创口敷料干燥，NRS评分2分，骶前双套管引流可见少许淡血性液，细管夹管中，创口负压引流瓶可见少许血性液，左下腹可见人工肛门，粘膜红润，接人工肛门戴可见少量血性液。右上肢静脉留置针接止痛泵输注畅；留置导尿管引流畅，尿色清。

跌倒坠床危险因子评分4分，压疮危险因素评分18分，ADL评分0分。医嘱：一护，禁食，抗炎、补液、营养支持等治疗，予记24小时尿量。病史介绍12.2915:15血化验示：WBC3.23*109/L，HB108g/L,CRP大于200mg/L,白蛋白23.4g/L，钙1.71mmol/L。

15:30医嘱：20%白蛋白针，10%葡萄糖酸钙，10%Nacl等静脉用药。12.308：00患者生命体征平稳，医嘱予改二护，停胃肠减压，停心电监护和吸氧。

9：10血培养检到革兰阴性杆菌阳性。12.3114:30血培养检到大肠埃希菌。2016.1.13:20体温38.3度，脉搏110次/分，呼吸23次/分，患者有畏寒寒战现象，医嘱：消炎痛栓1枚塞st。

6:00体温37.9度，脉搏100次/分，呼吸21次/分。

1.28:00医嘱予停导尿，停记24小时尿量。

11:00患者小便已自解。

1.78:00医嘱予停骶前双套管引流。

1.98:00医嘱予停创口引流，并予拆线。病史介绍

1.1017:20患者诉腹部疼痛明显，NRS评分4分，医嘱予654-2针静脉用药。

18:20患者腹痛缓解。

1.118:00患者时有咳嗽咳痰现象，医嘱予抗炎、化痰等对症治疗，并予雾化吸入BiD。

1.138:00血化验示：HB101g/L，血小板576*109/L，医嘱：蔗糖铁、益比奥、速碧林等药物对症治疗。

20:00体温38.3度，医嘱予消炎痛栓1枚塞肛ST。

22:00复测体温37.2度。

1.2210:00患者神志清，精神可，呼吸平顺，腹平软，腹部创口敷料干燥，NRS评分1分，左下腹人工肛门粘膜红润，接造口袋可见少量大便溢出，周围皮肤无发红，跌倒坠床危险因子评分0分，压疮危险因素评分23分，ADL评分90分。医嘱予出院。护理评估籍贯：浙江省衢州市职业：务工文化程度：小学

既往史：8年前因子宫肌瘤行子宫全切术体格检查患者神志清，呼吸平顺生命体征：T℃，P次/分,R次/分,BPmmHg。辅助检查2015.12.28CT示：盆腔内渗出影，直肠周围气体影，提示直肠穿孔可能，肠管内气液平面，提示肠梗阻。血化验示：血小板99*109/L，C反应蛋白188mg/L，钠130mmol/L，钙1.98mmol/L。2015.12.29血化验示：血化验示：WBC3.23*109/L，HB108g/L,CRP大于200mg/L,白蛋白23.4g/L，钠128.4mmol/L，钙1.71mmol/L。2016.1.4血化验示：白蛋白25.2g/L，钙1.79mmol/L。2016.1.9血化验示：白细胞12.02*109/L，血小板580*109/L。2016.1.10CT示：两下肺坠积性支气管肺炎，两侧胸腔积液（少量）。2016.1.13血化验示：血红蛋白101g/L，血小板408*109/L，C反应蛋白22.2mg/L。护理诊断1、体温过高：与手术炎症吸收，及管道有关2、焦虑：与担心癌症和手术预后有关

3、自我形象紊乱：与人工肛门，术后终身佩戴肛袋有关。4、知识缺乏：对手术缺乏了解，缺乏结肠造瘘术后自我护理知识。5、舒适的改变：与留置胃管，导尿管及伤口疼痛有关6、有感染的危险：与术后留置尿管及腹腔引流管有关。

护理措施1.做好心理护理,减少患者心理压力。2术前禁食禁饮。

3.肠道准备：术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食，手术前晚及手术当日晨起口服舒泰清液兑水，达到清洁肠道的目的。4.排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。5.做过敏试验及交叉配血试验。6.术前备皮，胃肠减压管留置。术前护理

护理措施1.体位术后平卧6小时,待血压平稳后采取半卧位以缓解腹壁张力。定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛2.饮食护理

1、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针的护理，保证输液通畅，严防静脉炎的发生。2、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化饮食、少渣饮食。如红枣、蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，应鼓励病人多吃。术后护理

术后护理

3.病情观察准确记录24小时出入量，监测生命体征情况；观察创口情况，保持创口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料，注意有无切口出血及感染的征象,如有异常，及时报告医生处理。注意观察术后有无腹痛、腹膜炎等吻合口瘘的表现。4.管道护理a妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。定期更换引流袋，注意无菌操作，观察引流液的颜色、量、性状。下床活动时保持引流管低于创口位置。b保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理，防止泌尿系感染。C导尿管拔管前先试行夹管，每4-6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。5、早期活动术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后病情许可的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。6、止痛泵的护理向患者解释止痛泵的作用，告知止痛泵加注按钮的使用方法，以便病人能按照自己的意愿注药镇痛。观察患者有无呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等副作用。保持管路输注通畅，严密观察穿刺部位有无渗出，防止止痛泵管道折叠或扭曲。7.用药护理遵医嘱给予相应的药物，给药时向患者讲解药物的作用和用法用量，及时评估药物疗效及不良反应。术后护理

术后护理

8.人工肛门的护理观察造口周围皮肤情况，有无红肿，肠粘膜是否红润，血运情况，有无粘膜水肿情况。指导患者及家属做好造口袋及周围皮肤的护理，保持清洁干燥；指导选择大小合适造口袋，定期更换；指导患者避免进食产气食物。9.心理护理

关注病人的心理状况，经常与患者沟通，了解患者的心理情况，以便较早的发现问题解决问题。健康指导1.指导患者注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2.指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食