学校传染病防控

学校传染病防控团林实验学校2022年春季开学第一课学校传染病流行特点（一）学校是传染病的集散场所，传染源易进入学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。

（二）传播途径极易实现学校是人群高度集中的地方，一个班40-50个学生左右，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习；如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，通过接触及呼吸道传播的途径极易实现。（三）易感人群多

学校传染病的发生与流行，可因年龄不同而有所不同。学生个体免疫力水平较低，自我保护意识差。

传染源、传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。传染源又容易进入学校；传染机制极易实现，学校易感者密度高。所以学校极易造成传染病的暴发和流行。

（四）季节性

学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。新冠新型冠状病毒属于β属冠状病毒，有包膜，常为多形性，直径60-140nm。基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定对其无效。新型冠状病毒潜伏期：1-14天，多为3-7天传染源：新冠病毒感染的患者。无症状感染者也可成为传染源传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径。在相对密闭的环境下长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播可能。易感人群：人群普遍易感流行病学特征以发热、咳嗽、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在一周后出现呼吸窘迫综合症、脓毒血症、难以纠正的酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。临床特点1、《关于印发重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情防控相关防控技术指南的通知》联防联控机制综发〔2020〕139号2、《关于印发中小学校和托幼机构新冠肺炎疫情防控技术方案的通知》国卫办疾控函〔2020〕363号3、《关于印发低风险地区夏季重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南（修订版）的通知》联防联控机制综发〔2020〕192号4、《关于印发高等学校、中小学校和托幼机构秋冬季新冠肺炎疫情防控技术方案的通知》国卫办疾控函﹝2020﹞668号5、《关于做好秋季学期学校食品安全工作的通知》市监食经〔2020〕93号6、《河北省卫生健康委关于进一步指导做好秋冬季学校传染病防控工作的通知》冀卫疾控函〔2020〕13号7、《国家卫健委教育部关于印发高等学校、中小学校和托幼机构春季学期新冠肺炎疫情防控技术方案（第三版）的通知》国卫办疾控函〔2021〕 102号一、开学准备（一）学校的准备。1.落实各方责任。学校成立书记和校长担任组长的新冠肺炎常态化疫情防控工作领导小组。多校址办学的学校，各校区指定责任人和联络人。2.完善各类预案及制度。“两案九制”传染病防控制度两案：传染病防控工作方案和应急处置预案，九制：1.传染病疫情报告制度、2.晨午检制度、3.因病缺课/缺勤追踪登记制度、4.复课证明查验制度、5.健康管理制度、6.传染病防控健康教育制度、7.通风消毒制度、8.环境卫生检查制度9.免疫预防接种查验制度等。

学校在开学前组织全校教职员工对各项方案和预案进行专题培训，开展疫情防控应急演练。3.坚持联防机制。形成教育、卫生、学校、家庭与医疗机构、疾控机构“点对点”协作机制。4.做好物资储备。提前做好消毒剂、口罩、手套、非接触式温度计等防疫物资储备，配备足够的盥洗设施。对非接触式温度计等设备进行校准，保证测温数据可靠。专人管理，确保存放安全。 5.设立处置场所。在校门口就近设置临时等候区和健康观察室，为入校时出现疑似症状的人员提供临时处置场所。在学校内按照标准设立（临时）隔离室，位置相对独立。6.完成环境整治。开学前对校园实施全面的环境卫生整治，对教室、食堂、宿舍、图书馆等场所进行彻底的卫生清洁消毒、通风换气、清理垃圾对校园内使用的空调通风系统和公共区域物体表面进行清洁和预防性消毒处理。由专人负责清洁消毒工作并做好工作记录。（二）师生员工的准备。1.报备健康状况。提前掌握教职员工（包括教师，以及食堂、保洁、保安和宿管等后勤服务人员）和学生开学前14天健康状况、中高风险地区旅居史等，建立健康状况台账对出现发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等疑似症状的人员，应当督促其及时就医。患传染性疾病未治愈的教职员工和学生暂缓返校，严禁带病上课、工作。2.落实返校要求。低风险地区师生员工经学校审核健康状况，符合要求后即可返校；严格落实对从中高风险地区返校师生员工的健康管理要求。境外师生未接到学校通知一律不返校，返校时按照我国相关政策要求接受管理。3.做好旅途防护。高校学生返校旅途中要随身携带足量防护用品，注意个人卫生、做好个人防护、保持安全社交距离，主动配合乘务等工作人员进行健康监测、防疫管理等。二、开学之后（一）学校管理要求。1.加强校园管理。全面把控所有进出校园通道，实行校园相对封闭管理。校外无关人员一律不准进校，师生员工进校门需核验身份并监测体温。学校要加强对外卖配送和快递人员核查、登记与管理，合理设置快递收发点。正常教学期间原则上不得出校；如必须出校，须严格履行请假程序。

入校时若出现发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等疑似症状，应当由专人带至临时等候区，测量体温，及时联系学生家长，按规定流程处置。2.做好监测预警。加强对教职员工和学生的晨午检，对住宿及参加晚自习的学生增加晚检，坚持“日报告”“零报告”制度。做好因病缺勤、病因追查和登记、复课证明查验制度，做到传染病疫情早发现、早报告、早处置。

加强新冠肺炎、流感、诺如病毒感染性腹泻等冬春季高发传染病的监测、分析、预警、处置工作，将疫情防控作为学校日常管理的重要内容。学校晨午检需要注意的症状1、发热：脸色潮红、精神萎靡、头痛等2、咳嗽：注意－癔症3、皮疹4、腹泻：指一天拉稀便3次以上5、黄疸：皮肤黄染、巩膜黄染6、腮腺肿大7、结膜充血（眼睛红）3.做好场所管理。加强教室、食堂、宿舍、图书馆、体育馆、会议室、实验室、校医院、卫生间等场所的管理和清洁消毒，定期通风换气。4.加强活动管理。根据校园情况合理控制人员密度。开放教室、自习室、图书馆、体育场等公共空间。加强各类聚集性活动审批管理，非必要不组织大型室内聚集性活动。5.加强员工管理。校（楼）门值守人员、保洁人员和食堂工作人员工作期间应当佩戴口罩，如出现发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状应上报并及时就诊，不得带病工作。

（二）师生管理要求。1.加强个人防护。在校期间自觉按照学校规定做好个人健康管理，一旦出现发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状时应及时上报，并按照当地相关规定就诊。注意手卫生、个人卫生、用眼卫生，积极参加体育锻炼，

2.保持社交距离。学生做到学习、生活空间相对固定，应当随身备用口罩，在校外公共场所无法保持安全社交距离时，需要佩戴口罩。3.保障食堂卫生。开餐前半小时完成就餐区域的消毒和通风换气。规范就餐流程，尽量集中分餐、送餐到班。做好餐（饮）具清洁消毒和餐余垃圾清理和分类。加强对食材（尤其是冷链食品）的采购、存储、加工等环节的卫生安全管理。

食堂工作人员应当穿工作服并保持清洁、定期洗涤与消毒。校外供餐单位送餐人员体温正常方可进入学校，全程佩戴口罩和一次性手套。4.加强寄宿管理。安排专人负责宿舍的卫生管理和检查。加强宿舍出入管理，凭证出入并进行体温排查。加强宿舍清洁消毒和通风换气。保持宿舍卫生清洁，定期晾晒、洗涤被褥及个人衣物。

5.加强各类学习、工作、生活场所通风换气每日通风不小于3次，每次通风时间不少于30分钟，如使用空调，应当加强空调系统供风安全管理，保证充足的新风输入。6.加强健康教育。学校应当将新冠肺炎和其他传染病防控知识与技能等纳入教育内容，通过多种途径将相关知识与技能信息推送给学生和家长。三、应急处置1.关注疫情变化。一旦所在区域发生本土疫情，要严格实施师生员工体温检测、晨（午）检和因病缺课（勤）病因追查与登记等防控措施。2.遵守处置流程。师生员工如出现发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，应当立即做好佩戴口罩等防护措施到医院就医。学生应当及时报告辅导员，教职员工应当及时报告所在单位和校医院。校医院应做好新冠肺炎症状主动监测，及时上报，及时转诊。学校配合疾控机构做好环境消毒和检测工作。3.启动应急机制。如教职员工和学生中有新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似病例或密切接触者，学校应当立即启动应急处置机制第一时间向辖区疾病预防控制机构报告，配合做好流行病学调查、密切接触者集中隔离医学观察和消毒等工作。

对共同生活、学习的一般接触者要及时进行风险告知，如出现发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状时要及时就医。师生员工病愈后，返校时要对其查验由当地具备资质的医疗机构开具的相关证明。

诺如病毒性肠炎一、理化特性（对环境抵抗力强）诺如病毒在氯化铯（CsCL）密度梯度中的浮力密度为1.36-141g/cm，在0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L）。但使用10mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒，酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。二、免疫保护与宿主易感性（免疫保护时间短）志愿者人体试验研究表明，诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。组织血型抗原（HBGAs）包括H型、ABO血型和Lewis抗原被认为是诺如病毒的可能受体。1,2岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者（非分泌型），可能不容易感染诺如病毒。三、病毒核酸排出规律（长）诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子。传染源：病人及病毒携带者。传播途径：（1）食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水；（2）触摸被诺如病毒污染的物体表面，然后将手指放入口中；（3）接触过诺如病毒感染患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具。易感人群：所有人群均易感。临床表现：与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻。儿童呕吐症状较多。

潜伏期：潜伏期为24-48小时，一般不超过72小时。1、聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。2、暴发：7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（KaplanCriteria）的4项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：①一半以上患者出现呕吐症状；②平均潜伏期24-48小时；③平均病程12-60小时；④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%，特异度99%四、病例管理1.病例：在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗，医疗机构应做好感染控制，防止院内传播2.隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离3.从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：诺如病毒排毒时间较长，尽管病例症状消失72小时后，或隐性感染者自核酸检测阳性算起72小时后的病毒排岀载量明显下降，但仍可能存在传播的风险。为慎重起见，建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗五、预防方法六、消毒方法：1、实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护。2、病人呕吐物、粪便用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L~10000mng/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000mgL消毒剂溶液浸泡消毒30min后处理。厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上，排入有消毒装置的污水处理系统。3、清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/消毒剂溶液浸泡消毒30min后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。4、食品用具餐（饮〕具和食品加工工具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用有效氯为500mg/含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分钟后，再用清水洗净。5、皮肤、粘膜皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。出现以下任一情况时，学校疫情根告人应在24小时内向属地疾病预防控制机构和教育行政部门告（1）在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热皮疹、腹泻，呕吐、黄疸等）或者有共同用餐，饮水史（2）出现不明原因的高热，呼吸急促剧烈呕吐、腹泻等症状的高危病情的学生；（3）学校发生群体性不明原因疾病戏考其他突发公共生事件学校常见传染病的潜伏期、隔离期传染病名潜伏期隔离期（传染期）流感、甲型H1N1流感1－3日，最短可数小时症状消失后2天或发病后一周麻疹8－12天出疹后5天风疹14－21天出疹后5天腮腺炎14-21天隔离至腮腺肿大完全消失，约3周水痘10-24天隔离至疱疹完全结痂，不少于14天肺结核因人而异痰培养阳性具有传染性流脑1-7日症状消失后3天，但不少发病后于7天手足口病2－7天痊愈后7天急性出血性结膜炎1-3天隔离至症状消失霍乱数小时－6天腹泻停止后2日，隔日送大便培养，连续3次阴性解除隔离伤寒、副伤寒2－15天临床症状消失后5日起，间歇送大便培养，2次阴性解除隔离或体温正常15日细菌性痢疾1-3日急性期症状消失，粪检阴性后，连续2次粪便培养阴性者解除隔离甲肝15-45天自发病之日起3周暴发疫情的报告撰写正文部分背景方法结果疫情总体发病情况（基本情况、病例总数）病例临床特点、临床辅助检查流行病学特征：三间分布相关流行病学因素调查：饮食、饮水、接种率等等病例访谈和特殊病例描述分析流行病学卫生学调查实验室检测结果控制措施结论（讨论）和建议