内科主治医师考试模拟题（4751~4800）

内科主治医师考试模拟题(4751〜4800)

内科主治医师考试模拟题

4751：慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括

A:酸性代谢产物潴留

B:肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低

C:肾小管泌氢功能受损

D:肾小管制造氨的能力下降

E:水、钠潴留

正确答案：ACD

4752：改善尿毒症血液透析患者贫血的措施有哪些

A:输血

B:增强透析充分性

C:应用促红细胞生成素

D:应用铁剂

E:增强营养

正确答案：ABCDE

4753：大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原

因是

A:血浆肾素活性增高

B:水、钠潴留，血容量扩张

C:前列腺素分泌减少

D:血管舒缓素分泌减少

E:儿茶酚胺分泌过多

正确答案：B

解析：大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原

因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增

高与前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原

因。

4754：给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，

主要目的是

A:改善机体一般状况

B:辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒

C:利用体内非蛋白氮合成蛋白质

D:改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转

E:以上都不是

正确答案：C

解析：主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使

血液中尿素氮降低。

4755：慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是

A:前列腺素分泌减少

B:血浆肾素活性增加

C:水钠潴留、血容量增加

D:前列腺素分泌增多

E:以上都不是

正确答案：C

4756：使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的

A:保钾利尿剂宜持续应用

B:轻者宜选用曝嗪类或伴利尿剂间歇应用

C:有肾功能不全时应选用科利尿剂

D:睡嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系

E:神利尿剂的不良反应多由利尿作用所致

正确答案：D

解析：曝嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用

到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此

药物与剂量之间不呈线性关系。

4757：下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小

分子毒素的是

A:尿素

B:尿酸

C:溶菌酶

D:胭类

E:胺类

正确答案：C

4758：下列哪项对于估计慢性肾功能不全预后是最有

帮助的

A:BUN越高预后越差

B:Scr越高预后越差

C:24小时蛋白定量越高预后越差

D:Ccr越低预后越差

E:血压越高预后越差

正确答案：C

解析：近年来，临床和实验研究均证实尿蛋白作为一

个独立的因素直接同肾功能损害程度呈正相关，尿蛋

白对肾小球系膜细胞、近端肾小管细胞均有毒性作

用，尿蛋白还可以改变肾小管细胞生物活性，加之一

些特殊的蛋白质引起的肾损害使得蛋白尿对肾衰竭的

预后影响较大。

4759：尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无

关

A:心包炎

B:皮肤瘙痒

C:肾性骨营养不良症

D:胃肠道症状

E:神经系统症状

正确答案：D

4760：最适宜采用腹膜透析治疗的是

A:糖尿病肾衰竭患者

B:心血管功能稳定的尿毒症患者

C:多囊肾肾衰竭患者

D:肺功能较好的肾衰竭患者

E:多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者

正确答案：A

4761：最适宜采用血液滤过治疗

A:糖尿病肾衰竭患者

B:儿童尿毒症

C:尿毒症并严重心力衰竭

D:严重高钾血症

E:严重酸中毒

正确答案：C

4762：能控制肾小球内高压的药物是

A:a受体阻滞剂

B：p受体阻滞剂

C:钙通道阻滞剂

D:利尿剂

E:ACE抑制剂

正确答案：E

4763：慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是

正确的

A:肾素-血管紧张素水平增高

B:血容量扩张

C:血容量与肾素-血管紧张素平衡失调

D:激肽系统的作用

E:交感神经兴奋性改变

正确答案：C

4764：慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征

A:血肌酉千大于350gmol/L

B:血肌酎大于44211mo1/L

C:血肌酉千大于530|imol/L

D:血肌酉千大于707gmol/L

E:血肌好大于884(imol/L

正确答案：D

4765：下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征

A:因容量负荷过重而引起的心力衰竭

B:未能纠正的严重酸中毒

C:经治疗无效的高钾血症

D:经治疗无效的低钠血症致脑水肿

E:血肌酎达440|imol/L

正确答案：E

4766：尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无

关

A:心包炎

B:皮肤瘙痒

C:肾性骨营养不良症

D:胃肠道症状

E:神经系统症状

正确答案：D

4767：我国慢性肾衰竭最常见的病因为

A:慢性肾小球肾炎

B:糖尿病肾病

C:狼疮肾炎

D:高血压肾病

E:梗阻性肾病

正确答案：A

4768：发达国家慢性肾衰竭最常见的病因为

A:慢性肾小球肾炎

B:糖尿病肾病

C:狼疮肾炎

D:高血压肾病

E:梗阻性肾病

正确答案：B

4769：尿毒症最早出现的症状是

A:心血管系统症状

B:胃肠道症状

C:血液系统症状

D:呼吸系统症状

E:神经精神和肌肉系统症状

正确答案：B

4770：尿毒症必有的临床表现

A:高血压

B:贫血

C:出血

D:食欲不振

E:骨酸痛

正确答案：B

4771：尿毒症贫血的主要原因是

A:肾脏产生EPO减少

B:造血原料缺乏

C:血液透析过程失血

D:红细胞寿命缩短

E:骨髓抑制

正确答案：A

4772：慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制

A:健存肾单位学说

B:肾小球高滤过学说

C:肾小管高代谢学说

D:矫枉失衡学说

E:内分泌功能障碍

正确答案：D

4773：男性，65岁，因高血压25年，纳差乏力3个月

余入院，体检:血压26/13kPa(195/98mmHg)，意识

淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不

自主运动，双侧踝阵挛(+),肝功能正常，血肌醉

1000gmol/L,血红蛋白65g/L,血钙1.9mmol/L,血磷

3.0mmol/L,血钾5.5mmol/L,CO2cpi8mmol/L。本

例神经系统改变最可能的原因是

A:肝性脑病

B:帕金森综合征

C:尿毒症

D:低钙搐搦

E:神经官能症

正确答案：C

解析：尿毒症诊断明确，本病可以出现神经系统表

现，包括记忆力、定向力、判断力和计算力障碍，欣

快感、抑郁症、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤。

4774：男性，30岁，因慢性肾功能不全维持性血液透

析治疗中，1天前因消化道大出血，一度血压降至

8/4kPa(60/30mmHg)。大量补入库血后出现高钾血

症，心电图P波消失，QRS综合波宽大，心室率仅40

次/min,CO2cpi5mmol/L,血钾7.5mmol/Lo此时最

紧急的抢救措施应是

A:克分子乳酸钠静脉注射

B:5%碳酸氢钠静脉滴注

C:10%葡萄糖酸钙静脉注射

D:血液透析

E:口服降钾树脂

正确答案：A

解析：本例高钾血症有酸中毒，所以首选碱剂。又因

单位容量中含碱量及钠量以克分子乳酸钠为高，故更

应首先选用。口服树脂显然过慢，血液透析应在血压

稳定和心脏许可情况下施行更为安全。当然本例在血

压回升和心电图改善后应立即予以血液透析才行。腹

膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。

4775：男性，56岁，少尿1周入院，血压

180/120mmHg,嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血

尿素氮42mmol/L,肌酎1380Pmol/L,血钾

6.2mmol/L,血钙2.0mmol/L,二氧化碳结合力

12mmol/L,在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意

识清楚，病理征阴性，其手足搐溺的原因可能是

A:高血压引起

B:尿毒症脑病

C:高钾血症引起

D:补碱引起

E:脑出血

正确答案：D

解析：补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移引起

低钙性抽搐。

4776：男性，75岁，确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发

性呼吸困难1周，血压90/50mmHg,双肺底较多湿啰

音，心率160次/分，心律不齐，双下肢水肿，血尿素

氮35mmol/L,肌酉千1210(imol/L,二氧化碳结合力

9mmol/L,此时最宜采用的治疗措施

A:积极补充血容量

B:5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

C:血液滤过

D:腹膜透析/血液透析

E:强心、利尿、扩血管

正确答案：C

4777：某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来

诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查

体:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常规红细胞25个

/HP,白细胞4〜5个/HP,尿蛋白(+)。应首选下列

哪些检查

A:肾脏超声检查

B:膀胱镜

C:尿红细胞形态检查

D:静脉肾盂造影

E:中段尿培养+药敏

F:24小时尿蛋白定量

正确答案：ACF

解析：青年女病人，缓慢起病，临床表现为血尿、蛋

白尿、高血压，考虑慢性肾炎可能性大，要明确蛋白

尿的量，排除蛋白尿是否由血尿引起的误差，需做24h

尿蛋白定量；用排除法初步明确血尿的性质，做尿红

细胞形态和泌尿系统超声。

4778：女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发

烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，

尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。首先应该选择哪

项检查

A:血常规，尿常规，便常规

B:血常规，尿常规，血C3、C4测定

C:肾脏B超，超声心动检查

D:心电图，血脂分析

E:血浆蛋白，眼底检查

正确答案：B

解析：有前期感染史和明显水钠潴留、水负荷重、尿

量减少表现，首先应该选择血常规，尿常规，血C3、

C4测定以确定诊断。

4779：男性,25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++,红

细胞15〜20/HP,血Crl80Rmol/L,血Cr降低，肾活检

符合急性肾小球肾炎。血清C3可能恢复正常的时间为

A:发病2周内

B:发病4周内

C:发病6周内

D:发病8周内

E:发病10周内

正确答案：D

4780：男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼

血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20/13.5kPa

(150/100mmHg),尿蛋白(+),红细胞满视野，血

Crl80pmol/Lo此时收集的临床资料中诊断意义最小的

是

A:血补体测定

B:咽拭子培养

C:抗链球菌溶血素"O”测定

D:肾脏B超检查

E:高血压家族史

正确答案：E

解析：高血压家族史有助于原发性高血压的诊断并可

以辅助鉴别一些继发性高血压，但对于肾脏疾病的鉴

别意义相对较小。

4781：患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3

天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：

BP130/80mmHg,心率80次/分，律齐，双肺呼吸音

清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。该病人需考虑下

列哪些疾病

A:非急链后急性肾小球肾炎

B:系膜增生性肾小球肾炎

C:急进性肾小球肾炎

D:尿路感染

E:系膜毛细血管性肾小球肾炎

F:系统性疾病肾受累

正确答案：ABCEF

解析：以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种

原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期

较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但其它

病原体感染后急性肾炎不能排除。

4782：22岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴

乏力，Bpl55/105mmHg,尿蛋白(++),红细胞

(++++),颗粒管型1〜4/Hp,血肌肝106|imol/L,

血红蛋白122g/Lo本例临床表现符合

A:肾病综合征

B:慢性肾炎综合征

C:急性肾炎综合征

D:急进性肾炎综合征

E:隐匿性肾炎综合征

正确答案：C

4783：某男，15岁，学生，参加校运动会万米长跑

后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白（+）,休

息一天后尿常规正常。该蛋白尿应为

A:肾功能性蛋白尿

B:组织性蛋白尿

C:分泌性蛋白尿

D:溢出性蛋白尿

E:肾小管性蛋白尿

正确答案：A

4784：某男25岁，发热胸痛2周后，查尿蛋白（++）,

红细胞15〜20/Hp,ScH80Rmol/L,C3下降，肾活检符

合急性肾小球肾炎血清C3可能恢复的时间为

A:发病2周内

B:发病4周内

C:发病6周内

D:发病8周内

E:发病10周内

正确答案：D

4785：男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮

肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白

尿，补体C3正常，血肌酎和尿素氮均升高，B超双肾

增大，临床诊断为“急性肾衰竭”如果血清抗肾小球基

底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是

A:狼疮肾炎

B:过敏性紫瘢

C:急进性肾炎I型

D:急性链球菌感染后肾小球肾炎

E:IgA肾病

正确答案：c

解析：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的

是急进性肾炎I型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性

是急进性肾炎I型的血清学特异性表现。

4786：男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史

30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患

者1个月前因浮肿、尿量子少在当地医院测血压为

160/95mmHg,查尿常规示PRO(+++),RBC15〜

20/HP,Crl68|imol/L,BUN9.5mmol/L,血常规示轻

度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院

门诊就诊。该病人首先考虑哪些病

A:急性肾小球肾炎

B:急进性肾小球肾炎

C:慢性肾炎

D:肾病综合征

E:急性肾小管坏死

正确答案：BC

解析：该病人的临床特征：老年男性，无前驱感染病

史，尿常规示血尿、蛋白尿，急性肾炎和肾小管坏死

可基本排除；老年肾病综合征病理多为膜性肾病或微

小病变型，多无血尿，肾病综合征可基本排除;不排除

急进性肾小球肾炎和慢性肾炎。

4787：患者，女性,25岁，1月来低热、咳嗽，偶有痰中

带血丝，伴乏力。胸透示“右肺炎症”，给予抗炎治

疗。2周来晨起眼睑浮肿，尿量逐渐减少。查体:血压

150/105mmHg,右肺少许啰音，双下肢浮肿，化验血红

蛋白89g/L,尿沉渣检查RBC20〜35/HP,WBC3〜5/HP,

血肌醉45611moi/L,尿素氮23mmol/L,血清抗肾小球基

底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎I型“。原

发性急进性肾小球肾炎I型好发于

A:中青年

B:中年

C:青少年

D:双高峰20〜30岁及60〜70岁

E:中老年

正确答案：D

解析：I型急性肾炎好发于20〜30岁和60〜70岁双高

峰，II型急进性肾炎好发于中青年，III型急进性肾炎

好发于中老年。

4788：某男，50岁，浮肿、少尿1周，

Bpl60/100mmHg,尿蛋白含量3g/24h,尿RBC20〜

30/HP,肌酢633Vmol/L,血CIC(+),肾脏病理：

光镜下17个肾小球，部分毛细管狭窄，6个细胞新月

体，8个细胞纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛

细血管壁和系膜区。该患者诊断最可能的

A:毛细胞管内增生性肾炎

B:新月体肾炎I型

c：新月体肾炎n型

D:系膜增生性肾炎

E:系膜毛细血管性肾炎

正确答案：C

4789：女性,68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿

25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g/L,尿常规蛋

白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个/HP,24小时

尿蛋白定量3.7g,血浆白蛋白29.6g/L,血肌酢

52411mo1/L首选考虑的诊断是

A:皮肌炎

B:系统性红斑狼疮

C:急性肾小球肾炎

D:溶血性尿毒症综合征

E:慢性肾小球肾炎

正确答案：C

4790：男性,32岁，既往健康,2周前始咳嗽、咳痰，继

之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少,24小时不足

400ml，入院后查Hb90g/L,CRE548|imol/L首先考虑的

诊断是

A:狼疮性肾炎

B:原发性小血管炎肾损害

C:Good-pasture综合征

D:肾后性急性肾衰竭

E:肾前性急性肾衰竭

正确答案：C

4791：男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3

天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg,咽红，

扁桃体n度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d,尿

沉渣镜检RBC满视野，血肌酎尿比重

1.018,肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无

高血压家族史最可能的临床诊断是

A:急性肾小球肾炎

B:急进性肾小球肾炎

C:慢性肾小球肾炎

D:隐匿性肾小球肾炎

E:肾病综合征

正确答案：C

解析：高血压1年，已经有血肌肝轻度升高肾功能损

害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，

符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱

因。

4792：慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制尿

蛋白＜lg/24h,理想的血压控制目标是

A:小于160/95mmHg

B:小于140/90mmHg

C:小于140/85mmHg

D:小于135/85mmHg

E:小于130/80mmHg

正确答案：E

4793：女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。

既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家

族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg,

后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压

为150/90mmHg,尿常规示Pr(++),RBC10〜

15/HP,来我院就诊。为明确诊断，该病人还需做哪些

检查

A:泌尿系统和肾血管超声

B:眼底检查

C:心电图，心脏超声

D:尿红细胞形态

E:肾动脉造影

F:24小时尿蛋白定量

正确答案：ABCDF

解析：中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家

族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血

压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和

内分泌性高血压。

4794：30岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多2年，

血压160/1OOmmHg,尿蛋白（+）,红细胞5〜10个

/HP,颗粒管型1〜2/HP,血肌酎145Vmol/L,血红蛋

白85g/L,血清白蛋白32g/L。本例最可能的诊断为

A:良性小动脉性肾硬化症

B:急进性肾小球肾炎

C:慢性肾小球肾炎

D:肾病综合征

E:急性肾小球肾炎

正确答案：C

4795：男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查

和治疗。3周前出现恶心、呕吐，查：血压

190/120mmHg,双下肢轻度浮肿，血肌酎360|imol/L,

B超双肾缩小。下列检查项目中不应进行的是

A:血常规

B:内生肌酎清除率

C:血电解质

D:静脉肾盂造影

E:心电图检查

正确答案：D

4796：23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢浮

肿伴尿量减少，血压160/1OOmmHg,血红蛋白

92g/L,尿蛋白（++）,红细胞（+++）,颗粒管型0

〜2/HP,血清白蛋白32g/L。本例最可能的诊断是

A