DB11∕T 2053-2022 精神障碍社区康复服务与管理规范

DB11北京市市场监督管理局发布 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》精神障碍社区康复服务与管理规范本文件适用于社区康复机构开展的精神障碍社区康复注：社区康复机构可设在社会福利机构、残疾人康复中心、残疾真诚对待精神障碍患者，尊重精神障碍患者的尊严和权利，为精神障碍患者的隐私5.2应配备社区康复服务与管理人员，主要包括社会工作者、精神科医师、心理服务专业人员和其他社区康复服务与管理人员。社区康复服务与管理人员应掌握精神障碍社区康复相关的法律法规和管理业务培训。新上岗的社区康复服务人员，在上岗前应接受相关业务的培训或具备相应的工作技5.4应配备康复评估、康复训练必需的器材、教具、辅具、急救包等，应安装防坠、防滑、防摔等相b)经过治疗，精神症状基本缓解，病6.2服药训练6.2.1服药训练可协助精神障碍患者正确认识疾病，了解药物治疗相关知识，学会药6.2.2社区康复服务人员应按照康复计划，根据精神障碍患者自主服药程度的不同，并按指定的时间在社区康复服务人员面前服药，使精神障碍患者学6.3预防复发训练6.3.1预防复发训练可协助精神障碍患者和家属了解复发先兆表6.3.2社区康复服务人员应按照康复计划，通过组织专题讲6.4躯体管理训练6.4.1躯体管理训练可协助精神障碍患者增强体质、缓解药物6.4.2社区康复服务人员应按照康复计划，通过运动的方式开展训练，社区康复服务6.5生活技能训练6.5.1生活技能训练可协助精神障碍患者恢复原有的生活技能，适应家庭与社会环境6.5.2社区康复服务人员应按照康复计划，通过场景模拟与日常实践相结合的方式，a)洗脸、刷牙、漱口、饭前便后洗手、不随地b)洗衣服、整理内务、做饭等简单的6.6社交技能训练6.6.1社交技能训练可协助精神障碍患者提高主动6.6.2社区康复服务人员应按照康复计划，通过理论学习与模拟训6.7.1职业康复训练可协助精神障碍患者提高学习和劳动能力，重返工作岗位或找到6.7.2社区康复服务人员应按照康复计划，带领精神障碍患者，通6.8.1心理治疗和康复可协助精神障碍患者消除来自自身或者外界的各种消极因素，处于积极的情绪状态，修复精神功能，适应生6.8.2社区康复服务人员应按照康复计划，在心理服务专业人员的指导下，通过个别6.9.1同伴支持可协助精神障碍患者进行情感交流、信息分享、支持反馈、功能锻炼碍患者的康复信心，进一步稳定病情、改善6.9.2社区康复服务人员应确定康复较好的精神障碍患者作为同伴支持者，对同伴支中，应有社会工作者、心理服务专业人员、精神科医师等进行6.10.1家庭支持可协助减轻精神障碍患者家属的压力和负担，帮助家属学会照顾精神障碍患者以及b)提高家属对复发征兆、药物副作用、自杀伤人先兆等现象的观察能力和6.11.2社区康复服务人员应按照康复计划，组织精神障碍患者参与个体文体娱乐活动或团体文体娱乐活动。社区康复服务人员应提前告知精神障碍患者活动时间、7.2.1社区康复机构通过多种渠道向社会公开联系方式，接受电话咨询、现场咨7.2.2居家精神障碍患者自行前往社区康复机构咨询的，可提供诊断治疗等材料7.3初期评估7.3.1社区康复机构对精神障碍患者开展初期评估。初期评估由社区康复服务人7.3.3通过初期评估的精神障碍患者可向社区康复机构申请，未通过初期评估的7.4接案7.4.1社区康复机构对申请资料进7.4.2社区康复服务人员应主动告知精神障碍患者及监护人社7.4.3经精神障碍患者及监护人同意后签订社区康复服务协议。社区康复服务协7.5制定康复计划7.5.1社区康复服务人员根据评估结果和精神障碍患者的具体情况制定个性化康7.5.2康复计划应与精神障碍患者及监护人协商，达成一致后，有针对地、有步7.6康复训练7.6.1社区康复服务人员应根据康复计划为精神障碍患者实施康复训练，当发现7.6.3应及时、全面记录康复训练过程，保证记录资料的真实性和完整性，并及7.7.1在精神科医师指导下由社区康复服务人员对精神障碍患者进行阶段性评估7.8.1经过评估，康复良好的精神障碍7.9特殊情况处置7.9.1当发现精神障碍患者病情变化，社区康复服务人员应与监护人随时沟通信7.9.2精神障碍患者康复活动中突发紧急情况，社区康复服务人员应通知监护人并8.1信息管理8.1.2精神障碍患者信息资料应一人一档，及8.2.1应强化风险管理，制定应急预案，定期开展8.3.1应设立安全管理人员，负责消防安全、9.1.1采用自我评价、精神障碍患者或监护人评9.2改进9.2.1收集、分析服务评价的结果，总结社区康复服务情联系电话身份证号码住址监护人姓名及电话与患者关系康复需求转介至机构名称：评估机构名称评估人评估时间序号项目社交技巧1.1眼神接触社交距离思想表达情感表达面对批评人际关系与康复者接触与家人接触与机构工作人员接触与到访人员接触与人共处与人合作与异性相处表现社区适应能力参与社区活动动机使用交通工具使用电话使用路标运用社区资源寻求帮助应付生活压力解决困难注1：5分表现完全符合正常水平，4分表现接近正常水平，3分表1.一般外表及仪容（可多选）□整齐干净□打扮合宜□衣服脏乱□蓬头垢面□其他/详述：2.一般行为（可多选）□正常无异□活动增加（/过量）□活动减少/过少□异常行为（请详述）：□强迫行为□对抗行为□攻击性行为□怪异行为□破坏性行为□其他/详述：3.情绪（可多选）□正常无异□经常抑郁□经常高涨□经常焦虑□恐惧□周期性转变）□其他/详述：4.思维（可多选）□正常无异□意念飘忽□思维散漫□思维迟缓□答非所问□语词新作□重复言语□言语贫乏□不言不语□强迫观念（请详述）□自杀念头（请详述）：□妄想（请详述）：□被迫害妄想□被控制妄想□夸大妄想□关系妄想□罪恶妄想□身体/疾病妄想□其他/详述：5.幻觉（可多选）专注能力：□少于15分钟□15至30分钟□超过30分钟近事记忆：□完整□部分受损□完全受损远事记忆：□完整□部分受损□完全受损定向能力清楚知道你是何人□是□否清楚知道身处何处□是□否□不相信自己有任何精神问题□明白自己有精神问题，但不是精神病□明白自己有精神问题或精神病，但不愿意接受治疗□明白自己有精神问题或精神病，同时愿意接受治疗主动复诊□完全依赖□部分直接协助□大量口头提示□口头提示□独立完成8.服药情况主动服药□完全依赖□部分直接协助□大量口头提示□口头提示□独立完成按时服药□完全依赖□部分直接协助□大量口头提示□口头提示□独立完成9.药物使用情况药物名称和剂量：10.其他躯体疾病病史： 12．整体印象及建议评估人员签名：评估日期：年月日预期目标具体策略和方法预计执行时间精神障碍患者或监护人（签字社区康复服务人员（签字服务情况社区康复服务人员姓名：评估人：评估日期：一级指标二级指标三级指标1.能自觉保持个人卫生2.饮食习惯方面3.能独立、合理安排的作息内容4.会整理的物品5.整理物品的方式6.在归还借用物品方面能做到的7.在病情复发有先兆症状，主动告知哪些人员8.对药物不良反应的了解9.如何处置药物不良反应10.会独立安全使用的家电11.会烧的饭菜12.承担的家庭清洁13.在穿衣整洁方面14.能遵守的餐桌礼仪15.能遵守的交通礼仪16.知道与自己相关的基本信息17.自我评价方面18.能根据自己的情况选择参加的活动19.与人交流时20.用文字表达能做到的21.知道自己情绪变化的原因22.别人对自己不好的情绪进行劝解23.能通过方法调节、控制情绪24.能正确说出的信息25.对社区事务受理中心的了解26.不能随意透露的家庭隐私27.接到陌生电话或有陌生人搭讪时如何处理28.遇到紧急事件的处理方式29.主动参加的家庭活动30.主动参加的康复团队活动31.主动参加的社区活动一级指标二级指标三级指标32.通过什么查询方式到达目的地33.对就医环节的了解34.如何向医生描述不适35.根据自身需求的消费方式36.可以独立完成的手工作业37.会与哪些认识的人交流38.与异性接触时能做到的39.哪些方面愿意倾听家属和康复团队工作人员的建议40.