外科学(1) 2024卫生学考试学习资料

1.稳定性骨折：在生理外力作用下，骨折端不易发生移位的骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.肠扭转：指一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转360°～720°，因此，既有肠管的梗阻，更有肠系膜血液循环受阻，是肠梗阻中病情凶险，发展迅速的一类。3.血胸：胸膜腔积血称为血胸。胸腔积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织，膈肌和心包血管出血。血胸发生后不但因血容量丢失影响循环功能，还可压迫肺，减少呼吸面积。4.骨折延迟愈合：指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线平片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。5.直疝三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。6.骨化性肌炎：由于关节扭伤，脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿肌化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。7.骨折：即骨的完整性和连续性中断，可由创伤和骨骼疾病所致。8.骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转和重叠畸形。畸形愈合可能由于骨折复位不佳、固定不牢固或过早拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影所致响。9.腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。10.甲状腺危象:是甲亢术后的严重并发症,是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。11.早期胃癌：指病变仅限于粘膜和粘膜下层，不论病灶大小和有无淋巴结转移。根据病灶形态可分三型：Ⅰ型微隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型表浅型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷；Ⅲ型凹陷型，为较深的溃疡。12.麦氏点：是指沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部的地方。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是选择阑尾手术切口的标记点。13.胆囊三角：胆囊管，肝总管，肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。胆囊动脉，肝右动脉副右肝管常在此区穿过，胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。14.滑动性疝：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊;尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动性疝。15.膀胱刺激征：指由于膀胱受到炎症或理化因素刺激而发生痉挛，引起尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感的总称，也称尿道刺激征。15.继发性腹膜炎：是最常见的腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁和内脏破裂、腹腔内脏器炎症扩散是急性继发性化脓性腹膜炎常见的原因。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见。17.早期肝癌：早期肝癌是指单个癌结节最大直径小于3cm或者两个癌结节合计最大直径小于3cm的原发性肝癌。肝癌的起病比较隐匿，早期缺乏典型临床表现，常见临床表现为：肝区疼痛、肝大、全身及消化道症状，如恶心、呕吐、发热及腹泻等。18.张力性气胸：为气管，支气管和肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。1.急性血源性骨髓炎的早期诊断：凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：1、全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。2、白细胞总数高，中性粒细胞增高，血培养阳性。3、分层穿刺见脓液和炎性分泌物。4、X线平片早期无明显改变，两周左右方有骨破坏、增生和病理性骨折表现。5、MRI检查具有早期诊断价值。2.骨折的早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合征3、重要内脏器官损伤（如肝、脾、肺、直肠膀胱损伤等）：4、重要周围组织损伤，包括重要血管损伤、周围神经损伤和脊髓损伤；5、骨筋膜室综合征。

3.骨折的晚期并发症：1、坠积性肺炎；2、压疮3、下肢深静脉血栓形成；4、感染；5损伤性骨化；6、创伤性关节炎；7、关节僵硬：8、急性骨萎缩，9、缺血性骨坏死；10、缺血性肌挛缩4.急性化脓性胆管炎的临床表现：本病发病急骤，病情发展迅速。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，肝外梗阻腹痛、寒热高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈弛张热或持续升高达39℃以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。胆总管梗阻者胆囊肿大。实验室检查：白细胞计数升高，可超过20×109/L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒。肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。动脉血气分析可有PaO影像学检查：应根据病情选择简单、实用、方便的检查方。超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如病情稳定，可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流或经内镜鼻胆管引流术减压者可行PTC或ERCP检查。

5.急性胰腺炎的非手术治疗原则：非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。(1)禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕叶、减轻腹胀、降低腹内压。（2）补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维诗改善微循环。对重症病人应进行重症监护，吸氧，维持SO26.上尿路结石开放与非开放手术的治疗方法：开放性手术：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术。非开放手术治疗：经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术。各种内镜下的治疗已广泛应用于临床。

7.腐蚀性食管灼烧伤病理分级：根据灼伤的病理程度可分为以下几类：=1\*GB3①I度：食管黏膜表浅充血水肿，经过脱屑期后7、8天而痊愈，不遗留瘢痕。=2\*GB3②=2\*ROMANII度：灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡。3-6周内发生肉芽组织增生以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。=3\*GB3③=3\*ROMANIII度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。

8.急腹症腹痛的性质：性质：持续性钝痛或隐痛多为炎症或出血引起，如胰腺炎、肝破裂等。空腔脏器梗阻引起的疼痛初起呈阵发性，疼痛由于肠管痉挛所致，表现为绞痛。间隙期无腹痛。如小肠便阻、输尿管结石等。持续性疼痛伴阵发性加剧则为炎症与梗阻并存。肠系膜血管栓塞病人多见于高龄病人，通常腹痛和体征不显著，临床症状与严重的全身状况（如休克症状）不匹配，需要警惕。9.胃溃疡手术适应症：胃或十二指肠溃疡急性穿孔、出血、幽门梗阻、癌变。10.腹腔内实质脏器损伤的临床表现：腹腔实质器官损伤（如：肝，脾等)临床表现主要以出血为主，严重时可出现出血性休克。主要临床表现为腹腔内和腹膜后出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。腹痛呈持续性，一般并不很剧烈，腹膜刺激征也并不严重。但肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆脂沾染腹膜；胰腺损伤若伴有胰管断裂，胰液溢入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。11.急、慢性脓胸的处理原则：急性脓胸的治疗原则是：1、根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；2、彻底排净脓液，使肺早日复张；3、控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、矫正贫血等。排净脓液的方法有：及早反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。慢性脓胸的治疗原则有三个：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；2、消灭致病原因和脓腔；3、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。12.肠梗阻的诊断：首先根据肠梗阻临床表现的共同特点，确定是否为肠梗阻，进一步确定梗阻的类型和性质，最后明确梗阻的部位和原因。

1．是否肠梗阻：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。病史与详细的腹部检查外，化验检查与X线检查可有助于诊断。2．是机械性还是动力性梗阻：机械性肠梗阻具有上述典型临床表现，早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反是肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，肠鸣音微弱或消失。腹部x线平片对鉴别诊断甚有价值，麻痹性肠梗阻显示大、小肠全部充气扩张；而机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。3．是单纯性还是绞窄性梗阻有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：

（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。（3）有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。（7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。

4．是高位还是低位梗阻：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。

5．是完全性还是不完全性梗阻：完全性梗阻呕吐频繁，如为低位梗阻则有明显腹胀，完全停止排便排气。x线检查见梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气体。不完全性梗阻呕吐与腹胀都均较轻，x线所见肠袢充气扩张都较不明显，结肠内可见气体存在。

6．是什么原因引起梗阻：根据肠梗阻不同类型的临床表现，参考年龄、病史、体征、x线检查。临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生于以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。新生儿以肠道先天性畸形为多见，2岁以内的小儿多为肠套叠。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。13.肾结核的主要临床表现：肾结核早期常无明显症状及影像学改变，只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性，尿中可能发现结核分枝杆菌。随着病情的发展，可出现下列典型的临床表现。1、尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。2、血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿。3、脓尿是肾结核的常见症状。肾结核病人均有不同程度的脓尿，严重者尿如淘米水样。4、腰痛和肿块肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰痛。仅少数肾结核病变破坏严重和梗阻，发生结核性脓肾或继发肾周感染，或输尿管被血块、干酪样物质堵塞时，可引起腰部钝痛或绞痛。较大肾积脓或对侧巨大肾积水时，腰部可触及肿块。5、男性生殖系统结核肾结核男性病人中约有50％~70％合并生殖系统结核。临床上表现最明显是附睾结核，附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时，变得粗硬并呈“串珠'样改变。6、全身症状肾结核病人的全身症状常不明显。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时，可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱，食欲差和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时，可出现贫血、水肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状，甚至突然发生无尿。14.肠梗阻的全身性病理生理改变：全身变化：1.水、电解质和碱失衡：肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失。高位肠梗阻出的大量呕吐更易出现脱水。同时丢失大量的胃酸和氯离子，故有代谢性碱中毒：低位小肠梗阻丢失大量的碱性消化液加之组织灌注不良，酸性代谢产物剧增，可引起严重的代谢性酸中毒。2．血容量下降：肠膨胀可影响肠壁血运，渗出大量血浆至肠腔和腹腔内，如有肠狭窄则丢失大量血浆和血液。此外，肠梗阻时蛋白质分解增多，肝合成蛋白的能力下降等，都可加剧血浆蛋白的减少和血容量下降。3．休克严重的缺水、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可引起严重的低血容量性休克和中毒性休克。4．呼吸和心脏功能障碍：肠膨胀时腹压增高，横膈上升，影响肺内气体交换；腹痛和腹胀可使腹式呼吸减弱；腹压增高和血容量不足可使下腔静脉回流量少，心排出量减少。15.急性胆囊炎病因及临床表现：病因：急性结石性胆囊炎初期的炎症可能是结石直接损伤受压部位的胆囊黏膜引起，细菌感染是在胆汁淤滞的情况下出现。主要致病原因有：1、胆囊管梗阻：胆囊结石移动至胆囊附近时，可堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，嵌顿的结石直接损伤黏膜，以至胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。高浓度的胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。2、细菌感染：致病菌多从胆道逆行进人胆囊、或经血循环或淋巴途径进人胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，其他有克雷白菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。常合并厌氧菌感染。临床表现：女性多见，急性发作主要是上腹部疼痛，开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥膩食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。如病情发展，疼痛可为持续性、阵发加剧。病人常有轻度至中度发热，通常无寒战，可有畏寒，如出现寒战高热，表明病变严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。10％一20％的病人可出现轻度黄疸，可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进人血液循环，或邻近炎症引起Oddi括约肌痉挛所致。约10％一15％的病人可因合并胆总管结石导致黄疸。16.脓胸按致病菌的不同分类：脓胸按致病菌分为化脓性，结核性和特异病原性脓胸。17.乳腺癌的治疗方法：一、手术治疗：现在主张采用以手术为主的综合治疗，对早期乳腺癌病人手术治疗是首选。1.保留乳房的乳腺癌切除术

适合于临床适合于临床Ⅰ期Ⅱ期的乳腺癌病人，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。2.乳腺癌改良根治术

保留了胸肌，术后改观效果好，是目前常用的手术方式。3.乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术

此两种术式现以较少使用。4.全乳房切除术

手术范围必须切除整个乳房，该术式适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。二、化学药物治疗：乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中，占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。三、内分泌治疗：乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。四、放射治疗：是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部，广泛切除后给予较高剂量放射治疗。五、生物治疗：通过转基因技术制备的曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定效果。用于辅助治疗可降低乳腺癌复发率，特别是对其他，化疗药无效的乳腺癌病人也能有部分的疗效。18.严重胸外伤早期急救要点及其主要措施：严重胸伤早期急救要点为“ABC"，即气道、呼吸、循环。第一部确保气道舒畅。措施包括清楚气道分泌物和必要时气道内插管。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、消除反常呼吸、机械通气辅助。第三步是循环。急救措施包括建立大的静脉通道迅速补充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏复苏19.慢性脓胸形成的原因：1、急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进人慢性期；2、急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插人太深，致排脓不畅；3、脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；4、合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合；5、有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。慢性脓胸的特征是脏、壁胸膜纤维性增厚。由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染也不能控制。壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。这些都严重影响呼吸功能。部分病人有杵状指（趾）。20.肺癌的鉴别诊断：鉴别诊肺癌按肿瘤发生部位、病理类型和不同分期，在临床上可以有多种表现，需要和下列疾病鉴别。1.肺结核（1）肺结核球：易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。x线平片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。（2）粟粒性肺结核：易与肺腺癌（尤其是与原称弥漫型细支气管肺泡癌）混淆。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。（3）肺门淋巴结结核：在x线平片上表现为肺门块影，可误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，很少有咯血。应当指出，肺癌可以与肺结核合并存在。两者的临床症状和x线征象相似，易被忽视，以致廷误肺癌的早期诊断。对于中年以上肺结核病人，在原有肺结核病灶附近或其他肺内出现密度较浓的块状阴影、肺叶不张、一侧肺门阴影增宽，以及在抗结核药物治疗过程中肺部病灶未见好转反而逐渐增大等情况，应引起高度怀疑，需进一步作痰细胞学检查和支气管镜检查以鉴别。2.肺部炎症（1）支气管肺炎：肺癌产生的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。x线平片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。（2）肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，x线平片表现易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，x线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。支气管造影空洞多可充盈，并常伴有支气管扩张。3.肺部其他肿瘤（1）肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。在x线平片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。（2）支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌早，女性发病率较高。临床表现可以与肺癌相似，常反复咯血。x线平片上的表现，有时也与肺癌相似。经支气管镜检查，诊断未能明确者宜尽早行胸腔镜或剖胸探查术。（3）炎性假瘤：慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变，青壮年居多，病人多无症状，x线表现为边界清楚的结节状影，阴影近侧可伴有指向肺门的粗大肺纹理，为炎症吸收不全所致。21.肾伤挫的临床表现：1、休克：严重肾裂伤肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤时，因损伤和失血常发生休克，可危及生命。2、血尿：大多有血尿，肾挫伤涉及肾集合系统时可出现镜下血尿或轻度肉眼血尿。血尿时间延长常与继发感染有关。3．疼痛肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液进人腹腔或合并腹内脏器损伤入，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时易发生肾绞痛。4.腰腹部肿块血液、尿液进人肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块有明显触痛和肌强直。开放性肾损伤时应注意伤口位置及深度。5.发热：肾损伤所致肾周血肿、尿外渗易继发感染，甚至造成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴全身中毒症状。22.原发性纵膈肿瘤的临床表现：临床表现：一般而言，纵隔肿瘤的症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔方向生长，可生长到相当大的程度尚无症状或很轻微。相反，恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，故肿瘤较小时已经出现症状。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。1.压迫神经系统：如压迫交感神经干时，出现Horner综合征；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。2.刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血。3.压迫大血管：压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀、颈浅静脉怒张、前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征。4.压迫食管：可引起吞咽困难。5.特异性症状：对确诊意义较大，如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿；咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破人肺内的畸胎瘤伴重症肌无力为胸腺瘤等。1.腹膜刺激三联征是指腹壁肌肉紧张、腹部压痛、反跳痛。2.骨折愈合过程：血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑型期。3.骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线平片显示骨折处有连续性骨