黑龙江申论模拟61

黑龙江申论模拟61申论二、给定资料1．2012年哈尔滨市卫生工作会议上，市民最为关心的着急看病却暂时手里没有钱的困惑有望破解。针对这一问题，哈尔滨市卫生局欲与各大银行建立客户“信用机制”，“先看病，后买单”的新型模式有望在1至2年内实现。哈医大一院日均门诊接待患者数量为5000人至6000人。在门诊大厅，各个挂号窗口人满为患，有的患者为看病，提前一天就开始排队。在医院的角落里随处可见打着地铺排队挂号的人。有的为了早点儿看上病，不惜雇人排队挂号，还有人在“号贩子”手中高价购买“专家号”。在哈医大二院放射线科，林女士告诉记者，她和老伴儿是从汤原县坐了一宿的火车赶来的，就为老伴看股骨头的病。在哈工作的女儿请了一天的假，专门排队挂号。昨天一下午加上一晚上的时间，终于看上病了。虽然有心理准备，但是大医院里看病难、挂号难还是超出了他们的想象。哈尔滨市卫生局医政处工作人员表示，看病难、挂号难是患者目前就医遇到的最大困难。如何解决这些矛盾，卫生局探索出一条解决此类问题的新路，即与各大银行合作，建立患者“银行信用机制”，让患者实现“先看病，后买单”。该工作人员介绍，医院与银行合作建立“银行信用机制”具体做法是，由各大医院联系各大银行进行合作，在医院门诊大厅安装类似于划卡机的装置，划卡机能够准确显示就诊者的身份、银行信用等级等信息，也可以是银行信用卡。患者在就医之前划一下卡，然后就可以进行检查、手术、用药等一系列治疗，费用等患者出院时统一结算，免去了患者多次交费的麻烦，也省去了医护人员反复催缴治疗费用的麻烦。目前，一些医院也实行了“先看病，后买单”的措施，针对的仅是急诊，以先治病救人为重。即将探索实行的“先看病，后买单”与之不同，它指的是普通门诊的广泛应用。那会不会出现患者“看了病，不买单”的情况呢?该工作人员表示，患者若是拖欠医疗费，医院方面会在患者出院当日或几日内联系银行，银行方面会将患者欠款在信用卡上自动扣除，就等于是患者欠银行的钱，银行为医院代收患者所欠的医疗费用，患者交纳治疗费也将进入银行信用等级。该工作人员表示，“先看病，后买单”模式正在探索阶段，有望在1到2年内实现。此举解决了患者着急看病的问题，也极大解决了患者排队挂号、反复交纳医疗费的繁琐过程，很大程度上分流了病人。排队的人少了，省去了人力物力，工作效率也会大大提高。2．“开展先诊疗后付费模式试点”，2013年又一次被写入卫生部年度工作要点。卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但是，“先看病后付费”短期内无法全国推广。2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。焦雅辉介绍，近年来，针对门急诊患者，各地积极探索开展“先诊疗后结算”试点；不仅如此，针对住院患者，目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。参加新农合等医保的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分，而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。但是，这种模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备。她说，我们的社会征信体系还不够完善，若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿；医保的保障水平也有待进一步提高。医保能报销的比例越高，个人承担的费用越少，出现少量逃费后对医院的影响越小；各地医保结算尚未实现全国联网，异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销……焦雅辉说，各省份实际情况不同，当前医改重点也不同。“先诊疗后付费”模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能作为行政命令。我们倡导这类便民利民的经验做法，各地若觉得具备条件、切实可行，可以选择借鉴。3．据了解，早在2011年10月，铜陵市中医院便在全省首尝螃蟹，实行“先治病，后交钱”的服务模式，实施一年多来，没有一位病人逃费、赖账。近日，铜陵县村民刘女士在铜陵市中医院签订了“住院治疗费用结算协议书”，留下了新农合医保证、身份证复印件登记入院治疗，一分钱医疗费都没交。对这一新模式，刘女士很满意。铜陵市中医院杨院长介绍，该院是从2011年10月开始实施“先住院，后交钱”模式的，指导思想是，进一步改善服务流程，改变“先交钱，后治疗”的原有住院服务模式，实行“先治病，后交钱”的服务模式，为更多的病人开通健康绿色通道，确保病人在第一时间内得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担。实行一年多以来，医院共收治300多位病人，没一个病人逃费、赖账。据了解，铜陵市中医院“先住院，后交钱”模式的具体做法是：(1)面对铜陵市医保和新农合的病人；(2)患者在办理住院手续和住院治疗期间无需缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医保证件或新农合医疗证及本人或陪客身份证复印件交住院处保管，以作费用担保；(3)病人出院结算时只需向医院支付医保和新农合报销后个人承担的费用；(4)病人出院结算时将个人承担费用一次性结清后，住院处应及时将病人的医保证件或新农合证件等担保物归还；(5)病人医疗费用未结清，且合同到期不还款，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受医院“先治病，后交钱”的优惠政策，同时医院也可根据合同约定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。铜陵市中医院办公室苏主任说，由于很多患者还是习惯于“先交钱，后看病”的方式，所以医院按照这种模式收治的患者还不太多。下一步，医院将扩大政策享受范围，让没有办理医保、新农合的自费患者也能享受这项服务。4．毋庸置疑，“看病难、看病贵”仍然是当前医疗卫生领域中的突出问题。挂一个号容易了吗?看一个病容易了吗?花的钱少了吗?整个就医的流程更加便利与优质了吗?凡此等等，都是患者“揪心”的痛，都是应令有关部门着力整改提高的——因此，我们期待在医疗保障体系中看到更加让人心悦诚服的服务，毕竟，这样的服务是每一个人之福音。可以说，“先看病后付费”制度是医疗保障体系中的一项人性化的优质服务。“先看病后付费”制度简言之就是，“原来看病是自己先垫付，看完走医保报销；现在是医院垫付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。”——不用再交一大笔押金，不用等待“漫长”的医疗报销费用，让患者的“痛苦”自进入医院的那一刻起就得到有效的“减缓”，卫生部此次交给群众的这项制度，直接带给民众的就是看得见的“实惠”与“便利”，让人感受到是作风及服务的有力转变。诚然，便利措施与制度的推行，也会面临各种问题。江苏某三甲医院相关人士在接受采访时明确表示，“先看病，后付费”制度的推广是一把双刃剑，在便利病人就医结算的同时，也给医院对病人诊治带来了更高的要求。“因为这项制度的推广范围有一定的限制，在具体推广执行的过程中，本省与外省患者就医、医保结算联网等具体问题需要在推广的实际过程中逐步加以完善。”该知情人士表示，“先看病后付费”制度在推广的过程中想要“叫好又叫座”，仍需详细配套的相关措施来加以保障实施，如“个人征信系统”的配套等——面对问题，我们是拒绝优质服务与便利措施还是迎难而上?毫无疑问，服务应该做到更好，我们正确的做法是，只有采取更加有力的改进措施“对症下药”消弥问题，而不是在“挑战”面前止步，让服务“回头”或者是打上折扣。5．农民一分钱不交即可入院治疗，得了大病能随时住进医院。出院当天新农合就能报销，报销部分占总费用的比例为75%，农民只需缴纳少量费用、补足差额即可，贫困患者还能办理延期付款或分期付款。这种模式的实施，有效确保了病人在第一时间得到安全有效治疗，住院病人数量翻番。专家表示，新模式的推行使民众享受到医疗改革的好处，有助于医疗机构树立良好的形象，对建立和谐的医患关系起到很大作用。比如在自费药和价格比较昂贵检查项目的使用上，主治医生要事先和病人沟通，经过病人签字同意后才可使用，这既尊重了患者的知情权和选择权，也规范了医护人员的诊疗行为。虽然医院无形中少了不少收入，但是由于住院不再难，医院逐渐升高的入住率完全可以弥补这些损失。据了解，推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。业内人士表示，如果在县级以上的大医院推行“先看病后付费”模式，没那么容易。一方面医保报销比例低。比如一个患者，在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销75%，市级医院可报销50%，在省级医院或跨省医疗报销比例更低。此外，一部分无医保、无新农合就医者，如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等，无能力归还高额医疗费用。也就是说，由于大城市医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，这种医疗服务模式很难推行开来。为使“先看病后付费”走向全国医疗机构，业内人士表示，国家需要有相关法规进行约束，明确如何对待患者治疗后不支付费用的行为。可建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的表现，给予不同的信用等级。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；而对于在“信用黑名单”里的，则可以采取一定措施作为惩罚。同时，财政应当承担起救济责任，不妨设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免使医院受到经济损失，助推新的医疗模式走得更远。6．道德的压力测试随处都在运行，这不，深圳第四人民医院试水新的就诊流程：先看病，总收费。省却了看一个项目排一次队的苦累，有数据为证：有15%的就诊人群排队次数从三次降为一次，对于急重患者更是福音。可是，8000患者中有47人不告而别。不告而别的患者，也许误认为这是医院做慈善，也许是不懂看病流程，也许是真的付不起钱……也许是真的想溜之大吉。经过追讨，有26人缴付了医药费，还有21人则还在“逃单”中。医院很苦恼，准备和社保局协商，逃单的打入黑名单，锁定医保卡，直到偿付。因为这个举措是针对有医保卡的患者，理论上讲，绝无可能赖账，医院有许多合法手段取回欠款。但叫人窝心的是，本来是医患得益的好制度，偏偏被一些人的不讲信用打击了。医院当然推算了新举措的风险，但要是不出点意外，谁知道这是什么地方呢?“逃单”比例不到千分之三，愿意积极看待的，想必会被高比例的守信患者所鼓舞；而悲观的完美主义者，会认为自己被那千分之三的势利者所伤害。逃单的归逃单，守信的归守信。人们选择并相信事件的不同侧面，守信与失信、乐观或悲观只有一墙之隔。7．2012年8月起，山西省太原市在市、县区、乡镇三级医院针对新农合参合农民启动“先住院后付费”服务模式，5个月时间受益农民达1.7万余人。后付费方便农民就医，倒逼医院提高服务水平“不少农民为了攒钱治病，把小病拖成了大病。实行‘先住院后付费’，农民有病可以及时看，防止因病致贫、返贫。”太原市卫生局局长郝宝清说。2010年卫生部提出逐步实现患者“先诊疗后结算”服务模式以来，不少地方开始积极探索，太原率先把适用范围扩大到市一级。此举为全市105万新农合参合农民及时就医、享受优质医疗资源打开了方便之门。太原市2012年8月至12月住院病人比上年同期增长了15%，而前7个月的涨幅仅为5%左右。市妇幼保健院院长郭进升说，“后付费还能倒逼医院提高服务水平，你不好好服务，病人出院不给你付费咋办?”据介绍，病人出院时如果恶意拖欠医药费，医院将向新农合管理中心申请冻结其账户，并停止新农合待遇，直至全部还清欠款。“先住院后付费”启动以来，太原尚未发现病人逃费、赖账的现象。新农合灵活拨付，保证医院有资金周转太原市中心医院工作人员算了笔账，以阑尾炎手术为例，以前病人前后得花销7000多元，出院后再等好几个月报销。按55%的新农合最高报销比例算，自己实际支出约为3000多元，却需多垫近4000元。实行“先住院后付费”后，农民住院治疗的一切费用均由医院垫付。等到出院时，农民只需按新农合报销比例结清个人应交的费用即可。统计显示，2012年8月至12月期间，太原市、县区、乡镇三级医院共为农民垫付治疗费用4680万元。为保证全市157家新农合定点医院有足够的周转资金，太原市新农合中心变革以往每季度拨付一次的结算周期，改为灵活拨付。按照各医院住院病人增加情况，对117家县乡医院实行每月结算，对40家市级医院每两个月结算一次。“部分医院如果病人太多，压力较大，我们也可以按照往年拨付情况给予一定额度的预先拨付。”太原市新农合中心主任何进凯说。山西医科大学教授郑建中说，“先住院后付费”是国外的通用模式，之所以在我国没推行开来，主要是由于缺乏制度保障。太原通过政府保底，消解了医院的潜在风险。“低保户特困户可分期付费”囿于高门槛尚未推广据介绍，太原“先住院后付费”服务模式设计的一个亮点在于：参合农民出院时，如果确属低保户或特困户，暂时无力一次性交纳住院治疗费用，经与医院协商可延期、分期还款。遗憾的是，截至目前，太原还没有低保户或特困户享受分期还款政策，这可能与该政策的高门槛有关。而在医院已为患者垫付了大量治疗费用的情况下进行分期付款，医院的积极性可能也要打个问号。据市中心医院财务人员介绍，如果新农合资金实现按月拨付，那么医院的经济压力就会大为减轻。郑建中认为，分期付款如果扩大覆盖范尉，可能会增加卫生部门以及新农合的管理成本，但可以通过提高管理效率、增加工作人员等办法解决。同时要做好新农合资金的风险防范。国务院医药卫生体制改革评估专家、华中科技大学同济医学院姚岚教授认为，目前分期付款在全国其他地方做的还不是很多，如果太原的这一措施能够得到新农合鼎力支持，保障公立医院的运行不受大的影响，不失为一个好办法，“只要有利于医改，都可积极尝试。”8．2013两会前，一则被称为“最美假新闻”的报道引起了巨大反响，原先报道我国2013年将全面推行“先看病后付费”的医疗制度，后被证实2013年只在有条件的地区开展试点。两会上，代表委员们纷纷把脉“先看病后付费”，虽然大部分代表委员都赞成全面推行“先看病后付费”是未来发展的大方向，但也认为在现阶段全面推行面临着诚信缺失、缺乏财政保障和医保制度不完善等难点问题，建议政府应该在解决难点问题上寻求突破口，积极稳妥地推进这项改革，让这则“最美假新闻”最终成真。“我觉得全面推行‘先看病后付费’初衷是好的，但从医务人员的角度，我觉得现在这个时机还不够成熟。”全国人大代表王家琪接受本报记者采访时说，这其中最大的问题就是患者的诚信问题，如果看完病后病人故意不付费，跑了怎么办，这个损失是不是全由医院来承担?“全面推行首先要能够解决故意不付费以后怎么办的问题。”王家琪说，对这个问题在推行之前一定要进行试点，找到有效的解决方案，然后再全面推开，“全面推行必须稳妥、慎重、逐步”。全国政协委员、中国中医科学院广安门医院院长王阶表示，自己医院每年都有病人快出院了，钱没有交就走了，这当中有确实困难交不起的，但也有故意逃费的。如果先看病后付费，有些费用可能就收不上来，这样对医院会造成一定的影响。“诚信系统的建设应成为先看病后付费模式全面推广的突破口之一。”王阶建议说，同时政府也可以考虑给予医院一定的财政保障，让医院更有积极性推广这种模式。“总的来看，其实恶意逃费的人并不是多数。”王阶说，所以除了建设诚信系统之外，还应该成立相应的基金会，来救助那些确实经济困难交不起费的患者，“如果出现交不起钱的情况，欠费就由基金垫付。”王阶以自己的医院为例：“我们医院每年都要从预算里拿出50万元来做救治基金，已经有四五年的时间了，但这50万元因为仅靠医院的一己之力，往往是杯水车薪。”“有一次，我们医院住进一名大学生，在医院住了大概一个多月，前后花了60多万元钱，出院的时候，他父亲来说，对不起，我们家实在没有钱，我愿意无偿为医院打工。”王阶说，碰到这种情况，50万元的救治基金其实救助不了几个人。王阶建议，政府可以设立一笔基金专门对各个医院的救助基金进行补贴，如果思路更大胆一点，甚至可以允许医院的救助基金向社会募捐。全国人大代表马文芳也建议，国家建立有关扶持机制，即成立一个基金会，一旦有病人的确因贫困在先住院后仍付不起住院费，需要由医院及相关部门进行审核，如情况属实，则由基金会代付该费用。“逃费并不可怕，关键是财政能否及时将新农合、医保的资金拨付到位。”全国人大代表、临沂市人民医院院长尹传贵抛出了另一个难点问题。他说，“先看病后付费”，大医院之所以推广难，主要受限于资金周转，像北京一些大医院，医疗费用额度大，每天的资金额就达到上百万，一年下来几十个亿，“这需要多大的财政拨付才能保证医院的正常周转?难度太大了。”“而现在医保并没有全国联网，医保结算存在很大难度；且由于户籍制度限制，病人身份很难确定。”尹传贵表示，现在看来，不仅要新农合、医保全国联网，实行“一卡通”，更重要的是全国的财政机构要全部联网，“你报了后能及时给我，我报了后能及时给他，但这种难度实在太大，而这恰恰是‘先看病后付费’在大医院难以推广的关键所在。”全国政协委员、卫生部副部长王国强在接受本报记者采访时也明确表示，以目前的条件“先看病后付费”还不能全国铺开。民众很希望看病方便，而且目前来看一些试点“先看病后付费”的地方反响很好，也得到群众的拥护。但目前还不能在全国推开，有这几方面的原因：一是城乡医保还没有统一；二是医保异地报销还没有完全联网。王国强说，要做到“先看病后付费”，一个很重要的保障条件，就是你在这里看病，你的报销我都能掌握，在这种情况下才可以完全实施，但现在中国的情况是，看病的人很多不是本地人，是外地人，而目前全国各地报销的方法和比例都不一样。“所以，当务之急是要加快信息化建设和城乡医疗统一。”王国强表示，一项政策的出台实施，如果在体制、机制和制度上不能支撑的话，会导致实施不下去，并最终失信于民。三、作答要求第1题、“给定资料3”报道了安徽铜陵市中医院深化医疗制度改革，试点“先住院治病，出院结算”的办法，并取得了可喜成果。请根据给定资料，总结“先住院，后结算”的好处。要求：全面、准确，有条理，语言简练。500字左右。我的答案：我的答案：参考答案：第一，把“救死扶伤，实行革命的人道主义”口号落到了实处。以人为本是“先治病，后收钱”，以钱为本是“先收钱，后治病”。前后顺序的颠倒，彰显出生命第一的“人道价值”。第二，可以缓解医患之间的重重矛盾。推行“先住院，后结算”，无异于“先尝后买”，或者是“先服务后收费”。增加了医院和医生的责任感和使命感。增加了医院的经营风险系数。可以相应地提高服务质量和服务态度，缓解医患之间的矛盾，从而实现互利双赢。第三，可以缓解患者一时的经济困难。尤其是突发性危重患者，很多家庭没有准备，手头上没有这样多的“应急之需”。遇到这样的情况，就会手忙脚乱，就会到处乱撞，延误最佳的治疗时机。如今实行“先住院，后结算”的新政，就给了患者家属准备的时间，也给了患者救治的时间和新生的希望。第四，张扬了相互信任与社会和谐的光辉，可以促进社会文明的进程。文明与进步毕竟是社会发展的必然方向。尊重是互相的，信任也是彼此的，唯有这样，才能实现社会风气的良性循环，实现人与人关系的和谐相处。第五，可以反映社会制度的优越性。医疗卫生工作的现状如何，体现的是重大的民生，同时反映和鉴别社会制度的优劣。“先住院，后收钱”，体现了对生命的敬重，体现了对民生的关怀，也体现了政府对人民的关爱。答案解析：第2题、“给定资料4”中提到，“先看病，后付费”制度的推广是一把双刃剑，对此你怎么看?要求：观点明确，语言精辟，不超过300字。我的答案：我的答案：参考答案：“先看病，后付费”制度一方面要求医院认真诊治病人，另一方面也对患者的诚信提出了高要求。在这项制度中，患者和医院的诚信是关键，如果医生有意给患者使用价格稍高的药品，这种以药补医的政策如何规范；如果患者看完病，出了院，没去结清费用又该怎么办等，这些问题都需严格的制度设计。“先看病，后付费”制度无疑是一项好的惠民举措，但真要贴地而行，还须有相关配套措施加以保障实施。只有这样，这项制度才能既叫好又叫座，博得社会的认可。答案解析：第3题、根据所给资料，为使“先看病，后付费”顺利走向全国医疗机构，请给出你的建议。要求：切实可行，条理清晰，语句精练。不超过200字。我的答案：我的答案：参考答案：第一，国家需要有相关法规进行约束，明确如何对待患者治疗后不支付费用的行为。第二，可建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的表现，给予不同的信用等级。信用等级高的，可以继续享受“先看病，后付费”；而对于在“信用黑名单”里的，则可以采取一定措施作为惩罚。第三，财政应当承担起救济责任，不妨设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免使医院受到经济损失，助推新的医疗模式走得更远。答案解析：第4题、结合给定资料，以“先治病，后收费”为主题，写一篇文章。要求：题目自拟，观点明确，论述充分，结构合理，语言流畅。1000字左右。我的答案：我的答案：参考答案：“先看病，后收费”是对医改承诺的有力践行卫生部推行“先看病，后付费”制度消息传来，引发社会热烈反响。这一制度的推行，受益于整个民生医疗体系，赢得了民生广泛赞誉。此项制度的实施将推进