错牙合畸形的预防和早期矫治（口腔正畸学课件）

错合畸形的

预防和早期矫治早期预防畸形的发生，及时对已发生的畸形进行早期治疗，阻断其发展，或通过早期控制，引导牙颌面良性发育，不仅对儿童口颌系统的正常生长发育、儿童的心理健康十分重要，而且可简化治疗方法并缩短疗程

早期矫治指在儿童生长发育阶段对已出现的错合畸形、畸形趋势及可导致牙合畸形的病因进行的预防、阻断、矫治错合畸形的早期矫治一般可用很短的时间，通过比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正，如果没有进行早期防治，畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成年后采用外科-正畸联合治疗第一节错合畸形的预防措施

早期预防是指发生错合畸形以前采取预防性措施，去除可能造成错合畸形的危险因素，终止错合畸形的发生。错合畸形的预防应从妊娠期开始，注意母体的健康和胎儿的保护，婴儿出生后需及时检查、定期观察，防止错合畸形的发生和发展（一）胎儿时期的预防（二）婴儿时期的预防（三）儿童时期的预防一、早期预防（一）胎儿时期的预防1)母亲注意营养、卫生，保持良好心态2)母亲应摄入丰富的含糖、蛋白质、脂肪及钙、磷、铁等无机盐类的食物和多种人体需要的维生素3)妊娠期避免接触有毒有害物质及污染的环境，如过量的放射线照射，服用某些化学药物，烟酒、咖啡的过量摄入等4)妊娠期应增强体质5)保证正常分娩，防止分娩时对颅面的创伤（二）婴儿时期的预防1）正确的喂养方法提倡母乳喂养正确的喂养姿势：45度斜卧位或半卧位人工喂养时，最好使用与口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴奶嘴孔奶瓶位置：与合平面平行或稍下10度左右，过高、过低2）睡眠姿势必须经常调换姿势，不可长期偏向一侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形3）不良习惯婴儿时期常因吮吸活动不足或缺乏与亲人交流而出现口腔不良习惯，如：吮拇、吮指、咬唇、咬物等，是错合的主要原因之一，一经发现应尽早纠正（三）儿童时期的预防1）合理的膳食：饮食均衡，不偏食，应摄入富含营养并有一定硬度的食物2）防治疾病：呼吸道疾病、佝偻病等3）防治龋病：

养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做到早晚刷牙，饭后漱口，少吃零食

窝沟封闭防龋

定期检查，龋病早发现早治疗，恢复乳牙冠的正常外形，以保持牙弓的长度及正常刺激4）心理维护（一）乳牙或恒牙早失乳恒牙早失均影响咀嚼或发声功能，乳牙早失后可导致邻牙向缺隙倾斜，恒牙错位萌出，对颌牙伸长，致上下牙弓咬合关系紊乱1、乳牙早失的处理:缺隙保持器二、预防性矫治（1）缺隙保持器的适应症及要求：1）适应症：乳牙早失，X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2，牙冠合面有较厚的骨质覆盖，间隙已缩小或有缩小趋势者一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者2）要求：不妨碍牙及牙槽高度及宽度的正常发育；能保持牙弓长度；能恢复一定的咀嚼功能（2）常用的缺隙保持器1）丝圈式缺隙保持器：直径0.9mm不锈钢丝弯制并焊接于带环上,适用于个别后牙早失，丝圈应离开牙槽嵴1-2mm，不妨碍牙槽嵴正常发育，并与邻牙有良好的接触以保持缺隙的宽度缺隙开大矫治器

（2）活动义齿式缺隙保持器：多用于乳磨牙早失的缺隙保持，可恢复一定的咀嚼功能,基托应离开舌侧边缘1-2mm注意：3-6个月定期观察，不能妨碍新牙萌出2.恒牙早失的处理义齿修复法；邻牙替代法（1）上中切牙早失：（2）第一磨牙早失：（二）乳牙滞留的处理

乳牙未脱，X线片显示后继恒牙胚正常，牙根已形成1/2以上，对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错位萌出，应尽早地拔除滞留的乳牙，以便恒牙在萌出过程中自行调整（三）恒牙萌出异常1、恒牙早萌的处理

X线片显示牙根刚开始形成，其长度不足1/3或牙根未形成即可诊断为恒牙早萌

阻萌器：定期观察牙根发育情况，如牙根已形成1/2以上时，可取下阻萌器让其萌出2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的预防性治疗恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。X线片显示未萌恒牙牙根已大部形成，位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。

常见原因：萌出间隙不足，乳牙滞留、恒牙萌出道异常等

处理措施：尽早拔除迟脱的乳牙、残根残冠、多生牙，切除囊肿和致密的软硬组织。如恒牙牙根已形成2/3以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗导萌3、恒牙萌出顺序异常的预防性治疗正常恒牙萌出顺序：下颌恒牙6123457或者6124357上颌恒牙6124357或者6124537若第二磨牙先于前磨牙、尖牙萌出：固定舌弓维持牙弓长度

（四）系带附着异常的处理

错合畸形的

早期阻断性矫治

阻断性矫治是对乳牙期及替牙期因遗传、先天或后天因素所导致的正在发生或已初步表现出的牙、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法进行治疗，或采用矫形的方法引导其正常生长，达到阻断畸形的发展，建立正常的牙颌面关系为目的的矫治一、混合牙列的暂时性错合1.上中切牙间隙2.上切牙牙冠偏远中3.暂时性拥挤4.暂时性远中合5.暂时性深覆合二、口腔不良习惯的矫治1.吮指习惯原因：吮吸活动不足、过早断奶、缺乏与家人情感交流、无意识动作等说服教育涂抹黄连素等苦味药水戴指套唇挡、腭网等前庭盾：伴上颌前突、深覆盖、牙弓狭窄者2.舌习惯矫治器：舌刺、腭网3.唇习惯咬下唇最多见，易形成前牙深覆盖、深覆合矫治：前庭盾唇挡丝4.口呼吸习惯对口呼吸的儿童，首先需检查和治疗鼻咽部疾病，去除引起口呼吸的诱因矫治：前庭盾5.偏侧咀嚼习惯的矫治去除病因教会患儿加强废用侧的咬肌锻炼，使用该侧咀嚼全口调合，去除合干扰1.牙齿数目过多2.牙齿数目过少三、牙齿数目异常的处理四、反合的早期矫治1.多数乳前牙反合的矫治乳前牙反合应尽早矫治，可以早到患儿合作的时候，一般在4岁左右进行矫治。(1)调合：适用于反覆合浅者，可调磨下切牙切缘唇侧，上切牙切缘舌侧部分(2)上颌双曲舌簧合垫式矫治器：适用于反覆合中度者(3)下颌联冠式斜面导板：适用于反覆合深者(4)反覆盖过大者:口外牵引后再视情况佩戴矫治器

下颌过长导致反覆盖过大者：先戴头帽颏兜矫治器抑制下颌骨生长上颌骨发育不足导致反覆盖过大者：面具前牵上颌2.替牙期个别恒切牙反合的矫治混合牙列期个别恒切牙反合多系乳牙迟脱而使个别上颌恒切牙舌向错位或下切牙唇向错位，而与对合切牙呈反合关系1.反覆合浅适用咬撬法：适用于1-2个刚萌出且反合的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下切牙可能轻度唇向错位，反覆盖小，正在建立反覆合或反覆合小，牙弓内有足够空间容纳错位牙

方法：略窄于反合牙宽度的有一定弹性

的木片或竹片，一端置于上颌反合牙舌

侧，嘱患者闭嘴，木片咬于下颌错位牙

切缘的唇面，手压木片另一端，力量

2.反覆合中度适用上颌合垫式活动矫治器3.骨性反合的早期矫