BPH的药物治疗及选择课件

良性前列腺增生的药物治疗及选择（－受体阻滞剂）ShapingtheFutureofMedicalTreatmentforBPH共41张1

AUA指南对不同alpha受体阻滞剂评价可多华（多沙唑嗪控释片）研究

可多华与LUTS共41张2四种不同alpha受体阻滞剂疗效评价四种不同alpha受体阻滞剂安全性评价AUA指南对不同alpha受体阻滞剂评价共41张3良性前列腺增生的诊治AUAguideline微创治疗外科手术药物治疗等待观察初始评估>病史 >指诊及体检>尿液分析 >血PSA（选择）AUA/IPSS患者困扰评估中/重度症状AUA/IPSS≥8选择性诊断性检查>尿流率 >残余尿患者选择无创治疗患者选择有创治疗与BPH相关顽固性尿潴留肉眼血尿膀胱结石反复泌尿系感染肾功能衰竭外科手术选择性诊断性检查‘>压力流率测定>膀胱尿道镜>前列腺超声轻度症状AUA/IPSS<7无困扰共41张4ShapingtheMedicaltreatmentofBPHPatientIPSS≤7IPSS>7无困扰或轻度困扰中至重度困扰小前列腺(<30ml)低血PSA(<1.4)大前列腺(>30ml)高血PSA(>=1.4)等待观察预防性治疗5

－还原酶抑制剂－阻滞剂联合治疗5－还原酶抑制剂－受体阻滞剂联合治疗－受体阻滞剂抗胆碱能药物小前列腺(<30ml)低血PSA(<1.4)大前列腺(>30ml)高血PSA(>=1.4)疗效欠佳共41张5－受体阻滞剂在良性前列腺增生中的治疗地位AUAGuideline药物治疗尽管不如外科手术，但能提供适当的症状缓解和更低或更轻的副作用。以上结论来自于专家对－受体阻滞剂、5－还原酶抑制剂，联合治疗和植物药研究所得共41张6－受体阻滞剂在良性前列腺增生中的治疗地位AUAGuideline四种药物尽管副作用方面稍有不同，但疗效几乎相当共41张7－受体阻滞剂在良性前列腺增生中的治疗地位AUAGuidelineAhpha受体阻滞剂的疗效与剂量相关，部分患者需要使用坦索罗辛0.8mg共41张8－受体阻滞剂在良性前列腺增生中的治疗地位AUAGuideline四种药物不良事件稍有不同，与其他药物相比，看起来坦索罗辛起立性低血压的可能性更低，而射精异常的可能性更高，需要有设计良好的临床研究来了解各自的优越性共41张9－受体阻滞剂治疗BPH的疗效比较 －来自AUAguideline的荟萃分析资料共41张10－受体阻滞剂治疗BPH的疗效比较 －来自AUAguideline的荟萃分析资料共41张11－受体阻滞剂治疗BPH的疗效比较 －来自AUAguideline的荟萃分析资料共41张12－受体阻滞剂治疗BPH的安全性比较 －来自AUAguideline的荟萃分析资料疗效相关的不良事件－多沙唑嗪最低血管相关的不良事件，坦索罗辛最低共41张13－受体阻滞剂治疗BPH的安全性比较 －来自AUAguideline的荟萃分析资料Alfuzusin-Tamsulosin-Doxazosin--TerazosinTamsulosin-Alfuzusin-Terazosin-DoxazosinTerazosin–Doxazosin-Tamsulosin-AlfuzusinTerazosin-Doxazosin-TamsulosinTamsulosin-Doxazosin-Terazosin共41张14各种－受体阻滞剂的特点 －分析来自AUAguideline荟萃分析资料疗效比较AUA/IPSS： Terazosin

Doxazosin

Tamsulosin

AlfuzosinQmax： Doxazosin

Terazosin

Alfuzosin

TamsulosinQOL： Tamsulosin

Doxazosin

Alfuzosin

Terazosin以每项疗效指标权重相等评估，－受体阻滞剂疗效以此为：DoxazosinTerasozinTamsulosinAlfuzosin共41张15各种－受体阻滞剂的特点 －分析来自AUAguideline荟萃分析资料安全性比较TamsulosinDoxazosinTerasozinAlfuzosin共41张16各种－受体阻滞剂的特点 －分析来自AUAguideline荟萃分析资料以疗效和安全性的权重相等，各类－受体阻滞剂优势顺序DoxazosinTamsulosinTerasozinAlfuzosin共41张17－受体阻滞剂在良性前列腺增生中的治疗地位AUAGuidelineAUA指南中多沙唑嗪为普通剂型可多华为多沙唑嗪控释剂型共41张18可多华（多沙唑嗪控释片）研究共41张19可多华与哈乐的比较研究R.S.Kirby.DepartmentofUrologyResearch,St.George’sHospital,LondonS.Quinn.PfizerGlobalPharmaceuticals,NewYorkRogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10入选标准研究方法血压正常IPSS≥12Qmax≥5ml/s≤15ml/s共41张20可多华与哈乐的比较研究R.S.Kirby.DepartmentofUrologyResearch,St.George’sHospital,LondonS.Quinn.PfizerGlobalPharmaceuticals,NewYorkRogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10研究方法随机、双盲、交叉、对照研究共入组52例共41张21研究方法可多华与哈乐的比较研究RogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10Change：Qmax

3ml/s,总IPSS

30%共41张22结果：第一个4周可多华与哈乐的比较研究共41张23结果：第一个8周可多华与哈乐的比较研究共41张24结果：第二个8周可多华与哈乐的比较研究共41张25RogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10结果：有效性分析可多华与哈乐的比较研究第四周：（可多华4mg,坦索罗辛0.4mg）可多华改善梗阻症状优于坦索罗辛达到治疗目标比例（Change：Qmax

3ml/s,总IPSS

30%）可多华---42%Vs坦索罗辛---35%研究终点（第二个8周）

可多华与坦索罗辛均可显著改善IPSS

可多华改善总IPSS和梗阻症状优于坦索罗辛共41张26RogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10结果：剂量分析（第一个8周）可多华与哈乐的比较研究剂量调整需要调整可多华至8mg患者比例为58%需要调整坦索罗辛至0.8mg患者比例为65%平均中间剂量：可多华---6.33mg坦索罗辛---0.66mg共41张27可多华与哈乐的比较研究 治疗4周未增加剂量之前，两者均能改善，但梗阻性症状改善可多华明显优于哈乐；8周治疗，两者均能明显改善IPSS，但IPSS及刺激性IPSS改善可多华明显由于哈乐；可多华治疗BPH的疗效明显优于哈乐共41张28可多华与LUTS共41张29可多华与下尿路症状可多华对BPO的作用有关可多华缓解BPO的临床试验研究结论：可多华能有效缓解良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻证据水平Ia

推荐等级A共41张30可多华与下尿路症状可多华对BPO的作用的机制松弛平滑肌，减低尿道阻力（Ia,A)引起前列腺腺细胞和平滑肌细胞凋亡（IIB，B）LujanM.BJUInt2004Feb;93(3):410-4ZhaoH.Prostate2005Mar1;62(4):400-10均为实验室研究需临床随机对照研究证实，但来自MTOPS的资料并未证实共41张31可多华与下尿路症状可多华对逼尿肌功能的影响通过增加膀胱血运改善逼尿肌功能通过

1D阻滞作用稳定逼尿肌通过抑制ATP释放减少膀胱粘膜刺激感可多华治疗LUTS/BPH的优势分析共41张32多沙唑嗪改善膀胱血运的实验可多华与下尿路症状DasAK,etal.NeurourologyandUrodynamics2002;21:160–166.膀胱血管的扩张，增加膀胱的血流共41张33多沙唑嗪改善膀胱血运的实验可多华与下尿路症状PoolJL.BrJClin

Pract

Suppl1994;74:8–12.降低血脂，软化血管共41张34可多华与下尿路症状可多华的

1D阻滞作用膀胱出口梗阻后

1D受体的变化

1D

蓝核

无论膀胱本身，或脊髓大脑均出现

1上调Hampeletal.,JUrol167:1513-1521,2000Smithetal,BrainResMolBrainRes63:254,1999Malloyetal,JUrol160:937,1998共41张35可多华与下尿路症状可多华的

1D阻滞作用可多华的

1D阻滞作用不但能稳定逼尿肌

已有证据显示逼尿肌的稳定能明显改善膀胱血运

从而改善逼尿肌的功能共41张36可多华与下尿路症状可多华对膀胱感觉的作用Urology,60:351-356,2002 有研究显示，膀胱上皮细胞被牽张时，ATP的释放增加，而ATP也是感觉神经递质，与膀胱刺激症状相关问题：BPH的膀胱上皮受牽张，ATP释放是否增加？多沙唑嗪是否能抑制ATP释放，缓解刺激症状？共41张37共41张38可多华与下尿路症状可多华对逼尿肌功能的影响通过增加膀胱血运改善逼尿肌功能通过

1D阻滞作用稳定逼尿肌通过抑制ATP释放减少膀胱粘膜刺激感证据水平IIb

推荐等级B需要临床随机双盲对照研究