骨盆骨折患者的护理-陈典

ByYushen盆骨骨折患者的护理ByYushen目录CONTENTS01概述02临床表现03辅助检查04处理原则YOURLOGOAUNIVERSITY05护理诊断/问题06护理措施7健康宣教ByYushen01概述骨盆骨折（fractureofthepelvis）是一种严重的损伤，多有强大暴力外伤史，也可因肌肉剧烈收缩而发生撕脱骨折，多见于交通事故或坠落。骨盆骨折患者约半数以上伴有合并症或多发伤，其中最严重的是创伤性、失血性休克及盆腔脏器合并伤，患者可因严重合并症或合并伤而死亡。ByYushen01病因骨盆骨折多由强大的直接暴力挤压骨盆所致。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起，老年人最常见的原因是跌倒。ByYushen02临床表现1.症状和体征

表现为骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均产生疼痛，称为骨盆挤压分离试验阳性。有移位的骨盆骨折，出现患侧肢体缩短。有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。ByYushen02临床表现2.并发症表现骨盆骨折可合并下列并发症：（1）腹膜后血肿：患者常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状。需与腹腔内出血作出鉴别。（2）尿道或膀胱损伤：患者可有排尿困难、尿道口溢血等症状。（3）直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。（4）神经损伤：主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，患者可出现相应的临床症状和体征。ByYushen03辅助检查x线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰，CT三维重建可以更加立体直观地显示骨折类型和移位的方向。04处理原则ByYushen应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次再处理骨折。1.非手术治疗（1）卧床休息：对骨盆边缘骨折、尾骨骨折、骨盆环单处骨折等稳定型骨盆骨折，卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定性。（②）复位与固定：单纯性耻骨联合分离等移位较轻的骨折，可采用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏固定、骨牵引等方法进行复位和固定。2.手术治疗对骨盆环两处以上骨折伴骨盆环断裂、有移位的边缘性骨盆骨折、较重的耻骨联合分离骨折等，可行手术切开复位内固定或采用骨盆外固定器固定治疗。3.并发症的治疗①休克：应快速输血、输液，观察病情变化，若经大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。②尿路损伤：参见泌尿系损伤有关章节的护理。③直肠损伤：应进行削腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。④神经损伤：在手术治疗时同时探查神经，并使用激素、维生素等对症治疗。05护理诊断/问题ByYushen1.疼痛与骨折部位软组织损伤、神经损伤、肌肉痉挛与水肿等有关。2.有外周神经、血管功能障碍的危险与骨折、小夹板固定等有关。3.焦虑与骨折影响正常学习、生活和工作及对预后的担忧等有关。4.自理缺陷与躯体活动功能障碍、治疗限制等有关。5.潜在并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、内脏损伤、骨髓损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合症、感染等。06护理措施ByYushen1.生活护理非手术治疗或手术治疗患者均需卧床休息，应提供全面周到的生活护理，满足患者的基本需求。伤后早期尽量少搬动患者，必须搬动时需将患者放置于平板担架上，以免增加出血。指导患者摄取富含纤维素饮食，多饮水，多食水果和蔬菜，以保持大便通畅，对便秘者给予开塞露等通便。保持皮肤清洁，定时协助患者翻身，防止压疮的发生。2.骨盆兜带牵引、石膏固定、骨牵引的护理【参见外科护理学课本第四十二章骨折患者护理概述】3.并发症护理观察病情变化，积极抢救休克，必要时做好手术准备，并做好手术后有关护理。4.功能锻炼卧床期间坚持练习深呼吸和有效咳嗽，进行肢体肌肉和关节锻炼。病情许可后，指导患者下床活动，必要时使用助行器或拐杖等，以使上下肢共同分担体重。5.健康教育坚持固定部位肌肉的舒缩运动和非固定部位的关节锻炼，教会患者和家属助行器或拐杖等使用方法，并鼓励患者利用这些辅助器材进行功能锻炼，以促进全面康复。07健康宣教ByYushen1、继续按计划进行康复训练，遵医