钩活术等三联疗法治疗股骨头坏死的临床观察

钩活术等三联疗法(liáofǎ)治疗股骨头

坏死的临床观察主讲(zhǔjiǎng)：崔凤德

中华钩活术副主委骨科主任医师共二十四页

1.摘要(zhāiyào)

2.资料(zīliào)与方法

3.判定标准4.结果Contents5.讨论共二十四页摘要(zhāiyào)目的探讨钩活术等“三联法”（钩活术松解内收肌+股骨头髓心减清淤+股动脉灌注）治疗(zhìliáo)早中期股骨头坏死的临床疗效。方法自2014年2月份以来，我院根据股骨头坏死的病理改变，采用钩活术松解内收肌+股骨头髓心减压清淤+股动脉灌注等三联法治疗股骨头坏死对12例（16髋）患者进行了治疗。共二十四页摘要(zhāiyào)结果(jiēguǒ)本组12例（16髋）获随访半年，根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，术后有效率达94%。结论由于手术方法环环相扣，操作方法简便，减少了手术创伤，有术程短，术后恢复快，无不良反应，疗效明显等优点。共二十四页股骨头缺血性坏死亦称股骨头无菌性坏死，主要由股骨头血供受损和中断而导致骨细胞和骨髓成分死亡，伴随着股骨头塌陷、结构改变和内收肌群挛缩引起(yǐnqǐ)的髋关节活动功能明显受限等病症。其致残率很高。目前治疗股骨头坏死方法很多，但都较单一。我院自创了用钩活术松解内收肌+股骨头髓心减压清淤+股动脉灌注三联疗法治疗股骨头坏死的新疗法治疗12例（16髋）患者，效果显著，现报告如下：共二十四页共二十四页资料(zīliào)与方法一般资料：本组12例（16髋），男8例，女4例，年龄（37---60岁），病程6个月-----3年。按分期(fēnqī)：Ⅱ期4髋，Ⅲ期12髋。ⅴ期2例排除标准做关节置换术。病史：外伤史1例，激素史7例，酗酒史8例。均有不同程度的髋关节疼痛，静息痛，跛行，髋关节活动受限，“4”字征阳性，托马氏征阳性。经X线、CT/MRI检查等，诊断明确。共二十四页治疗(zhìliáo)方法硬膜外麻醉1、钩活术松解内收肌：患者(huànzhě)仰卧于治疗床上，患髋呈“4”字征。定点于内收肌的起点，备皮后消毒，铺无菌孔巾。用钩活特异刃钩针在定位点经过钩治、割治等减张、减压、松解、立平衡的方法以达到松解内收肌各支点，改善内收肌生物力学平衡，促进髋关节的血液循环的作用。敷料固定，压迫止血，术后盐袋压迫止血。共二十四页共二十四页2、股骨头髓心减压清淤：患者(huànzhě)平卧于治疗床上，臀部垫高15°，在C型臂X光机透视定位下，确定在大粗隆下3cm为穿刺点。常规消毒，铺无菌孔巾。用尖刀片开皮后，选择4mm克氏针固定于电钻上，钻孔至股骨头软骨下2--4mm处。退出克氏针，沿原进针孔穿刺进入硬膜外针头，连接30ml注射器，注入配有肝素的生理盐水100ml，反复冲洗，吸除淤血、碎屑等杂质，注入骨肽2支。术毕，退出硬膜针，压迫止血，敷料固定。共二十四页3、股动脉灌注：患者仰卧于治疗床上，确定刺入点为股动脉搏动最明显处，常规消毒，铺无菌孔巾。在大腿上1/3处扎无菌止血带（不超过15分钟），左手固定股动脉，右手持7号半头皮针，50ml注射器垂直刺入股动脉，确定穿刺到位后，可选注入脉络宁、维脑路通、罂粟碱、血塞通等药物。按压穿刺点5分钟，敷料固定。酌情选用手法(shǒufǎ)治疗。交代注意事项后送回病房。共二十四页共二十四页术后口服清宫御医(yùyī)骨筋再造丸组方为:

当归10克，熟地15克，丹参15克，仙灵脾10克，鹿衔草10克，土元10克，红花10克，制乳、没药各10克，牛膝10克，血藤10克，炙鳖甲10克，炙穿山甲10克，三七10克，制马钱子粉0.4克。剂/日，三个月/疗程。功能：补精添髓，活血化瘀，促进坏死骨的骨血管(xuèguǎn)和骨髓再生。早中期患者可完全使骨质恢复。晚期患者消除症状，延缓病情演变共二十四页判定(pàndìng)标准根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，共分为优、良、可、差。优：髋关节疼痛消失，股骨头结构(jiégòu)和功能完全恢复正常。良：髋关节疼痛消失，股骨头结构(jiégòu)恢复正常，髋关节活动度在70°以上。可：髋关节疼痛减轻，股骨头结构有改进，髋关节活动范围在50°～70°之间。差：髋关节疼痛无改善或加重，股骨头结构无改进，髋关节功能活动范围在50°以下，活动明显受限。共二十四页结果(jiēguǒ)本组患者随访半年无一例(yīlì)感染、无神经损伤。无静息痛和跛行现象。根据判定标准，总有效率达94%。共二十四页讨论(tǎolùn)股骨头坏死目前公认的病因为外伤性、酒精中毒性和激素性。Ficat根据临床表现和骨扫描分为0～5期，股骨头坏死的早期可表现股骨头内压升高，基础骨内压>4.0kPa。随着病程的长短、症状的加重，由于内收肌群生物力学平衡失衡，髋关节的功能受限和股骨头血液循环受到障碍，组织(zǔzhī)缺血缺氧状态越来越严重，如此形成恶性循环，股骨头坏死逐渐加重【1】。共二十四页外伤(wàishāng)酒精中毒激素(jīsù)共二十四页

本组病例均有不同程度的内收肌群挛缩(luánsuō)、条索状改变，髋关节功能受限。由于内收肌群的挛缩(luánsuō)、卡压，不但影响股骨头的血供，还直接使股N和闭孔N受到压迫，出现一系列临床症候群。用刃钩针安全有效的松解内收肌群是确保髋关节生物力学平衡，改善局部血运，为提高股骨头坏死的疗效和早期功能恢复均起到了重要作用。共二十四页只有彻底放松了内收肌群，才能改善股骨头的血运，缓解局部疼痛和内收肌群的功能障碍。为解决根源问题，只有积极的将内收肌群各支点尽早松解，是治疗(zhìliáo)股骨头缺血性坏死的关键【2】。共二十四页共二十四页我院设计了以钩活术松解内收肌群或关节囊松解为主的“三联法”治疗股骨头坏死的新方法，使股骨头缺血性坏死早日恢复，起到积极有效(yǒuxiào)的作用。既能降低股骨头或关节囊内压力，迅速缓解疼痛，又能快速促进股骨头结构的修复［3］。此方法安全，创伤小，无副作用，尤其效果显著，值得临床推广应用。共二十四页参考文献:【1】郑和森，彭彦，王立全，股骨头钻孔(zuànkǒnɡ)药物灌注治疗股骨头坏死【J】。临床骨科杂志，2000，3（3）:220~L【2】陈关富，赖志刚，实用针刀术，四川科学技术出版社，2004.【3】1郭巨灵.临床骨科学.北京：人民出版社，1991.共二十四页ThankYou!共二十四页内容(nèiróng)总结钩活术等三联疗法治疗股骨头

坏死的临床观察(guānchá)。由于手术方法环环相扣，操作方法简