多重耐药菌医院感染预防与控制-西南医科大学附属医院

多重耐药菌医院感染预防与控制西南医科大学附属医院院感部今天不采取行动，“明天”就无药可用！2美国政府调查报告，被称为“超级细菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人数超过艾滋病。3认识多重耐药菌1多重耐药菌的防控2具体问题及防控措施34一.认识多重耐药菌5一.

定义：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。61920年1960年1990年2000年2010年未来……链球菌MRSA耐青霉素的肺炎链球菌耐万古霉素的肠球菌耐链霉素的“食肉链球菌”绿脓杆菌（对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%）肺炎克雷伯氏菌（对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%）超级细菌NDM-1（携带新型金属—β内酰胺酶）CRE…………暴风雨来临前的最后平静7形势严峻！！！二.特点：1.种类和数量仍在迅速增加；（耐药基因；抗生素选择；转移传播）2.病死率高；3.医疗费用急剧上升……8三.感染部位：呼吸道定植皮肤定植血源性感染肺部感染尿路感染伤口定植和感染9四.传播方式：痰污染环境排泄物皮屑飞沫传播定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备接触传播10五.易感人群：

既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用11六.常见的多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB)

12七：西南医科大学附属医院2019上半年菌株构成（前10名）CRE肺炎克雷伯菌科室分布二.多重耐药菌的防控1516一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》17（一）重视多重耐药菌医院感染管理

应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。一、加强多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理

重点部门：重症监护病（ICU）新生儿室血液科病房呼吸科病房神经科病房烧伤病房重点人群：长期收治在ICU的患者接受过广谱抗菌药物治疗患者抗菌药物治疗效果不佳的患者留置各种管道的患者合并慢性基础疾病的患者18（三）加大人员培训力度医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。1920二、强化预防与控制措施痰污染环境排泄物皮屑飞沫传播定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备接触传播（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂（消耗量应达到每床日20ml以上），提高医务人员手卫生依从性。212223医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介!24手卫生控制多重耐药菌传播最简单,最有效,最方便,最经济的方法！×25（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当多重耐药菌患者在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。二、强化预防与控制措施26（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。二、强化预防与控制措施《导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程》《导管相关血流感染预防与控制标准操作规程》《医院内肺炎感染预防与控制标准操作规程》27为什么严格执行手卫生仍不能有效控制多重耐药菌？二、强化预防与控制措施（四）加强清洁和消毒工作28医院环境表面是细菌的“储藏库”29温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标……呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器电话……手频繁接触的物体表面是高度危险的！30医院环境表面是细菌的“储藏库”*********31临床证据——电脑键盘和鼠标台湾一项研究显示电脑设备上的金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%。推荐使用“消毒湿巾”32“消毒湿巾”VS“普通抹布”消毒湿巾减少二次污染普通抹布易发生二次污染3334一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》35分级管理；加强病原送检；根据药敏结果，合理用药。三、合理使用抗菌药物36一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》37（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力四、建立和完善对多重耐药菌的监测准确快速安全快速诊断MRSA/CD/VRE/CRE38（三）监测方法：1、目标监测2、主动监测3、医院感染暴发后环境卫生学监测三.具体问题及防控措施39“定植”的多重耐药菌也需要隔离吗？1.

40如何落实隔离措施？2.

41在标准预防的基础上尽量安排单间隔离，其次为床边隔离。42不能将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。43有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提示卡。44落实《手卫生规范》，床头配备速干手消毒剂。45按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和护理。可设专人护理或分组护理。严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免污染导致感染。体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用；轮椅、担架、车辆等不能专用的器械、器具和物品每次使用后及时进行擦拭消毒。46多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应预防隔离措施。47接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。48到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许尽量安排下午进行。对探视人员进行接触隔离相关知识的指导，注意手卫生，必要时戴口罩。床边设专用感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双层黄色塑料袋收集；患者用后的被服应用双层黄塑料袋封装后交洗衣班处理。49多重耐药菌患者解除隔离后还需作哪些工作？3.

5051患者离开病室后应对病室进行终末消毒。明确概念：床单位清洁≠终末