医学教材 X线、CT、磁共振的适应症及优缺点

随着影像诊断方法的不断发展，充分了解、掌握各种影像检查适用范围、价值，本着有效、安全、经济、简便的原则，提出影像检查的程序。已成为应该掌握的基本知识和日常工作中面临的重耍课题。现代影像学简介

自伦琴1895年发现X线以后不久，X线就被用于对人体检查，形成了放射诊断学，50年代到60年代开始应用超声与核素扫描进行人体检查。70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像(X-raycomputedtomography,X-rayCT或CT)、磁共振成像(magneticresonanceimage，MRI)和发射体层成像(emissioncomputedtomography，ECT)等新的成像技术。这样，仅100年的时间就形成了包括X线诊断的影像诊断学。大大地扩展了本学科的工作内容，并成为医疗工作中的重要支柱。举世闻名的美国“姐妹塔”(市贸中心)中的一座已经倒塌美国飞机撞楼事件惊鸿一瞥X线检查总论

X线（X-ray)检查，包括透视、拍片和造影。X线检查适应症

胸部肿瘤、结核、肺炎

骨骼系统骨折、肿瘤、炎症

消化系统炎症、肠梗阻、溃疡、肿瘤

泌尿系统结石、畸形、肿瘤

鼻窦炎症、肿瘤，

生殖系统中子宫输卵管造影等的诊断

肠套叠的诊断和复位等等。

黄山

胸部肿瘤、结核、肺炎右下肺鳞癌

病史:

男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热，查：右肺呼吸音弱。征象：右下肺背下段见大小约9×7×5.5cm大块密影，其中有较大透亮压区，内界不平滑，透亮区外周壁较厚，下界有短小液平面。右上肺结核.结核球

病史:

M26岁,咳嗽.咳痰1月,既往有右上肺结核史.右下肺球形肺炎

病史:

女40岁,咳痰咳嗽20余天伴发热3天骨骼系统骨折、肿瘤、炎症右胫骨中上段疲劳骨折

左股骨下端骨肉瘤（成骨型）病史:

男11，骨转移瘤病史:

女52，宫颈癌，腰椎4、骨盆、股骨硬化型骨转移瘤右股骨急性骨髓炎病史:

女7，消化系统炎症、肠梗阻、溃疡、肿瘤胃窦炎,十二指肠憩室

病史:

男性50岁,血透3年,上腹部不适

粘连性肠梗阻，肺转移瘤病史:

男性、50岁、结肠癌术后3个月，腹胀，腹痛1天伴恶心呕吐。

胃溃疡

病史:

女性70岁，长期消化不良伴上腹部疼痛2周。胃窦癌

病史:

男性76岁,中上腹痛2年,胃镜示胃窦癌

泌尿系统结石、畸形、肿瘤双输尿管下段结石并双肾积水病史:

M20,既往有肾结石史鼻窦炎症、肿瘤，生殖系统中子宫输卵管造影等的诊断肠套叠的诊断和复位等等。上颌窦慢性炎症上颌窦造影病史:

男性，53岁。鼻塞、流涕反复发作3年。影像学表现：平片示左上颌窦密度增高。上颌窦造影示窦腔粘膜增厚，腔内无肿块。诊断：上颌窦慢性炎症。双侧输卵管不通病史:

女性，32岁，96年人流后不孕，多次通水输卵管不通征象：左侧输卵管未见显影，右侧输卵管起始部粗细均匀，中远段粗细不均，仅有少量造影剂弥散至盆腔。X线检查优点

X线平片在诊断骨骼系统及呼吸系统肿瘤效果最佳。骨骼系统骨折、肿瘤、炎症引起的骨质破坏或增生等改变，在平片上能清楚显示出来，而且能对许多骨肿瘤作出定性诊断。对小儿好发的肠套叠，不但能诊断，而且能复位，达到治疗的目的，免除手术的痛苦。在泌尿系统的静脉尿路造影中，不但能了解泌尿系统的形态，还能了解泌尿系统的功能。肺的肿瘤、结核、肺炎等病变可在X线平片上清晰显示其部位、形态和大小，诊断效果明显，方法也很简单，而且费用较低，因而胸部X线摄影和透视是早期发现病灶，随访观察和普查等最好的检查方法，应用非常广泛。X线检查缺点

较小的病灶或复杂骨胳的病灶由于重叠结构的掩盖，X线平片可能难于显示或显示不清。尚不能清楚显示肺部微小和隐匿部位（脊柱旁沟的肺内）病灶，也不能完全显示气管或支气管内的某些病变，必须用特殊摄影或造影检查才能显示。在缺乏自然对比的部位，如消化系统、泌尿系统、脑脊髓组织等，X线平片常不能显示或不能满意显示病灶，更不能检查其器官的功能，因而X线平片摄影常不用作消化、泌尿系统肿瘤的检查。在神经系统肿瘤平片也仅作辅助的检查方法，须进一步作CT、MRI或造影检查，才能作出更正确的诊断。位于海南省乐东县境内的“毛公山”，以安卧山顶的岩石毛泽东形象闻名于世。数百万天南海北的旅游者来此观瞻，借以寄托对已故毛泽东主席的敬仰与思念之情。

１９９１年中国“十一”国庆节后的某一天，海南农恳总局团委干部黄小卫同陈代雄到位于乐东县的保国农场检查团的工作。其间他们与农场团委书记林庆州走向农场办公大楼三楼阳台闲聊，借助下午太阳的斜光照射，偶然间，黄小卫被三公里外保国山上强烈的感受愣住了：这不是毛泽东静卧在山上吗？太像了！就是他！

这一发现，一传十，十传百，来观看的人都说这山石的形象酷似北京毛主席纪念堂水晶棺中仰卧着的毛泽东。海南人说，那水晶棺石材是海南的，毛泽东生前虽然没来过海南，但百年之后还是长眠于海南了。

经专家测量考证，在保国山上仰卧的“毛泽东”脸长一百八十五米，宽五十六米。其额头是由一块巨型岩石突出而成；鼻子、嘴唇、下巴、脖颈凸凹分明，栩栩如生；一片野生林不知历经多少年代，像被点固了一般，不多不少、不高不矮、均匀地长成油亮后梳的发型；那颗独特的大痣，也是由十多颗树木自然组成；一双安祥合闭的眼睛还长年有汩汩的清泉流出。从头部到胸部长度近一千米。这个山体均为古火山坚硬的玄武岩结构。

保国山上发现“毛泽东”仰卧形象后，根据当地群众的要求，保国山改名为“毛公山”。

山庄的景色奇特，春天，“毛公山”下的胶园林海郁郁葱葱，把“毛公”簇拥在红花绿叶之中；冬天，片片橡胶红叶连在一起恰似一面红旗，覆盖着“毛公”那魁伟的身躯。目睹此情此景，令人浮想联篇！

毛公山计算机体层成像

CT适应症

CT诊断主要用于·

急性颅脑外伤·

中枢神经系统肿瘤·

眼耳鼻喉肿瘤·

胸部肿瘤·

腹部肿瘤盆腔肿瘤等的诊断。

急性颅脑外伤右额、颞、顶硬膜下血肿，右蛛网膜下腔出血，右颞顶骨骨折

病史:

男性，45岁，酒后昏迷4小时，查：昏睡，右侧瞳孔5mm，左侧2mm，右侧对光反应弱。

左额顶部硬膜外血肿，左额骨骨折

病史:

男性25岁外伤右额颞叶脑挫裂伤

病史:

女性，85岁，头部外伤1天伴昏迷10分钟，左侧肢体肌力II~III极。征象:右额颞叶脑实质内见多个大小不等高密度影,以颞叶病灶明显,周围脑实质肿胀,中线结构无明显移位.脑挫裂伤，气脑，颅骨突发性骨折

病史:

M37岁车祸伤及头部，昏迷至今，对光反射迟钝中枢神经系统肿瘤大脑镰旁脑膜瘤

病史:

女性44岁，头痛2年余，无神经定位症状。前言病理临床表现CT表现右额叶星形细胞瘤

病史:

男性，33岁。头昏头痛一年余，神经检查无异常。影像学表现：右额叶有一直径约3.4厘米的低密度病灶，CT值32-35HU，边界尚清。增强扫描示病变无明显强化。手术病理：星形细胞瘤（1级）眼耳鼻喉肿瘤左眼眶畸形病史:

F31岁自幼左眼眶变形，要求整形右侧中耳乳突炎并肉芽形成病史:

女性，29岁，患者无明显诱因出现右耳聋十多年，听力检查提示右耳神经性耳聋，外院CT怀疑胆脂瘤征象：右侧乳突呈硬化型，听骨无破坏，鼓窦内充满软组织密度，听骨周围被软组织病灶包裹。左侧鼻咽癌病史:

男72岁头痛1年余，左侧耳鸣，听力下降半年余,涕血1月。

喉癌病史:

M48岁咽喉部肿块半年伴呼吸困难半月，体查：喉外气管套管，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音

胸部肿瘤·

腹部肿瘤盆腔肿瘤等的诊断左上周围型肺癌

病史:

男50岁咳嗽、痰中带血半个月左上肺尖段可见一圆形肿快影，边缘有分叶，大小3.5*3.5cm，平扫CT值为36.6Hu,增强后为54.3Hu。

原发性肝癌病史:

男性50岁右上腹胀痛不适1个月.征象:肝右叶后段可见一圆形占位性病变,动脉期明显强化,门脉期呈低密度影.

腹膜后恶性纤维组织细胞瘤病史:

男性，50岁。发现腹部肿块伴疼痛70天，双下肢浮肿2周。原有胸椎结核病史。检查：腹软，左下腹可及6*6公分肿块，质硬，边界不清，活动度差。影像学表现：腹膜后间隙及左侧髂窝不规则软组织肿块，边界不清，病灶包绕主动脉。肿块密度不均匀，内有散在高密度钙化灶，肿块实质CT值20-40HU，钙化500HU。增强扫描肿块轻度强化。手术：病变呈鱼肉状病理：恶性纤维组织细胞瘤

CT检查优点

·

CT对组织的密度分辨率较高，且为横断面扫描，可直接观察到实质性脏器内部的肿瘤，有时肿瘤与正常组织密度差异较小时还可以通过注射造影剂后扫描使肿瘤发生强化，从而提高了肿瘤的发现率和确诊率。·

CT在急性颅脑外伤的诊断中，因其快速、准确的检查效率而成为首选影像检查方法。CT对颅内肿瘤诊断的准确性较高，因为绝大多数肿瘤组织与正常脑组织在密度上存在一定差异；偏恶性的肿瘤常伴肿瘤血管血脑屏障的破坏，使造影剂进入病变组织而明显强化。因此CT扫描可观察肿瘤的部位、大小、数目、形态，肿瘤内出血、坏死、囊变、钙化，肿瘤周围组织水肿以及注射造影剂后的强化等多方面情况从而对肿瘤作出定位和定性诊断。CT检查缺点

1.

由于CT扫描需要一段时间，常受到某些脏器生理活动的影响，如呼吸运动、心脏搏动、消化道蠕动等，形成伪迹，而影响观察。

2.

对空腔脏器的肿瘤，如胃肠系统，由于其肠壁较薄，再加呼吸道内气体、消化液和食物残渣的影响，往往给诊断带来困难，尤其对较早期的肿瘤，发现更难。3.

对于较小的病灶，由于存在部分容积效应，容易漏诊。4.

对于某些与正常组织密度相等（或相近）的偏良性肿瘤，增加扫描强度也不明显，往往难以诊断。5.

有些部位的肿瘤（如后颅凹）容易受周围组织（如颅骨）产生伪迹影响，有些肿瘤手术后常留下金属异物，亦产生伪迹，影响观察。6.

检查费用相对较贵。世界贸易中心大楼遭受恐怖分子劫持飞机的袭击，几乎成了“蘑菇云”。救援中的警犬磁共振成像

超导型MR机

永磁型MR机

MRI总论

·

磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI),是近年来一种新型的高科技影像学检查方法，是80年代初才应用于临床的医学影像诊断新技术

它具有无电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。MRI检查的适应症

·

颅脑：损伤，肿瘤，脑血管行病变，炎症，脱髓鞘疾病，先天畸形。·

五官：外伤，炎症，颞颌关节病变，鼻咽癌等肿瘤。·

颈部：甲状腺及甲状旁腺疾病，喉及气管疾病，颈部淋巴结病变，颈部血管病变·

胸部：炎症，结核，肿瘤·

心血管：不需要造影即能观察心脏和大血管的解剖细节·

上腹部：炎症，结核，肿瘤，先天畸形·

盆腔：炎症，结核，肿瘤，先天畸形·

脊柱脊髓：炎症，结核，肿瘤，先天畸形，椎间盘病变，外伤·

骨关节：肿瘤，软组织肿块，软组织外伤乳腺：肿瘤颅脑MRI解剖头颅冠状位头颅失状位头颅水平位1、颅脑与脊髓

MRI对脑肿瘤、脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常等的诊断比CT更为敏感，可发现早期病变，定位也更加准确。对颅底及脑干的病变因无伪影可显示得更清楚。MRI可不用造影剂显示脑血管，发现有无动脉瘤和动静脉畸形。MRI还可直接显示一些颅神经，可发现发生在这些神经上的早期病变。MRI可直接显示脊髓的全貌，因而对脊髓肿瘤或椎管内肿瘤、脊髓白质病变、脊髓空洞、脊髓损伤等有重要的诊断价值。对椎间盘病变，MRI可显示其变性、突出或膨出。显示椎管狭窄也较好。对于颈、胸椎，CT常显示不满意，而MRI显示清楚。另外，MRI对显示椎体转移性肿瘤也十分敏感。

右额顶部脑膜瘤，左额顶部蛛网膜

囊肿

病史:

男性47岁发作性意识丧失伴肢体强直６天脑脓肿病史:

横断位T2加权、冠状位T1加权，增强扫描前后显示左顶枕叶脑脓肿内坏死、周围的水肿带、及环状的均匀强化。1H的波谱分析表明脓肿中心的N-乙酰转移酶、胆碱、肌酸缺乏，而醋0………酸盐(Ac)、丙氨酸(Ala)、乳酸盐(Lac)和丁二酸盐(Suc)的峰值出现。左视路梗塞病史:

女性64岁，右眼视物模糊2个月。右额颞顶部脑膜脑膨出病史:

男32岁因头部外伤20余天入院，先后三次开颅手术，清除颅内血肿，申请MR复查。外伤后左侧基底动脉梗塞,多发性脑梗塞

病史:

男性23岁，于11月5日晚骑摩托车跌伤头、颈部，当时无昏迷，检查急诊头颅CT未见异常，颈椎未见骨折及脱位后回家休息，11月6日上午10时继续来院治疗，输液过程中出现抽搐、昏迷，查：右颈部可见瘀斑，全身抽搐伴神志不清，眼球下翻，瞳孔小，光反射弱，颈向右偏，右上肢肌张力高，双侧病理征（+），皮肤划痕试验（+），11月6日再次头颅CT可见脑干区小椭圆形低密度影，自主呼吸消失，经对症处理呼吸、心跳及生命体征平稳，至今仍昏迷，曾于8、9、10日高热39度，既往有头痛病史，11月15日复查CT见脑干、右侧颞叶深部及右基底节多发性脑梗塞表现。11月17日MRI提示病变范围更广泛，增强后见明显脑回样强化。11月27日行椎动脉造影,见左侧基底动脉梗塞,右侧发育不良。经融拴治疗后左侧基底动脉变通畅。中脑脑出血左桥小脑角胶质瘤脑干出血小脑星形细胞瘤

脑干胶质瘤病史:

男性14岁头痛、头晕、双下肢无力24天。体检：步态不稳，右眼睑闭合不全，伸舌偏左。病史:

正常志愿者，男性38岁。正常脑MRA

脊髓肿瘤或椎管内肿瘤、脊髓白质病变、脊髓空洞、脊髓损伤等脊髓空洞症病史:

女性23岁，无明显诱因出现肢体无力3年，近期加重。颈髓星形细胞瘤病史:

男性34岁，头痛头昏，肢体麻木，无力进行性加重1年。

颈椎间盘突出-后纵韧带骨化病史:

男性71岁，头痛头昏，双上肢麻，无力半年。L5-S1椎间盘突出病史:

男性23岁腰腿痛半年，左小腿麻木。颈段脊髓横断性损伤病史:

男性18岁外伤后颈部疼痛，四肢麻木，活动不利２小时。PE：颈稍硬，活动度少，四肢张力减弱，双上肢肌力减退０－Ⅲ级，双下肢肌力为０，四肢感觉异常，胸骨柄以下平面感觉消失，腹壁反射消失，膝反射及跟腱反射消失。2、头颈部

MRI对眼耳鼻咽喉部的肿瘤性病变显示好，如鼻咽癌对颅底、颅神经的侵犯，MRI显示比CT更清晰更准确。MRI还可做颈部的血管造影，显示血管异常。对颈部的肿块，MRI也可显示其范围及其特征，以帮助定性。视网膜黑色素瘤病史:

男性72岁，左外侧视野缺损逐渐加重半年，近期干左眼胀痛。左眼视网膜剥离病史:

男性66岁，突然视物模糊，有高血压病史。左球后海绵状血管瘤病史:

女性，６３岁，左眼部不适，视力下降并突眼三年余。

右额窦炎病史:

女性50岁经常性头痛多年，无复视，鼻咽癌并侵犯颅底病史:

男性39岁近20天感向左注视时重影，左口颊及下唇麻木感、鼻塞。正常颈部ＭＲＡ病史:

男性志愿者，25岁。3、胸部

MRI可直接显示心肌和左右心室腔（用心电门控），可了解心肌损害的情况并可测定心脏功能。对纵隔内大血管的情况可清楚显示。对纵隔肿瘤的定位定性也极有帮助。还可显示肺水肿、肺栓塞、肺肿瘤的情况。可区别胸腔积液的性质，区别血管断面还是淋巴结。右下肺周围型肺癌（腺癌）

病史:

女性，47岁，体检，无任何不适，征象:右下肺背段见有一圆形肿块,T1为等信号,T2呈稍高信号,边缘有毛刺.MR增强示肿瘤明显强化,中央液化坏死区无强化,呈低信号改变.

左上肺动静脉畸形、瘘病史:

女性，59岁，胸部不适，偶有咳嗽咳痰．二年前做过左下肺肿块（血管畸形？）切除手术。

4、腹部

MRI对肝、肾、胰、脾、肾上腺等实质性脏器疾病的诊断可提供十分有价值的信息，有A助于确诊。对小病变也较易显示，因而能发现早期病变。MR胰胆道造影（MRCP）可显示胆道和胰管，可替代ERCP。MR尿路造影（MRU）可显示扩张的输尿管和肾盂肾盏，对肾功能差、IVU不显影的病人尤为适用。胆囊胆囊、肝内胆管肝左叶肝癌门静脉-下腔静脉瘤栓病史:

上腹部不适，剑突下疼痛2月余

下肢脉管炎MRA

5、盆腔

MRI可显示子宫、卵巢、膀胱、前列腺、精囊等器官的病变。可直接看到子宫内膜、肌层，对早期诊断子宫肿瘤性病变有很大的帮助。对卵巢、膀胱、前列腺等处病变的定位定性诊断也有很大价值。巨大子宫肌瘤压迫输尿管病史:

女性53岁，左腰部及下腹部隐痛，经血增多2年余。

6、后腹膜

MRI对显示后腹膜的肿瘤以及与周围脏器的关系有很大价值。还可显示腹主动脉或其他大血管的病变，如腹主动脉瘤、布—查综合征、肾动脉狭窄等。腹主动脉瘤病史:

男性６６岁，腹部不适三月，自己摸到＂腹部肿块＂2个月，体检发现腹部搏动性肿块。梯度回波t2像示腹主动脉局限性向前突出，管腔扩大。增强MRA显示腹主动脉瘤样扩张。

炎症性腹主动脉瘤病史:

男性63岁，病人腹部、腰背部疼痛伴体重下降4个月，血沉加快。B超诊断为腹主动脉瘤。入院进一步检查CT和MRI。除了双侧髂总动脉起始部狭窄外，腹主动脉病变你考虑什么？CT扫描显示肾动脉水平以下的主动脉明显扩大，动脉壁有点状钙化，动脉壁的内外均见环形软组织密度肿块影。肿块外径为8cm，主动脉内腔为2.5cm。MRI显示动脉呈同心圆状。增强MRA显示动脉腔欠平滑，双侧髂总动脉起始处狭窄。动脉瘤的最常见的病因为动脉粥样硬化，薄弱的血管壁在血流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤。根据形态分为囊状动脉瘤和梭形动脉瘤。部分腹主动脉瘤无症状，部分有腹痛、搏动性肿块和内脏血管收影响引起的症状。如果腹痛、腰背痛合并体重下降、血沉升高等，诊断应该考虑到炎症性腹主动脉瘤。此时行CT和MRI检查非常有必要。薄层CT增强扫描MIP重建类似血管造影的效果。但对于炎症性动脉瘤的诊断，原始的断层图像很有价值。早期的诊断对病人的治疗方法选择（外科手术，介入等）有重要意义。此例病人的MRA显示血管内腔多发狭窄，断层图像动脉壁内外均匀软组织密度肿块，经手术切除相应节段，以人工血管代替，病理检查动脉壁和周围组织炎症细胞浸润和纤维增生。

7、肌肉骨骼系统

MRI对关节内的软骨盘、肌腱、韧带的损伤，显示率比CT高。由于对骨髓的变化较敏感，能早期发现骨转移、骨髓炎、无菌性坏死、白血病骨髓浸润等。对骨肿瘤的软组织块显示清楚。对软组织损伤也有一定的诊断价值。扮成拉登

大搞幽默

磁共振成像术的主要不足，在于它扫描所需的时间较长，因而对一些不配合的病人的检查常感困难，对运动性器官，例如胃肠道因缺乏合适的对比剂，常常显示不清楚；对于肺部，由于呼吸运动以及肺泡内氢质子密度很低等原因，成像效果也不满意。磁共振成像对钙化灶和骨骼病灶的显示，也不如CT准确和敏感。MRI检查的优点·

MRI成像参数多，成像方法也多，可供选择的余地大，改变射频脉冲的程序改变脉冲的重复时间和回波时间等均可改变图像的表现，从而得到不同加权因素的图像。这要比CT依靠单一的光子衰减吸收值成像内容要丰富的多。·

MRI与CT不同，没有骨伪影的干扰，靠近骨骼的病变同样可显示的非常清楚。它也不像CT那样需常规使用造影剂，减少了药物不良反应发生的机会。多平面直接成像可直观地了解病变的范围、起源和侵犯的结构，对肿瘤的定位、定性、手术方案的制订及预后的估计都有重要的意义。

MRI检查的禁忌症

1、带有心脏起搏器者。2、做过动脉瘤手术后有动脉夹者。3、有眼球金属异物者。4、危重病人带有各种抢救设备者。5、体内有各种金属植入物的患者检查时要谨慎。北方联盟攻下喀布尔塔利班士兵尸体遍地MRI检查前准备

1、病人进入检查室以前，必须取出身上的一切金属物品，如手表、钥匙、钢笔、硬币、眼镜以及各种磁卡等。2、对幼儿、烦躁不安和忧郁恐惧症病人给与适量镇静剂。3、腹部检查最好空腹，可服胃肠道造影剂，也可不用。可用腹带裹扎腹部以减少呼吸运动引起的伪影。阿富汗北方反塔联盟士兵20日向昆都士城发射炮弹MRI临床的应用

磁共振成像的图像与CT图像非常相似，二者都是“数字图像”，并以不同灰度显示不同结构的解剖和病理的断面图像。与CT一样，磁共振成像也几乎适用于全身各系统的不同疾病，例如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变，以及各种先天性疾病等的检查。磁共振成像无骨性伪影，可随意作直接的多方向（横断、冠状、矢状或任何角度）切层，对颅脑、脊柱和脊髓等的解剖和病变的显示，尤优于CT，磁共振成象借其“流空效应”，可不用血管造影剂，显示血管结构，故在“无损伤”地显示血管（微小血管除外），以及对肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别方面，有独到之处。磁共振成像有高于CT数倍的软组织分辨能力，它能敏感地检出组织成分中水含量的变化，故常可比CT更有效和早期地发现病变。近年来，磁共振血流成像技术的研究，使在活体上测定血流量和血流速度已成为可能；心电门控的使用，使磁共振成像能清楚地、全面地显示心脏、心肌、心包以及心内的其他细小结构，为无损地检查和诊断各种获得性与先天性心脏疾患（包括冠心病等），以及心脏功能的检查，提供了可靠的方法。随着各种不同的快速扫描序列和三维取样扫描技术的研究和成功地应用于临床，磁共振血管造影和电影摄影新技术已步入临床，且日臻完善。最近又实现了磁共振成像和局部频谱学的结合（即MRI与MRS的结合），以及除氢质子以外的其他原子核如氟、钠、磷等的磁共振成像，这些成就将能更有效地提高磁共振成像诊断的特异性，也开阔了它的临床用途。昨天

化做废墟的中国驻南斯拉夫使馆

被炸使馆的今天与昨天

今天

五星红旗在飘扬

被炸毁的一角

螺旋CT的概念

螺旋CT

（SpiralCT，SCT）

螺旋CT扫描时，病人躺在检查床上以恒速通过CT机架，同时X球管连续旋转并曝光。这样采集的扫描数据分布在一个连续的螺旋形空间内。螺旋的意思为扫描过程中，围绕病人的X线束的轨迹呈螺旋状。螺旋CT的发展1.

螺旋CT的发展

单层面螺旋CT：单列探测器，一次扫描单层图像。

双层面螺旋CT：双列探测器，一次扫描双层图像。

多层面螺旋CT：多列探测器，一次扫描多层图像。螺旋CT三维重建

三维重建(3Dimensionalreconstruction,3D)

三维重建是指螺旋CT扫描所获得的原始数据经计算机程序处理，在X、Y的二维图像上对Z轴（立体轴）进行投影转换和负影处理，以重建出直观的立体图形。2.

三维重建具体技术

表面遮盖显示（Shadedsurfacedisplay,SSD）:能极好地显示复杂结构，特别结构重叠区域的三维关系。但小的血管难于显示。

最大密度投影（Maximumindesityprojection,MIP)：可以得到类似血管造影的图像，即使是小的血管，由于它设定的CT值高于邻近软组织，也可以清楚显示。

最小密度投影（Minimumindesityprojection,MinP)：可用于气道或肝脏增强扫描后肝内扩张胆管的显示。

腔内重建显示：又称仿真内窥镜技术（Virtualendoscopy,ＶＥ）可用于鼻腔、喉、气管、支气管、结肠、膀胱、主动脉腔壁的显示观察。

容积显示（Volumerendering)：能显示重叠的组织结构和血管腔，提供了正常组织、肿瘤、和血管较全面的三维关系。但由于数据多，占用计算机容量大，重建较慢。

射线总和投影(Ray-sumprojection)：能显示组织内部结构，类似透视图像，对显示血管和空腔器官十分有利。脑、脊髓蝶骨MPR的优点

与普通CT相比，其优越性表现在：

⑴图像质量高。螺旋CT获得的是连续无间隔的容积数据，不像常规CT存在层面间无图像数据的局限，故图像质量增加。

⑵应用范围大。螺旋CT扫描速度快，扫描时间短，可在一次屏气状态完成数据的采集，因此可以消除因呼吸运动引起的伪影，在胸腹部亦能形成有价值的MPR图像。

⑶快速重建，快速显示。螺旋CT配有独立的工作站，其计算机的配置可进行快速MPR重建和实时图像显示，即图像可随鼠标的移动做快速的多平面显示。

MPR包括横断面、冠状面、矢状面、任意斜面及曲面重组成像，能多方位、多角度地显示解剖结构给形态。

MPR的应用

㈠发生于解剖交界部位的病变，如膈区域、肝肾间等区域；

㈡复杂解剖结构部位的病变，如颅底区、肝门区；

㈢显示迂曲走行的血管，如主动脉、腔静脉，左右颈总动脉，颈内外动脉，椎动脉等部位的MPR能观察血管有无狭窄，判断相邻肿物对血管的位置关系。

㈣MPR曲面重组，如气管及支气管等，可显示气管及支气管的纵向形态；曲面重组可将弯曲的主支气管或叶、段支气管拉直，有利于观察管腔有无狭窄及肿物生长。

㈤MPR放大重组，如脑垂体微腺瘤放大显示。

㈥脊柱显示，颈椎方面可显示环枕，环枢外侧关节及齿状突与枕骨大孔的关系，能有效地用于环枕关节融合，颈1颈2椎体融合、脱位、颅底凹陷的诊断。对脊柱侧弯者可准确判断椎体有无先天发育异常及椎管形态。

㈦眼眶颌面部：能更好地显示眶后肿瘤与视神经的位置关系，可全面观察口咽、鼻咽、喉咽、鼻腔、副鼻窦的形态；在颞骨岩椎部可于同一层面显示各听小骨、半规管、内听道，可更好地显示颌面部复杂骨折和肿瘤的位置和形态。

㈧四肢关节：轴位扫描图像加上MPR多方位、多平面重建，能更准确地判断骨折细节，如骨折部位、形态、错位、移位方向和骨碎片情况。三维重建图像的临床价值

三维重建是图像处理技术上的一大飞跃，给人以三维的立体印象，能显示复杂结构的完整形态及清晰的表面，能全面、整体地观察检查对象，在临床上应用日趋广泛。

螺旋CT血管造影（SCTA），不需要附加的扫描即可显示出复杂的血管立体结构，可用于Willians环、颅外颈动脉，主动脉、肾动脉和内脏血管成像。有助于动脉狭窄、动脉瘤、夹层动脉瘤的诊断，可显示肝内外门静脉、脾静脉或肠系膜上静脉的肿瘤侵犯和血栓形成。

三维重建在中枢神经系统中有利于整体观察脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等的大小、形态及其与脑室、大脑镰、颅骨的解剖关系。

三维重建在胸腹部能直观、准确显示肿瘤的位置、形态、范围、与血管的关系，为肿瘤的分期，制定治疗计划提供有价值的资料。

胆囊胆道的三维重建图像能清楚显示胆囊管开口及周围结构，有利于确定胆道梗阻的原因与部位，以及发现小结石。三维重建图像还有利于腹腔镜的定位检查。

骨骼系统三维重建图像可观察颅底骨质、颌面骨、脊柱小关节、其他复合关节、骨盆、胸骨等解剖；复杂骨折，包括骨折类型、骨碎片位置、断端移位情况及关节脱位；各种复杂畸形；骨肿瘤、骨纤维结构不良，骨髓炎等。肺转移瘤

螺旋CT双期扫描

·

肝脏双期CT扫描：包括肝动脉期(Hepaticarterialphase,HAP)扫描、门静脉期(Portalvenousphase,PVP)扫描，如加上平扫则称为三期扫描(Triple-phasestudy)。HAP大约出现在注射造影剂后15s～30s，PVP大约出现在注射造影剂后60s～80s。该方法可选择性地应用于富含血管性的病例，如原发性肝癌，胃癌、乳腺癌、肉瘤、甲状腺癌、黑色素瘤等肝转移瘤及良性肿瘤如局灶性结节增生（Focalnodularhyperpiasia,FNH)和肝腺瘤、肝血管瘤等。胰腺双期CT增强扫描

第一期：胰腺期，出现在注射造影剂后40s～70s；

第二期：在注射造影剂后70s～100s再次扫描胰腺；

胰源性肿瘤在胰腺期显示比较明显，这是由于正常胰腺组织在该期显著强化，而肿瘤增强程度较低，并且血管结构包括门静脉显示良好；但也有例外，如富血管的胰岛细胞瘤，在胰腺期可表现胃等密度或高密度肾脏双期CT增强扫描

第一期：皮髓质期（Corticomedullaryplase,CMP），出现在注射造影剂后40s；

第二期：全肾显影期（Nephrogramplase,NP），在注射造影剂后100s再次扫描肾脏。计算机X线成像

传统的X线成像是经X线摄照，将影像信息记录在胶片上，在显定影处理后，影像才能于照片上显示。计算机X线成像（computedradiography,CR）则不同，是将X线摄照的影像记录在影像板（imageplate,IP）上，经读取装置读取，由计算机计算出一个数字化图象，复经数字/模拟转换器转换，于荧屏上显示出灰阶图象。CR与DSA中所述的DR同属数字化成像。.CR的成像要经过影像信息的记录、读取、处理和显示等步骤。其基本结构见图。

影像信息的处理：影像的数字化信号经图象处理系统处理，可以在一定范围内任意改变图象的特性。这是CR优于X线照片之处，X线照片上的影像特性是不能改变的。图像处理主要功能有：灰阶处理：通过图像处理系统的调整，可使数字信号转换为黑白影像对比，在人眼能辨的范围内进行选择，以达到最佳的视觉效果。这有利于观察不同的组织结构。例如胸部可得到两张分别显示肺和纵隔的最佳图像。窗位处理：以某一数字信号为0，即中心；使一定灰阶范围内的组织结构，以其对X线吸收率的差别，得到最佳的显示，同时可对这些数字信号进行增强处理。窗位处理可提高影像对比，有利于显示组织结构，如骨小梁的显示。数字减影血管造影处理：选择血管造影一系列CR图象中的一帧为负片（蒙片）行数字减影处理，可得到DSA图象。X线吸收率减影