1-湿疹健康指导护理查房

湿疹01概念02病因与发病机制03临床分型04诊断和鉴别诊断05治疗06健康教育CONTENTS目录湿疹是由多种内，外因素引起的真皮浅层及表层炎症，临床上急性期皮损以丘疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。

一、概念二、病因和发病机制病因：复杂，它的致病因素往往是多方面的，目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种IV型迟发型变态反应。患者可能具有一定的体质，这是受遗传因素支配的，故湿疹常发生在特定的人群中，但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。发病机制：1.内部因素慢性感染病灶(如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等)、内分泌及代谢改变(如月经紊乱、妊娠等)、血液循环障碍(如小腿静脉曲张等)、神经精神因素、遗传因素等，其中遗传因素与个体易感性及耐受性有关。2.外部因素本病的发生可由食物(如鱼、虾、牛羊肉等)、吸入物(如花粉、屋尘螨等)、生活环境(如日光、炎热干燥等）、动物毛皮、各种化学物质（如化妆品，肥皂、合成纤维等)所诱发或加重。三、临床分型1、急性湿疹（1）好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。（2）症状：皮损形态多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。（3）病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。2、亚急性湿疹（1）起因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。(2)表现：为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度侵润。自觉剧烈瘙痒。(3)病程:再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作，如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。3、慢性湿疹（1）起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。

（2）好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。（3）表现：皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。（4）病程：病情时轻时重，延续数月或更久。

4、几种特殊类型的湿疹(1)手部湿疹：手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定病因。多数起病缓慢，表现为手部干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。除特应性素质外，某些患者发病还可能与职业、情绪等因素有关。(2)乳房湿疹：多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。(3)外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。(4)钱币状湿疹：好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1-3cm大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。三、诊断与鉴别诊断1.诊断：根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特征，慢性期苔藓样变皮损等特征，本病一般不难诊断。2.鉴别诊断：（1）急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别（接触性皮炎:有明显的致敏物质接触史，在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，范围与接触物一致。）（2）慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别（3）手足湿疹与手足癣的鉴别（手足癣:手足癣常单侧发病，可有小水疱和干燥脱屑，边界较清楚。真菌检查阳性。）1.一般预防原则：寻找病因并尽可能去除和避免。（1）减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素(搔抓、摩擦)；物理化学因素(热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物)；生物因素(动植物、微生物感染等)；精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。（2）尽可能避免环境中变应原如环境中的屋尘、屋尘螨、花粉、动物(猫、狗)毛、真菌；食物类：牛奶、鸡蛋、花生、海产品、黄豆、坚果和水果等；接触性：二甲苯、甲醛、对苯二胺、芳香化合物、金属镍和铬、橡胶添加剂等。五、治疗

2.系统用药(1)抗组胺药(2)抗生素(3)糖皮质激素类3.外治法(1)正确选择剂型急性期以红斑、丘疹或水疱为主，伴有不同程度的水肿或渗出、渗液时，用洗剂或粉剂；有大量渗液时，用溶液作开放性冷湿敷。亚急性期如果皮损呈糜烂、少量渗液时，仍可选择溶液冷湿敷，外用油剂或糊剂；如果皮损呈丘疹或小片增厚，可选择乳剂或软膏。慢性期皮肤增厚、角化、干燥和浸润者，可选用乳剂及软膏；苔藓样变为主的，可选用乳膏、酊剂及硬膏。(2)糖皮质激素类外用药:抗炎作用、抗过敏作用、免疫抑制作用和抗增生作用(3)外用免疫调节剂:他克莫司软膏(普特彼)、吡美莫司乳膏(爱宁达)(4)抗感染类外用药:多与糖皮质激素合用或用糖皮质激素和抗微生物复方制剂。如2％莫匹罗星软膏、2％夫西地酸乳膏、曲安奈德益康唑软膏等。(5)止痒药:止痒剂5％多塞平霜、辣椒辣素、氟芬那酸丁酯软膏(商品名：布特)、炉甘石洗剂‘’

六、健康教育1.寻找病因，去除可疑致病因素，如食物，化妆品，寒冷炎热干燥气候，精神紧张等。2.注意皮肤卫生，剪短指甲，避免搔抓、摩擦，如婴儿手部可带棉袜或棉质手套：避免肥皂、热水烫洗，水温以30~40℃为宜。内衣应柔软、全棉；衣服、被单污染后立即更换，保持皮肤清洁。3.饮食应忌辛辣刺激性饮食，如牛羊肉、海鲜、辣椒、酒等，避免鱼、虾等易过敏和不易消化的食物，如婴儿湿疹.乳母同样忌食以上刺激饮食：多食蔬菜、水果，注意观察饮食与发病的关系，保持大便通畅。4.注意劳逸结合，避免过度劳累和精神过度紧张，适当加强锻炼，增强机体抵抗力。5.急性渗出期时给予蛇床子中药翟包，每天3次；仅有斑丘疹时可选用皮质类固醇霜剂；慢性皮肤增厚时可配合使用凡士林封包疗法。6.了解湿疹的病