急诊出科急性阑尾炎病人的护理

WOT急性阑尾炎病人的护理学习目标识记:1.能概述阑尾炎的病因、病理。2.能概括阑尾炎的症状、体征、辅助检查的意义。理解：比较不同类型急性阑尾炎的病理和腹痛特点。运用：能根据阑尾炎病例提出护理诊断、护理措施和健康指导的主要内容。定义病因及分类临床表现辅助检查及治疗行业PPT模板/hangye/目录PART01定义定义急性阑尾炎是最常见的急腹症，好发于20-30岁的青年男性，大多数病人能够早期就医、早期诊断、早期手术，治疗效果良好。若能及时、正确处理疗效好，若延误治疗引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎。长约5-7cm，呈蚯蚓状位于右髂窝内，上连盲肠后内壁，下端游离膜系发达、活动度大根部固定、尾部游离三条结肠带汇集于阑尾根部阑尾解剖图特点PART02病因及分类病因1.阑尾管腔阻塞：最常见的病因。阑尾管腔细，开口狭小，肠系膜短呈卷曲状，造成阑尾管腔易于阻塞。导致阻塞的原因包括：①淋巴滤泡明显增生②粪石阻塞③异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等较少见。2.细菌入侵阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。进而导致阑尾间质内压力升高，动脉血流受阻，造成阑尾梗死和坏疽。分类急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿早期病变，症状和体征较轻，病变局限在黏膜和粘膜下层。阑尾高度肿胀、浆膜高度出血，表面有脓性渗出物。炎症加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死。，呈暗紫色或黑色。阑尾根部和尖端好发穿孔，感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。阑尾坏疽或脓肿后，病程进展较慢，大网膜可移至右下腹将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或阑尾周围脓肿。PART03临床表现临床表现腹痛转移性右下腹疼痛：为典型表现，腹痛多始于上腹部，逐渐转自脐部，位置不固定，6~8h后局限于右下腹部。

全身症状早期可有乏力，病情发展，可出现脉速、发热达38℃左右；阑尾穿孔时可有寒战，体温可明显升高；出现轻微黄疸提示发生静脉炎。胃肠道症状厌食、恶心、呕吐。盆位阑尾炎可刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重等症状。体征（1）右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征，压痛点位于麦氏点（McBurneypoint）,即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。（2）腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，提示阑尾出现化脓、穿孔或坏疽等改变。（3）右下腹包块阑尾周围脓肿时可在右下腹扪及压痛性包块，固定，边界不清。特殊体征①结肠充气试验：病人仰卧位，检查者一手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近端结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性②腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，常提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位③闭孔内肌试验：病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转、引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌④直肠指诊：盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛PART04辅助检查及治疗辅助检查实验室检查：多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比值增高。腹部X线：可见盲肠和回肠末端扩张和气液平面，偶尔可见钙化的粪石和异物。B超和CT检查：可发现阑尾肿大和阑尾脓肿，推测病变的严重程度及病理类型。常见的护理诊断/问题1.急性疼痛与炎症刺激、腹胀、手术创伤有关。2.营养失调：低干机体需要量与恶心、呕吐、禁食、手术有关。3.焦虑与急性起病，缺乏术前准备和术后康复等知识有关。4.潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。护理措施非手术治疗适用于单纯性阑尾炎和急性阑尾炎的早期阶段。主要措施是选用有效抗生素和补液治疗。非手术治疗病人的护理同手术前病人的护理。1.取半卧位或斜坡卧位，禁食、必要时胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛；2.增加手术耐受性，禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散；提供安静、舒适的环境促进病人休息。3.要采取积极的措施，做好病人及家属的心理护理。术前护理护理措施(1)体位与活动：全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6h后，生命体征平稳者取半卧位。术后早期活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。(2)饮食：肠蠕动恢复前暂禁食，予以肠外营养。肛门排气后，逐步恢复饮食。(3)腹腔引流管：阑尾切除术后一般不留置引流管，只在局部有脓肿、阑尾包埋不满意和处理困难或有肠瘘形成时采用，用于引流脓液和肠内容物。一般1周左右拔除。（4）药物治疗与护理：术后应继续应用有效的抗生素，控制感染，防止并发症。术后护理护理措施出血多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24h内切口感染是术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3d体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流术后并发症的护理护理措施粘连性肠梗阻与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关。鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连的发生。完全性肠梗阻者应积极配合医生做好手术治疗的准备。粪瘘多因阑尾残端结扎线松脱，盲肠原有结核或癌肿、手术时盲肠组织水肿易损伤，可有类似阑尾周围脓肿的表现。经非手术治疗多可自行闭合，少数需手术治疗。阑尾残株炎阑尾切除时若残端保留超过1cm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状。术后并发症的护理健康指导1.对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的，教会病人观察腹部症状和体征的变化，如果出现腹痛加重等情况，应及时通知医护人员。2.鼓励病人摄入蛋白质、纤维素丰