2024年中国1型糖尿病患者在校管理手册解读课件

中国1型糖尿病患者在校管理手册解读（2024年）目录糖尿病概述030102在校饮食和运动管理在校期间管理重点引言

随着经济社会的发展，我国儿童青少年糖尿病患者逐年增多。1型糖尿病（T1DM）约占儿童期各型糖尿病总数的90%，严重危害儿童健康。中国T1DM研究结果显示，近20年来我国儿童T1DM发病率大幅上升，预计每年新增数千名14岁以下T1DM患者，这些患者起病半年内发生糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒的比例分别高达92.9%和51.4%

。一方面，T1DM患者由于生长发育、体育运动等原因，加剧血糖波动，增加血糖控制的难度；另一方面，血糖波动、过高或过低的血糖又会对患者的认知功能、学习能力、身心健康产生不利影响，严重影响患者在校学习

。引言

研究发现，血糖控制良好的T1DM患者在学习等方面与健康学生并无显著差异

。美糖尿病学会（ADA）和国际儿童及青少年糖尿病学会（ISPAD）分别于2015年和2018年对T1DM在校管理发布立场声明，建议因地制宜，结合当地教育及医疗资源、患者及家属对T1DM的掌握情况开展适宜的在校管理，并根据患者学业情况进行相应课程设置

。然而，我国儿童青少年T1DM在校管理受到的关注较少，目前尚无适合我国国情的在校管理指南，医务人员、患者家长及校方对T1DM在校管理缺乏有效指导。糖尿病概述01一、概况

糖尿病是一类慢性非传染性疾病，主要由于胰腺无法产生足够胰岛素，或胰岛素无法在机体充分发挥作用而发病。生理状况下胰岛素可将血糖转化为能量，糖尿病时体内的胰岛素缺乏，或不能充分发挥作用，血糖浓度升高，由此产生多饮、多尿、多食和体重减轻（俗称“三多一少”）的症状。除了典型的“三多一少”，糖尿病患者还可出现口干、恶心、呕吐、腹痛、皮肤瘙痒、视物模糊、泡沫尿、手足麻木等症状。

糖尿病是儿童常见的慢性疾病之一，全球超过120万儿童和青少年患有T1DM，且患病人数持续增长

。

糖尿病不具有传染性，虽然目前无法治愈，但通过药物治疗、监测血糖、合理饮食运动等综合管理手段，糖尿病患者可以像健康学生一样学习生活。二、糖尿病的主要类型

1.T1DM：T1DM是指胰岛β细胞破坏和胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，T1DM患者几乎不会产生胰岛素，因此必须通过输注胰岛素调控血糖

。

2.2型糖尿病（T2DM）：T2DM患者自身胰腺能够产生胰岛素，但这些胰岛素要么数量不足，要么降糖能力有限（学名叫“胰岛素抵抗”），最终导致糖尿病。导致胰岛素抵抗的因素很多，肥胖是其中的重要原因。T2DM患者仅少部分可通过饮食和运动控制血糖，大部分患者需要口服降糖药，还有部分患者需要输注胰岛素等药物才能控制血糖

。三、儿童青少年糖尿病管理目标

1.总体目标：儿童青少年糖尿病管理目标主要有以下几方面。（1）促进儿童青少年的正常生长发育；（2）实现良好的代谢控制；（3）保持胰岛素、食物和运动之间的平衡；（4）促进健康的心理状态。

2.具体目标值：良好的血糖控制可以预防糖尿病并发症，ISPAD（2018年版

、2022年版

）和ADA（2024年版）指南

［

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］

建议的儿童青少年糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA

1c）及血糖控制目标值如

表1

。三、儿童青少年糖尿病管理目标四、血糖监测

1.指尖血糖监测：T1DM患者建议每日三餐前、三餐后、睡前、加餐前后监测血糖，必要时监测凌晨2：00—3：00血糖，每日共需测血糖7~10次。学校应允许患者携带血糖仪，并为患者提供合适的血糖监测场所。另需注意剧烈运动前、中、后建议加测，以确定是否需要加餐；有低血糖症状及纠正后需及时复测。导致指尖血糖结果不准的常见问题有：（1）手指不洁或过于干燥；（2）血滴不足；（3）试纸过期或储存不当；（4）设备故障；（5）有香味的洗手液可能影响血糖读数。

2.CGM：CGM指通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化。CGM可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波动的趋势。实时CGM技术在提供实时葡萄糖信息的同时还提供了高、低血糖报警、预警功能，协助患者进行实时调节血糖

，有条件的糖尿病患者建议采用CGM以进一步优化血糖控制。学校应允许患者佩戴CGM并及时读取血糖情况。五、胰岛素

胰岛素是T1DM和部分T2DM患者必不可少的治疗药物。可以通过胰岛素注射器/胰岛素笔皮下注射或胰岛素泵向体内输送胰岛素。胰岛素泵体积约一副纸牌大小，通常放置于患者衣裤的口袋内。

胰岛素的储存：（1）尚未开启的胰岛素应冷藏于2~8℃冰箱中，勿靠近冰箱冷冻室，不可冷冻；（2）开启胰岛素时需核对有效期并记录启用时间，从冰箱取出后建议达到室温再混匀使用；（3）正在使用或随身携带备用的胰岛素不要放入冰箱，将胰岛素盖上笔帽置于外包装纸盒中，于阴凉处（低于25℃）避光保存，可存放4周

。

学校应允许患者携带胰岛素注射器/胰岛素笔或佩戴胰岛素泵，并提供冰箱储存胰岛素。在校饮食和运动管理02一、营养与膳食

（一）常规检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。痛风急性发作期，多数患者红细胞沉降率和C反应蛋白升高。慢性尿酸盐肾病时，尿常规示低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿。此外，应根据患者的器官受累情况进行其他相应的辅助检查。

（二）血尿酸测定正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）时，诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。二、运动与锻炼

组织的运动和游戏是学生保持健康、建立自信的好方法。运动可以提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用，从而帮助降低血糖。鼓励病情稳定的T1DM患者参加中等强度、持续时间适中的运动和学校活动。T1DM患者参加体育活动前，建议参考以下指导方针

。

1.高血糖：如果监测指尖血糖水平>13.9mmol/L，建议使用血酮或尿酮试纸检查酮体。酮体检测阴性才可以正常参加活动。如酮体检测阳性，建议暂缓运动，并联系家长。

2.低血糖：如果监测指尖血糖水平<3.9mmol/L，建议暂缓运动，立即进食含10~15g葡萄糖的葡萄糖片或含糖饮料，15min后复测血糖。如果低血糖症状仍持续或血糖仍<3.9mmol/L，继续重复进食。如果距离下一餐还有1~2h的时间，可以再吃一小块含碳水化合物和蛋白质的零食（如饼干或奶酪）。低血糖纠正后避免剧烈运动，以免再发低血糖。二、运动与锻炼

建议T1DM患者每天进行至少30min的中等强度有氧运动，运动时最大心率建议在120~140次/min，餐后1h运动为宜。每日有氧运动累计达60min效果会更好，可采用间隔休息3次，每次休息5min的方法。中等强度的有氧运动包括平地快走、慢跑、骑车、游泳、广播操、太极拳、球类、登山、划船等。运动时建议注意以下几个方面：（1）患者在运动前，家长准备好葡萄糖片、果汁等预防低血糖；（2）允许患者随身携带必要的用品和设备，如血糖仪、胰岛素笔/胰岛素泵；（3）允许患者在运动前、运动中或运动后监测和调控血糖；（4）运动前和运动期间胰岛素用量视血糖监测情况酌情减少；（5）运动期间多饮水，剧烈运动30min可饮用约250ml运动饮料；（6）每进行60min中等强度运动应额外进食15~30g碳水化合物；（7）剧烈运动发生低血糖时应进食30~45g碳水化合物

。在校期间管理重点03

一、低血糖

低血糖通常指血糖<3.9mmol/L。低血糖常见原因包括：（1）用餐过晚；（2）食量不足；（3）胰岛素过量；（4）运动量过大；（5）运动前未加餐。往往从饮食、运动、胰岛素入手，就能明确低血糖的原因。患者可能会因有表2中的不适症状，而感觉到自己“低血糖”。低血糖按照程度分为轻度（3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L）、中度（血糖<3.0mmol/L）和重度（无具体数值，通常指意识障碍需要他人协助），不同严重程度低血糖症状体征不一样，具体如下表

。低血糖的不适症状可能会让患者感到害怕。低血糖如未得到及时处置，短期有可能进展为重度低血糖（如出现意识障碍、抽搐、昏迷等需要他人协助的情况）而出现昏迷等情况，所以患者出现低血糖时务必需有老师或校医全程陪同。针对有T1DM患者的学校，学校医务人员还应接受低血糖处理的相关培训。

一、低血糖

一、低血糖

每位患者每次出现低血糖时的症状可能有所不同，有时患者可能并没有感受到低血糖的症状。对于习惯严格控制血糖的患者，低血糖的症状可能在血糖非常低时才会出现。不同程度低血糖的处理建议不同

。出现轻中度低血糖时，建议患者进食含10~15g葡萄糖的葡萄糖片或含糖果汁，15min后再次监测血糖。如果低血糖症状仍持续或血糖仍<3.9mmol/L，继续重复进食。如果距离下一餐还有1~2h的时间，可以再吃一小块含碳水化合物和蛋白质的零食（如饼干或奶酪）。低血糖纠正后避免剧烈运动，以免再发低血糖。

二、高血糖

血糖>10.0mmol/L即为高血糖，血糖>13.9mmol/L时需高度重视并尽快处理，因为血糖继续升高有可能出现糖尿病酮症酸中毒。高血糖的常见原因包括：（1）进食过多；（2）胰岛素不足；（3）运动量减少；（4）感染；（5）应激；（6）胰岛素泵故障或注射部位硬结。如果患者反复出现高血糖，请至内分泌科就诊调整降糖方案。高血糖按照程度分为轻度、中度和重度，不同程度高血糖临床表现和处理建议都不一样

。

三、家校融合

糖尿病没有传染性，并且是可控的。血糖控制良好的T1DM患者与健康学生无异，学校可以放心接纳患T1DM患者，给予他们接受教育的机会，培养他们成为对社会有用的人。与T1DM共存不仅是T1DM患者需要面临的挑战，亦是他们的家庭、学校、医务工作者面临的挑战。T1DM患者的健康成长需要家庭、学校、社会共同的努力。

目前大多人仍缺乏对T1DM的科学认识，容易对T1DM患者产生歧视，家长出于对患者的保护，会选择隐瞒病情；而当患者得知自己的身体与别人不同时，自然也不愿意公开病情。然而，患者大部分的时间是在学校度过的，家长与学校保持畅通的联系至关重要，这样才能创造一个支持性的环境，让患者能够在其中学习和成长。学校的老师和同学是陪伴患者最多的人，也是患者最可靠的后援，因此可以考虑将病情告诉几位与患者要好的同学，向他们普及一些糖尿病的基础知识，让他们可以在关键时刻帮助患者。当然，是否公开患者病情，需要尊重每位患者和家长的选择。

四、应急灾备

食物和胰岛素是T1DM患者的生存必需品。既需要充足的食物来预防低血糖，又需要足够的胰岛素来控制血糖，以避免出现糖尿病酮症酸中毒。出现突发灾难、应急隔离等情况时，建议启动应急方案支持T1DM患者

。

（一）处理原则T1DM管理需要在进食、活动与胰岛素使用间取得平衡。突发灾难时，滞留学校的患者活动量及食物供给会有别于平时。面对灾难时机体产生的应激反应，也可能导致血糖波动。因此，需要密切监测血糖，根据实际情况调整胰岛素用量。

四、应急灾备

（二）应急物资建议家长在学年开始时就准备好应急包，以备不时之需。

应急包内建议包含如下物资：（1）血糖仪和血糖试纸（附说明书）；（2）血酮试纸或尿酮试纸（附说明书）；（3）胰岛素（附说明书）：未开封时可储存在4℃冰箱，但灾难期间冰箱可能无法使用，此时将其放置在阴凉处储存；胰岛素包装上注明带到学校的日期和实际开封的日期，并留意有效期；（4）胰岛素注射器/胰岛素笔及相关耗材；（5）酒精棉片或碘伏、棉签；（6）纠正低血糖的食物，如葡萄糖片、糖果、蜂蜜、饼干等；（7）糖尿病病历资料：详细记录治疗方案、血糖控制目标等内容；（8）日记本：记录血糖值、胰岛素剂量及进食运动情况。建议家长定期检查应急包，对于已过期或失效的物资及时更换。应急包同样适用于患者出游、隔离等特殊情况。

四、应急灾备

（三）处理要点

1.胰岛素注射：T1DM患者没有胰岛素是无法生存的。突发自然灾难时，如果患者无法获取胰岛素或无法自行注射胰岛素，需要第一时间告知家长或老师采取应对措施。

2.血糖监测：患者有任何不适时，都建议监测血糖。如果患者血糖<3.9>13.9mmol/L，建议监测血酮或尿酮，如果酮体阳性或强阳性，建议尽快联系医生，等候期间多饮水。

3.营养供给：在条件允许的情况下，每次进餐时建议进食富含碳水化合物（如面包、水果、饼干、干果、谷类、果汁、薯片、牛奶等）和蛋白质（如奶酪、肉类、海鲜、花生等）的食物。五、心理管理与社会支持

T1DM患者面临诸多挑战。一方面，T1DM患者需要终身依赖胰岛素治疗，每天进行多次胰岛素注射或使用胰岛素泵，严格控制血糖水平，另一方面