上消化道异物的内镜处理

上消化道异物的内镜处理消化

内

科基本介绍治疗措施诊断方法术后护理本PPT制作参考资料：《中国上消化道异物内镜处理专家共识》、《成人食管异物急诊处置专家共识》目录T

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OPART-01-PART-03-PART-02-PART-04-CAG基本介绍PART-01-u上消化道异物：是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。u上消化道异物是消化系统常见的急症之一，尽管约80%～90%的上消化道异物可自行排出，另外10%～20%的上消化道异物需经内窥镜取出，只有1%的上消化道异物需要经过外科手术取出。u无法自行排出的上消化道异物若得不到及时处理，可能会产生一系

列的并发症，如消化道穿孔、出血、纵隔脓肿等，甚至威胁生命。01基本介绍异物的尖锐程度和长度：

锐利的异物较圆钝的异物更容易

嵌顿在食管内;长度与食管直径相

近的异物更易嵌顿，嵌顿异物平

均长度约为22~26

mm。进食中误吞：某些可能是由于精神疾病、智力障

碍、酗酒或牙齿缺损状态所致。1危险

因素3基础性疾病：胃食管反流病、食管狭窄、食

管裂孔疝、贲门失迟缓症、嗜

酸性食管炎、食管癌或各类食

管手术后，将使得食物难以顺

利吞咽，增加了食管异物的发

生风险。食管的三个生理性狭窄：为异物嵌顿的高发位置，分别为食管

起始处（15cm处）、食管与左主支

气管交点处（25cm处）、食管穿过膈的食管裂孔处（40

cm处）。易导致异物发生的危险因素01基本介绍-危险因素421.异物滞留位置：与邻近器官或组织的解剖结构，气管、心脏、动脉等；2.滞留时间：与滞留时间成正相关，滞留≥24h、72

h的并发症发生率分别上升2倍和7倍，内镜治疗成功率因此下降；3.异物的形状、性质：腐蚀性异物易使食管液化坏死；磁性异物可致消化道瘘管形成；尖锐异物穿孔发生率达15%～35%，两头尖锐时，异物对食管壁的压强最大，最易发生穿孔。常见并发症：胃、食管黏膜糜烂、出血、穿孔、梗阻，严重并发症主要为继发于穿孔的颈部脓肿、纵隔脓肿（炎）、食管主动脉瘘或假性动脉瘤相关的致命性大出血、食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等。导致并发症严重性的危险因素有：异物致并发症的危险因素01基本介绍-危险因素诊断方法PART-02-u病史及临床表现：异物吞食史是绝大多数患者就诊的主要原因，询问病史，了解异物大小、类型、形状、误吞时间等。临床表现大多为异物阻塞感、吞咽困难、疼痛，可有恶心、呕吐等胃肠道反应。评估疼痛的位置，是否发热，有无呕血等。u辅助检查：喉镜、影像学检查、胃镜、实验室检查02诊断方法辅助检查u喉镜：观察口腔及咽部是否有异物，若异物位于食管入口上方，可尝试直接取出异物。u影像学检查：影像学检查主要为X线平片和CT扫描，推荐使用CT扫描作为食管异物的首选影像学检查手段，因其不仅能发现异物，还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等，有助于更好地选择治疗手段。不建议使用口服对比造影剂作为首选诊断方式，因其可能掩盖异物的形状、尖锐度，且影响后续

内镜下的视野，更存在较高的误吸风险。u胃镜：

胃镜兼具诊治双重作用，当CT检查未发现异物，而患者症状持续存在时，可行胃镜进

一步明确诊断。u实验室检查：对于食管异物患者，尤其是异物滞留时间长或生命体征不稳定者，需尽早行实验室检查，评估患者出血、感染可能，及后续内镜或手术操作风险。02诊断方法上消化道异物推荐多学科急诊诊治流程：

应详细询问病史，了解

异物大小、类型、形状、误吞时间。不典型症状/无异物吞食史患者诊治流程：对精神异常或者无明确异物吞食史的患者，以各项不典型症状前来就诊，生命体征尚稳定的患者，需更关注患者的临床表现及辅助检查，追问过往进食史，综合推断食管异物的可能。生命体征不稳定患者诊治流程：需考虑患者存在异物并发出血、

严重感染致休克可能，此时无论病史是否明确，均需启动生命支持，及时开通静脉通路，稳定生命体征，完善床旁检查，同时启

动多学科诊疗流程。诊治流程12302诊断方法上消化道异物推荐多学科急诊诊治流程02诊断方法不典型症状/无异物吞食史患者诊治流程02诊断方法诊断方法生命体征不稳定患者诊治流程02治疗措施PART-03-1.内镜治疗：通过内镜取出食管异物的创伤小、费用低、医源性并发症少

、患者的住院时间也相对较短，兼具诊断与治疗双重价值，因此可作为

首选治疗措施。2.

手术治疗：外科手术作为食管异物取出的“最后一道防线”，是内镜操

作失败后的最终治疗方案。因其创伤大，术后感染风险高，只针对极少数复杂高危患者采用手术治疗。3.

其他治疗：动脉覆膜支架置入治疗、气管镜、抗感染治

疗、支持治疗03治疗措施喉镜治疗：嵌顿位置靠近食管上口的异物，尤

其是枣核这类硬质且易损伤食管壁

的异物，直接选择喉镜作为治疗方

法。03治疗措施软质胃镜治疗：操作灵活，可以在患者清醒状态下操作，相较于硬质内镜和外科手术，其相关的医源性并发症发生率低，是临床首选的一线治疗方案。注意事项：1.气道保护：对于所有进行内镜下异物取出的患者都很重要

。需实施口咽抽吸以避免误吸入肺。食管上段嵌塞的患者可能需要气管插管来保护气道。2.实施麻醉：在某些危险因素如吸毒、耐受力差的高龄患者等情形下，为减少操作风险，建议先对患者麻醉后再行胃镜治疗。03治疗措施软质胃镜治疗1.适应症：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。2.禁忌症：①合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者；②异物导

致大量出血者；③异物导致严重全身感染者；④异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案：不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如需内镜干预，创造条件进行处理；必要时在外科医生、麻醉医生的协助下，内镜医生于手术室试取异物，内镜处理失败者转为

外科手术。03治疗措施胃镜治疗-治疗准备1.患者准备：禁食至少6～8h，禁水至少2

h，以排空胃内容物；急诊内镜患者可酌情放宽禁食、水时间。特殊患者必要时给予镇静、麻醉。2.胃镜准备：治疗镜/检查镜.3.耗材准备:常规钳取器械包括活检钳、异物钳(鼠齿钳、鳄嘴钳等)、

圈套器、取石网篮、取石网兜、透明帽、保护罩/套等。器械的选择取决于异物大小、形状、种类等。03治疗措施03治疗措施03取石网篮异物钳圈套器五爪钳治疗措施03胃

镜

治

疗

不

同

处

理

方

式治疗措施术后护理PART-04-休息术后密切观测病情，监测患者生命体征，伴粘膜损伤、出血、穿孔、感染等并发症患者，应卧床休息，避免剧烈活动。观察有无胸痛、腹痛、腹胀肠鸣音的情况

以及大便性质、颜色和量。饮食无粘膜损伤及并发症患者，术后2小时可适当进食温凉饮食。伴粘膜损伤、

出血、穿孔、感染等并发症患者，酌情禁食。用药护理术后应遵医嘱应用制酸剂黏膜保护剂，防止创面出血、抗感染、营养支持等，遵

医嘱正确用药，及时观察药物的作用及副作用。04020301术后护理u

黏膜损伤、出血：发生黏膜损伤、出血者，禁食并给予抑酸剂与黏膜保护剂。术中少量渗血，内镜喷洒冰生理盐水去甲肾上腺素液即可；出血较多则酌情选用电凝止血或止血夹闭合止血。若内

镜下止血效果欠佳，除内科补液、输血等处理外，须外科手术干预。u

感染：胃肠道细菌通过黏膜损伤处进入体内，可引起局部或全身感染，除禁食、抑酸、补液外，应给予患者足量抗生素治疗。局部脓肿应充分引流，保守治疗失败者，须外科手术处理。u

穿孔：穿孔常伴随脓液产生，原则上应保持引流通畅；已存在外引流者可酌情闭合创面；无外引流者不宜过早闭合创面，禁食、补液、充分引流后多可自行闭合。若病情未改善，须外科手术治

疗。u

误吸：胃内容物未完全排空的患者在急诊内镜操作过程中有误吸风险。一旦发生，立即退出内镜并沿途吸引，使患者处于头低足高位，扣拍背部，及时清理口腔内痰液与呕吐物，必要时行气管

内吸引、气管切开等抢救措施。044.潜在并发症的观察及护理术后护理症发生的几率越大。

因此，

医护需迅速判断病情，予CT等影像学检查明确诊断，联合多学科成立诊