临床医学综合能力(西医)分类模拟753

临床医学综合能力(西医)分类模拟753一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的是A.肘关节脱位B.肩关节脱位C.腕关节脱位D.掌（江南博哥）指关节脱位正确答案：D

2.

心房颤动的心电图表现，下列哪项不正确A.心室律规则B.P波消失，代之以f波C.QRS波形态与窦性心律相同D.F波频率为350～600次/分正确答案：A

3.

最大可听阈是指A.能引起鼓膜破裂的某一声频的最小声压B.能引起听觉的某一声频的最大声压C.能引起听觉的任何声频的最大声压D.能引起听觉同时还可引起鼓膜疼痛的最小声压正确答案：D

4.

下列关于核分裂象的叙述，正确的是A.良性肿瘤没有B.恶性肿瘤没有C.良恶性肿瘤均可有D.恶性肿瘤所特有正确答案：C[解析]无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤都有核分裂象，只不过恶性肿瘤的核分裂象更常见而已，它是恶性肿瘤的重要病理特征之一，但不是特有。

5.

下述哪种情况下通气/血流比值将升高A.肺毛细血管阻塞B.肺纤维化C.浅而快的呼吸D.哮喘发作正确答案：A

6.

下述确诊支气管扩张最有意义的是A.胸部X线透视B.胸部X线平片C.临床表现D.胸部高分辨率CT检查正确答案：D

7.

下述哪种情况胆素原排泄量减少A.胆道阻塞B.肠道阻塞C.碱中毒D.溶血正确答案：A

8.

调节器官血流量的主要血管是A.毛细血管B.微动脉C.静脉D.动-静脉吻合支正确答案：B[解析]调节器官血流量的主要血管是阻力血管，阻力血管是指微动脉(阻力最大)和微静脉。

9.

下述各项生理活动中，属于条件反射的是A.闻到食物香味而引起唾液分泌B.异物轻触眼角膜而引起眨眼动作C.肢体受到伤害性刺激时产生疼痛而回缩D.叩击髌骨下方股四头肌腱而引起小腿前伸正确答案：A

10.

关于Rh血型系统的叙述，正确的是A.抗原性最强的是E抗原B.红细胞上存在D抗原者称Rh阴性C.Rh抗原可存在于白细胞表面D.Rh阴性的人第一次输入Rh阳性血液，一般不会产生溶血反应正确答案：D[解析]①目前已经发现40多种Rh抗原，抗原性最强的是D抗原；②Rh抗原只存在红细胞上；③常将红细胞上含有D抗原者为Rh阳性，不合D抗原者为：Rh阴性；④由于Rh阴性的人红细胞上无D抗原存在，因此第一次输入Rh阳性血液不会发生溶血反应。

11.

心肌间质内大量淋巴单核细胞浸润应考虑A.细菌性心肌炎B.病毒性心肌炎C.心肌梗死D.风湿性心肌炎正确答案：B

12.

脂肪酸在血浆中被运输的主要形式是A.参与组成CMB.与白蛋白结合C.与球蛋白结合D.参与组成HDL正确答案：B

13.

干酪样坏死灶周围大量纤维组织包围，称为A.包裹B.分离排出C.机化D.钙化正确答案：A

14.

诊断阿米巴肝脓肿的依据是A.脓肿周围组织可见阿米巴滋养体B.多位于肝右叶C.脓液呈果酱样D.脓肿壁呈破絮样正确答案：A

15.

脑动脉粥样硬化时，下列哪项不易发生A.常引起延髓性麻痹B.继发脑血栓形成C.动脉瘤形成D.大脑中动脉病变最重正确答案：A

16.

下列关于急性肾损伤的叙述，正确的是A.多尿期时氨质血症恢复正常B.尿量是判断有无急性肾损伤的唯一指标C.20%的急性肾损伤与创伤和手术相关D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因正确答案：D[解析]①在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常(A错误)；②尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾损伤的唯一指标(B错误)；③急性肾损伤是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关(C错误)；④有一种为非少尿型急性肾损伤每日尿量就可能超过800ml。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一(D正确)。

17.

慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭，给氧的原则是A.氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，间断给氧B.氧浓度25%～30%，氧流量1～2L/min，持续给氧C.氧浓度35%～40%，氧流量2～3L/min，持续给氧D.氧浓度40%～55%，氧流量3～4L/min，持续给氧正确答案：B[考点]慢性阻塞性肺疾病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭的给氧原则[解析]慢性阻塞性肺疾病失代偿期出现Ⅱ型呼吸衰竭时，其给氧原则是持续低浓度吸氧，保持血氧饱和度在90%以上即可，以避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量应控制在1～2L/min，氧浓度应控制在25%～30%。不能间断给氧，氧浓度不能在35%以上。所以答案是B。

男性，65岁。慢性阻塞性肺病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。18.

为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项A.痰培养+药物敏感试验B.胸部X片C.血气分析D.电解质测定正确答案：C[解析]肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析，以了解病人的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。

19.

血气分析检查结果为：pH7.56，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒正确答案：C[解析]肺心病病人PaCO2升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO2从40mmmHg升至70mmHg时，2应在29～40mmol/L范围，而病人2实际为48mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。

20.

根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静正确答案：B[解析]因该病人首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。

21.

下列不符合亚急性细菌性心内膜炎的描述是A.引起肝梗死B.引起肾梗死C.引起脾梗死D.引起瓣膜变形正确答案：A

22.

女性，40岁，乏力、面色苍白3个月，有胃溃疡病史，间有黑便。血象：白细胞4.6×109/L，红细胞4.0×1012/L，Hb62g/L，血小板90×109/L。此患者最可能出现的体征A.反甲B.脾脏肿大C.巩膜黄染D.浅表淋巴结肿大正确答案：A[解析]患者有胃溃疡慢性失血病史，小细胞低色素性贫血，考虑患者有缺铁性贫血，反甲是组织缺铁的表现。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.消瘦，乏力，腹胀B.贫血，出血倾向C.腹泻，蜘蛛痣D.腹水伴脾大E.肝脏进行性肿大，可伴红细胞增多症1.

肝硬化最常见的临床表现正确答案：D

2.

肝癌最常见的临床表现正确答案：E

A.刺激外周化学感受器B.刺激中枢化学感受器C.直接抑制呼吸中枢D.直接刺激呼吸中枢3.

动脉血中CO2升高时引起呼吸加强的主要机制是正确答案：B

4.

低O2对呼吸中枢的主要作用是正确答案：C[考点]呼吸的反射性调节[解析]CO2升高和低O2对呼吸运动都有影响。一般来说，动脉血CO2升高可通过两种反射途径(刺激外周化学感受器和刺激中枢化学感受器)使呼吸运动增强，其中，主要的机制是刺激中枢化学感受器。低O2可刺激外周化学感受器使呼吸运动加强，但对中枢的直接作用是抑制呼吸。

A.感染性心内膜炎B.房颤C.血栓栓塞D.右心衰竭E.急性肺水肿5.

患者男性，31岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重并发症是正确答案：E

6.

患者女性，50岁，风心病史30余年，房颤6年，目前口服华法林治疗，是为了预防正确答案：C

A.酸的酯化增强B.血浆中与清蛋白结合的游离脂肪酸增多C.禁食12小时后，血浆中有多量的乳糜微粒D.血浆高密度脂蛋白(HDL)减少7.

脂蛋白缺乏时会出现正确答案：B

8.

糖尿病时会出现正确答案：A[解析]脂蛋白缺乏血浆中与清蛋白结合的游离脂肪酸增多(不能转运)；糖尿病时酸的酯化增强(糖利用受到限制，脂肪分解加速)。

A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指对掌功能障碍D.Allen试验阳性9.

尺神经损伤表现为正确答案：B

10.

正中神经损伤表现为正确答案：C[解析]①爪形手是尺神经损伤的典型畸形，垂腕是桡神经损伤的典型畸形；②正中神经损伤时，由于拇短展肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍；③Allen试验可检查尺、桡动脉通畅及两者间的吻合情况。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

提高同种异基因器官移植成功率的措施有A.除去移植器官内过路淋巴细胞B.选择与受者HLA尽量匹配的供者C.除去受者体内天然抗体D.诱导受者对移植抗原的特异性耐受正确答案：ABCD

2.

泌尿系感染可引起A.肾乳头坏死B.肾周围脓肿C.慢性肾功能不全D.慢性肾小球肾炎正确答案：ABC

3.

人乘电梯突然上升时，会出现肢体的伸肌抑制而腿屈曲，其感受器是______A.耳蜗螺旋器B.半规管壶腹峰C.椭圆囊囊斑D.球囊囊斑正确答案：CD[解析]①耳蜗螺旋器是听觉感受器，而前庭器官由内耳的三个半规管、椭圆囊和球囊组成。②半规管的感受器是壶腹峰，椭圆囊和球囊的感受器是囊斑。半规管壶腹峰的适宜刺激是旋转加速度运动，只有椭圆囊囊斑和球囊囊斑能感受直线加速度运动的刺激。③椭圆囊囊斑的平面与地面平行，而球囊囊斑的平面则与地面垂直。④当乘电梯上升时，椭圆囊中的位砂对毛细胞施加的压力增加(C对)，球囊中的位砂使毛细胞纤毛向下方弯曲，可反射性地引起四肢伸肌抑制而发生下肢屈曲(D对)。

4.

乳糖操纵子的作用方式有A.CAP的正性调节B.阻遏蛋白的负性调节C.协调调节D.转录衰减正确答案：ABC

5.

纤维局灶性肺结核的特点是A.一个或数个直径0.5～1cm的病灶B.多见于右肺尖部C.病灶边界不清D.增生病变为主正确答案：ABCD

6.

可出现甲胎蛋白增高的是A.肝炎B.妊娠妇女C.肝硬化D.生殖腺胚胎癌正确答案：ABCD[解析]甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、肝炎、肝硬化炎症活动期、妊娠妇女、生殖腺胚胎癌以及少数转移性肿瘤。

7.

有关肱骨外上髁炎，下列哪几项是不恰当的A.老年人或不爱运动者，短期活动也可发病B.发病后应加强伸腕运动的练习C.是伸肌起点处的慢性损伤性炎症D.疼痛仅以肱骨外上髁处出现，不会牵涉到伸肌中部正确答案：BD

8.

贫血的症状与下列哪些因素有关A.贫血产生的速度B.人体代偿能力C.贫血的程度D.贫血的类型正确答案