骨巨细胞瘤影像诊断课件

骨巨细胞瘤

教学查房PREVENTIONANDCAREOFPRESSURESORE汇报人：熊猫先生汇报时间：20XX

也称破骨细胞瘤，是一种具有局部侵袭性的原发骨肿瘤，临床比较常见，占原发骨肿瘤的11%~14%。大部分为良性，少数为恶性。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（GCT）--1818年由Cooper和Travers报道。肿瘤一般是良性的，其组织学特点为多核巨细胞和单核基质细胞背景。多核巨细胞类似于破骨细胞。尽管被归类为良性病变，有侵袭性，手术切除术后容易复发。注：a新增的肿瘤、肿瘤样病变或肿瘤综合征；b原名称有更新123一度为良性，巨细胞很多，少有细胞分裂。二度介于恶性或良性之间，间质细胞增多，巨细胞较一度少。三度为恶性，发病率低，间质细胞明显增多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多；巨细胞少且小，核数目也少。一、二度可转化为三度。病因骨巨细胞瘤的病因目前还不清楚。瘤组织血供丰富，质软而脆，似肉芽组织，有纤维机化区及出血区，按良性和恶性程度分为三度。流行病学多为单发男女比率约1.2:1好发年龄是20~40岁（65%）20~30岁为发病高峰有9%~13%的GCT发生在50岁以上只有1%~3%的患者在14岁以下575-90%的巨细胞瘤发生于长骨典型位于长骨骨端。最好发部位股骨远端和胫骨近端半数以上发生于膝关节周围。桡骨远端，股骨近端，胫骨远端……下肢与上肢比例约3-4:1扁骨巨细胞瘤（椎骨），颅骨等发病部位图1骨巨细胞瘤典型表现。（a）前后位片--右股骨远端，偏心溶骨性病变，延伸至软骨下骨，内侧边缘无硬化（箭头）。（b）照片（HE染色）显示单克隆基质细胞背景和多核巨细胞（箭头）。8Ⅰ级（静止性）Ⅱ级（活跃性）Ⅲ级（侵袭性）三者并无截然分隔界限Caampanacci分级系统（x线结合组织学）①级：无症状，x线有病灶，病理呈良性。②级：有症状，x线表现为膨胀性病灶，骨皮质完整，病理呈良性。③级：有症状，x线表现为明显侵袭性病灶，骨皮质不完整，具有软组织肿块，病理表现呈良性或恶性。Ennecking分级系统（临床、x线、病理三结合）9长管状骨骨端的偏心性的溶骨性或膨胀性、皂泡样骨破坏，多为单发，有横向生长的趋势。周围无明显骨质硬化，可有纤细的骨嵴。骨破坏可向关节侧侵犯达软骨下骨性关节面。当肿瘤较大并有侵袭性者，可侵破骨皮质并形成周围软组织肿块。很少有骨膜反应，一般认为GCT不会出现成骨、钙化。典型表现：男，61岁。主诉1个月前无明显诱因出现张口受限，用力张口时出现右侧耳前部疼痛，伴右耳听力下降，无发热，无面部麻木感。右侧颧弓周围膨隆，质硬，无充血或水肿，表面皮肤无破溃，无明显压痛，皮温正常。化验室检查示中性粒细胞百分数略↑，淋巴细胞百分数略↓，嗜酸粒细胞百分数↓。巨细胞修复性肉芽肿/实性动脉瘤样骨囊肿还会被称为含巨细胞的纤维病变以及实性变异的动脉瘤样骨囊肿。放射学表现与典型的ABC类似。病例术中治疗术中治疗术后指导体位选取：根据手术性质、部位决定术后的体位，并进行活动与翻身。伤口处理：注意伤口渗血及引流管情况，妥善固定引流管，防止拔出，如渗血较多，应及时与医生联系。患肢护理：注意观察患肢远端感觉血运情况。若为上肢手术，观察桡动脉搏动情况；若为下肢手术，观察足背动脉搏动情况。密切注意观察患肢有无肿胀，色泽及温度的改变，包扎有无过紧，有无神经损伤表现。饮食指导：根据麻醉性质进行术后禁食、禁饮；麻醉恢复后，根据患者的具体情况进行饮食指导。疼痛处理：术后进行镇痛泵使用指导，护理操作动作轻柔、准确，帮助患者正确使用疼痛评分工具。对疼痛较轻的患者可使用非药物镇痛方法，如冷敷、轻柔按摩、听音乐分散注意力等。对疼痛较重的患者，可遵医嘱使用镇痛药物，减轻患者痛苦。其他：鼓励患者做有效咳嗽、祛痰。患者如出现呕吐，应将头偏向一侧，不要憋气，以防误吸。对于小便不能自解的患者，应指导家属按摩下腹部及用温热毛巾外敷。功能锻炼呼吸功能锻炼：术后清醒后即刻进行，深呼吸（用鼻吸气、口呼气，呼气时做吹口哨样，吸气与呼气的时间比为1：2或2：3），指导有效咳嗽（即在排痰前先轻轻咳几次，使痰松动.在深吸一口气后，屏气2～3秒，然后用力从胸部咳出，咳嗽时注意保护切口）。第一阶段；此时患处局部肿胀、疼痛，软组织正处于修复阶段，功能锻炼的目的是促进血液循环，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。此期功能锻炼的主要形式是使患处肌肉做舒缩运动。上肢骨巨细胞瘤术后的患者可做握拳、提肩活动：握拳时，整个上肢肌肉用力与放松，交替进行；活动肩关节时，用一只手托住患肢的前臂，再进行肩关节的环形活动。下肢骨巨细胞瘤术后的患者，可做股四头肌收缩锻炼，整个下肢肌肉用力后放松（膝关节可屈曲或伸展）。踝关节骨折的患者，可做一些足趾背屈动作。肢体锻炼三个阶段第二阶段：患肢肿胀消退，局部疼痛逐步消失，软组织损伤已渐修复。手术部位逐渐形成骨痂。此期锻炼的形式除继续进行患肢肌肉的舍缩活动外，应逐步进行手术部位附近的关节功能锻炼。上肢骨巨细胞瘤术后的患者除做握拳、肩关节活动外，还可做一些主动性的关节屈伸活动，如活动腕关节、肘关节，整个上肢的屈伸、外展、内收，先易后难，循序渐讲.动作须柔和缓慢，随着手术部位的愈合，活动次数可适当增加。下肢骨巨细胞瘤术后的患者可进行抬腿或髋关节屈伸活动，并可根据康复情况进行攀扶站立，并逐步开始进行轻度负重活动。肢体锻炼三个阶段第三阶段；这时软组织已恢复正常，肌肉有力，已形成结实的骨痂，接近临床愈合。此时，除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动均可以适度进行，活动的次数及范围可逐渐扩大，直至临床愈合期。此阶段功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。上肢骨巨细胞瘤术后的患者可做一些力所能及的轻工作。下肢骨巨细胞瘤术后的患者可做上下坡、上下楼活动。髋膝关节置换术术后的患者可按照关节置换术后功能指导进行锻炼。肢体锻炼三个阶段活动指导：异体骨移植与关节置换术后应避免早期负重，防止骨折。石膏及支具使用：有石膏或支具固定的患者，应注意观察患肢末梢血运情况，避免压迫。锻炼指导：做好功能锻炼的宣教，防止患肢关节僵硬和肌肉萎缩。复查指导：由于