ICU与NICU利用PDCA循环降低中心静脉导管CVC堵管发生率品管圈QCC成果汇报

降低CVC堵管发生率“立优”QC小组案例分享【1】血制品血管活性药镇静药肌松药胰岛素氨茶碱碳酸氢钠葡萄糖酸钙胶体类补液晶体类补液某病人突发病情变化，需要紧急抢救静脉导管堵塞复苏小儿ICU患儿转运至NICU案例分享【2】因患儿哭闹引起CVC堵管，在我们工作中偶有发生，不仅影响用药时机，甚至会延误抢救，威胁患儿的生命。。。小组成员及分工姓名职称学历分工蓝XX主任护师本科督导员张XX主管护师本科圈长刘XX主管护师大专圈长夏XX护师本科秘书陈XX主管护师本科组员吴XX主管护师本科组员陈XX主管护师本科组员陈XX主管护师本科组员李XX护师本科组员张XX护士本科组员李XX护师大专组员PDCA月别项目3-16~3-223-23~3-293-30~4-54-6~4-124-13~4-194-20~4-264-27~7-318-1~8-319-1~9-69-7责任人地点P确立课题蓝XX示教室现状调查陈XX会议室设定目标张XX会议室原因分析夏XX示教室制定对策刘XX会议室D组织实施吴XX陈XX各ICU病房C效果检查陈XX刘XX各ICU病房A巩固措施陈XX张XX各ICU病房总结资料夏XX会议室成果发表

陈XX夏XX多功能厅计划进度实施进度制表人：夏XX制表日期：20XX-3-16活动计划表PDCA△△××○○○的解决什么---指质量、效率成本等方面的管理特性。要解决问题的对象---指产品、工序、过程、作业的名称。怎样---提高还是降低，增大还是减少。降低

CVC

堵管发生率要解决的管理特性要解决问题的对象怎样--要降低确定QC活动主题

20XX年1月至3月ICU临床回顾性资料显示：

背景一选题理由PDCA背景二CVC堵管率高达10.8%选题理由PDCA文献显示：CVC堵管率为13%-25%

背景三选题理由PDCA病人需求CVC堵管对患者危害大影响静脉输液安全质量改善CVC置管率高CVC堵管率高护士需求新护士数量剧增CVC维护技能的培训需求增加卫生部号召创优质护理服务提高患者满意度选题理由PDCA重要性必要性可行性优先性效果性协力性“立优”QC小组小组名称“立优”QC小组成立日期20XX.3.16小组主题降低CVC堵管发生率完成日期20XX.

9.7活动日期20XX年3月至20XX年9月活动次数12次PDCA“立优”的含义PDCA小组精神专业安全品质PDCA与通畅携手与优质同行小组口号PDCA月别项目3-16~3-223-23~3-293-30~4-54-6~4-124-13~4-194-20~4-264-27~7-318-1~8-319-1~9-69-7责任人地点P确立课题蓝XX示教室现状调查陈XX会议室设定目标张XX会议室原因分析夏XX示教室制定对策刘XX会议室D组织实施吴XX陈XX各ICU病房C效果检查陈XX刘XX各ICU病房A巩固措施陈XX张XX各ICU病房总结资料夏XX会议室成果发表

陈XX夏XX多功能厅计划进度实施进度制表人：夏XX制表日期：20XX-3-16活动计划表PDCA临床资料回顾性分析PDCA月份123总置管数项目病人数（例）3912754761142置管数（条）181110236527堵管数（条）21132357堵管率（%）11.611.89.810.8临床回顾性资料20XX年1月至3月ICU中CVC堵管情况统计表

CVC堵管发生率高达10.8%PDCAQC实施前不同堵管原因所致堵管情况PDCA总目标设定降低CVC堵管发生率的预期目标值：目标值=改善前-（改善前×改善重点×圈员能力）=10.8%-（10.8%×0.8

×0.6）

=5.6%PDCA不同堵管原因所致堵管率的目标值PDCA目标值论证CVC置管率高，病例来源充分QC小组成员有丰富的QC活动经验静脉输液培训基地，强大师资队伍科学、完善的护理质控网络医院护理领导大力支持可行性分析PDCA人环法物个人认识不足自律性差CVC封管手法不正确学习缺乏主动性病人不配合病情危重、烦躁相关奖惩制度落实不到位个人接受能力低护士未按规范操作重视不足人力资源不足，未弹性排班体位不合理CVC导管固定不当缺乏系统培训、考核环境嘈杂报警声音多过程监督不足相关流程指引欠完善敷料材质、性能欠佳发生药物配伍禁忌配伍禁忌资料不方便查寻护士相关知识不熟悉转运途中设备数量不足科室数量不足转运前准备不充分病人依从性差CVC堵管机图6CVC堵管原因分析原因分析固定方法欠佳PDCA要因论证序号末端原因要因论证主要原因1缺乏学习主动性、个人接受能力低培训力度不够，未能达到全员重视与参与，对病人的评估不到位，新护士工作条理性差是2病人病情危重、烦躁、依从性差病情原因、被迫体位或护士体位护理不正确是3相关流程、指引欠完善封管指引不清晰是4配伍禁忌资料不清晰配伍禁忌表内容繁杂，无针对性是5转运前准备不充分评估不足，未准备足够的仪器或封管方法不当是6过程监督不足、未定期督导考核忽略细节督导、未定期考核，导致护士松懈否7未弹性排班可通过弹性排班调整人力资源否8环境嘈杂不能及时处理报警否9相关奖惩制度落实不到位已将CVC堵管情况纳入护士绩效考核否

制表日：20XX-4-6制表人：夏XXPDCA对策依据技术性经济性可行性安全性PDCA5W1H主题要因现状目标对策责任人完成地点完成时间降低CVC堵管发生率1、缺乏学习主动性、接受能力低培训、考核力度不够；未能达到全员重视与参与培训率100%,考核通过率100%1.完善培训考核计划及制度2.全员参与培训、考核刘XX陈XX示教室4-202、相关流程、指引欠完善流程、指引欠完善流程、指引完善率100%1.建立CVC维护指引及流程刘XX张XX办公室4-203、病人病情危重、烦躁、依从性差病情危重、躁动不配合、体位不当未得到及时关注体位摆放合理、舒适、安静接受治疗1.加强沟通2.摆放合适体位3.遵医嘱镇静4.加强心理护理刘XX张XXICU病房4-254、配伍禁忌资料不清晰配伍禁忌表内容繁杂，无针对性配伍禁忌表清晰、方便查询整理科室用药特色药物配伍禁忌表陈XX夏XX办公室4-255、转运前准备不充分评估不足，未准备足够的仪器或封管方法不当患者转运途中无堵管事件发生1.使用危重患者转运评估单2.加强过程监督吴XX刘XX示教室4-25

制表时间：20XX-4-13制表人：夏XX制定对策PDCA理论授课现场演示小组练习临床应用现场考核实施对策PDCA理论授课讲授小课：危重病人的输液管理-CVC安全应用静脉导管维护标准（A-C-L）－－及问题处理PDCA现场演示：CVC敷料更换、固定（1）由内向外按压整片敷料消毒、待干无张力粘贴塑型PDCA现场演示：CVC敷料更换、固定（2）蝶形固定加强固定边撕边框边按压注明日期、时间、签名PDCA现场演示：患者体位护理鸟巢包裹PDCA小组练习CVC日常维护指引PDCA临床应用：指引制定CVC日常维护指引临床应用：科室特色药物禁忌表PDCA临床应用：患者转运前评估与准备PDCA现场考核：CVC维护理论知识考核CVC维护知识测试PDCA现场考核：CVC维护技能现场考核PDCAPDCA效果检验9075.775.198.198.29589.6有形成果

QC实施前后各病区CVC维护理论成绩PDCA78.594.5有形成果

QC实施前后CVC维护平均理论成绩比较20%PDCA有形成果

20XX年5至7月临床资料显示46.1%1-3月PDCA有形成果

20XX年5至7月临床资料显示月份567合计项目病人数（例）4194504461315置管数（条）200221201622堵管数（条）1111830堵管率（%）5.55.04.04.8CVC堵管发生率降至4.8%PDCA目标值检验5.6%10.8%4.8%达到并低于目标值PDCA有形成果55.6%115.4%进步率目标达成率目标达成率=（改善前-改善后）/(改

善前-目标值）×100%=（10.8-4.8）/（10.8-5.6）×100%=115.4%进步率=（改善前-改善后）/改

善前×100%=（10.8-4.8）/10.8×100%=55.6%PDCA有形成果无形结果PDCA巩固措施PDCA纳入计划将CVC维护操作技能纳入新毕业护士培训计划规范管理不定期考核CVC维护操作技能、纳入日常管理体系狠抓落实将CVC维护操作流程和指引全院推广20XX年8月临床资料显示月份8月病人数501置管数(例)243堵管数(例)10堵管率（%）4.1CVC堵管发生率降至4.1%巩固效果检验PDAc目标值检验5.6%10.8%4.8%4.1%达到并超过目标值PDAcQC实施前检讨与改进QC实施后PDAc检讨与改进PDAc检讨与改进PDAc病人烦躁

持续护理质量改进计划

患者烦躁的治疗和护理干预新生儿抚触非营养性吸吮体位护理药物镇静DCAPQC活动成果CVC堵管率降低优质护理服务静脉输液安全缩短CVC维护时间缩短用药准备时间护士工作效率提高预防CVC维护费用增加预防患者住院费用增加效率方面质量方面成本方面PDCA总结和展望增强护士QC工具的应用能力降低CVC并发症保障患者静脉输液安全下个QC计划：患者烦躁的治疗和护理干预问题解决型QC小组活动的具体程序

P阶段（Plan）计