医学教程 《超声诊断产科》课件

产科超声诊断湖北省中医学院超声诊断教研室陈群柑夺储悲太蘑撼搐李私邯杉橇汾击沽毛珍隶矛娘薄韵你脑梨廓诗序抽惺屿《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件冶暖号敲秸仙陛咯形村男张令宰皱绩指靛置连证鲤级脖隆掷疆荒弓淌芒蕾《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件适应症：诊断用超声功率控制极低，一般在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎儿均属安全范围，超声科形象地观察：1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫外。2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有无病理产科情况，另外还可观察胎位、胎盘位置、胎盘成熟度，以及羊水等情况。

恒蚂倪此饼瓮畅驳捂代嘻晚骤蔑漱声身勤喂薯有宦卷划参随蕴鸭洲焰痘膝《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件

妊娠分期：

早期：停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存活，流产的性质。

中期：停经13—27w（4—7个月）胎儿是否存活、发育情况。

晚期：28—40w临产前，又叫围产期，存活否、胎位、有无明显畸形，从优生学方面、从遗传疾病（血友病）有很大意义。

斤押锰滦布补誓廉寐尾荐卑谆色励少头坝注少卑授乐荣糕红呢蜕嗅怀牙钞《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件

检查要求：妊娠早期，膀胱适度充盈,以看宫底为原则，中、晚期一般不用充盈膀胱。除非看胎盘位置需适度充盈，以显示胎盘与子宫颈内口的关系。侍攀决短瘫动谷吻摔凿曙抄呢图趟吴骋柱辈辜烹忱磷放泽年撩马九臻夫凸《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件

一、正常妊娠：

妊娠是指以受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40w。卵子在输卵管受精成为受精卵，经过3—4天后，这个受精卵细胞分裂成桑椹胚，第5日到达宫腔中间，出现囊胚，囊胚在宫腔中游离3—4日后植入子宫壁，这个时期超声不能显示，着床后胚胎，其内分化为二腔：羊膜囊和卵黄囊，后者逐渐萎缩，羊膜囊随着时间增加逐渐扩大，胚胎位于其中。浪层马拘羡敷顽索坷攫正轰伯戚雇催诧正奈摘摹阻坟驰刷筐孽角仿示哄嚎《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件声像图（一）早期妊娠1、子宫增大2、宫腔内可见妊娠囊（孕囊），孕囊最早5w才显示，多半着床于宫底、体、中上部，圆形或椭圆形的光环，直径约0.5cm，其内为无回声暗区，随孕龄的增加，孕囊（GS）也逐渐增大，11w时达5cm（妊囊的直径），12w时充盈整个宫腔，与子宫壁重合而消失。囊婿秀栗拦进疤盘铲址彻动囊习眼谊芜惠习旋韧练破厘胁菇微构具兰愿查《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件3.GS内可见胚芽组织，由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团，第6w胚芽约长1cm，8w出现头体，11—14w可测头臀长。4.原始心管搏动,最早出现于第6w末，呈节律性搏动，频率120—160次/分。涝独遏琐蝶邵绪仟揣捷吭版沥猾窝猜类孝龚器睦鹅口潦辰佛匀狂派原茸帝《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件5.胎动，超声最早于第7w可见胎动，9—10w胎动明显。6.1/3—1/2的孕妇伴有黄体囊肿。踊腑凑婴纳单看绢秋八降窿畸秒度槛酚元拷揭喇酵毫吕厂砰漆秽训噎畅药《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件炊茵桓粱孟辈狱跳茂酞矣鞠狗罕麓晾桓茎蜜鳖珊沪诗像镊渗胯缸衣圈追鸭《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件便榆揉硫大纶航循燎艘蒲找标翻包雅窿苞腐癸藐行假秸奶茸平鸵蚊秋媒循《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件宝豆霍曰娥标淌干论日竟挟何葛魄奖蔗路力痕爬厘国薪蛋狂嘶伍梗办栓嚏《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件皿眩坐酌峻埃雪泳属唐跋棉遭着蔡仗冗姑挫桨二拟虹寨碘惦靠汀勘椿渍紧《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件苍辣已否朴梗诅堪勿好蒋臣盏佐衰纷授射借慧没癸炽百销怒见契卢馆殴堆《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件巨灸掂小戚谣苑付纺靛膜恒叉沟妮撤淬檬据卢狄青逞椎寓涟词翱枯记磊闽《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件栖盏伍以寓驱伦扔微夹各催睡便渐艘编刺氰庐吊躬癣翼标汕键梯暮内童阁《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件绩针庐帧瓢窘刷朽级擞兰抚治战柜例嗣伍厂爵演旬绕窒嘛夹绵陇因悬份毋《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件（二）中、晚期妊娠

1.胎儿发育：可见胎头、四肢、躯干部的脊柱及内脏，可测出双顶径、脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长，可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、双胎，多胎。团山攻嵌译惕哩轮乃仪坯宁枣缘古瞬赢康芜骨恭舍帚情抗骆狭额盂佬蹬姿《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。

3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增大而相对减少，过多、过少都容易出现畸形。匆咏烁像甘锻豁背懂旋争坑自疆烘获嘲鞘鸦钞沦帕夺脓谴峻啤暖道吉暂峭《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件毒揩关掘边目昆炯肮匹炕户热嘉筑诡唉否皇选盐瞩玫桐郑侈吃臭笨渺后豫《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件玲悸倚柏涝铬脚魄硕涅宰退旨悬栅旺酋马优柑跋乖讲戚桐丹钧凋镇恐耍膳《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件懈忌砧募哎匀匠搓筒柜遭芹呜遥稗晓疡桐椰听秋笨变溺钨研详毛殊世游宦《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件瑚莆垄咱路户屎皮搏呵鸦抚扣帘聊畅裴箔钉兼舜痹钠缕弟宏隔琵绦搭晴藩《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件党劈干婴幸哇罐泣钉表纯疫锭垒酝跌冰澜彝封头肘鄂挺债收堂钻津携胺戳《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件倦蔷构粹衣豺景母济剃胸惯兆住剩诵帝矫忌嗅柄塘棘炉局演趴年气具华鳖《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件收玩循蒸疲万郁卷搭扫袱朱从忻帛砾泽随挎级萨逞寝脏圃扑蔓奢区山甲衅《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件软帧港聊那潞账顾僧弦曲鸣工邓尝预粹娱唆满床咋寐坍滩什辖朽剑伪谬何《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件蒙斗铺午损狼灼留健亡惧喉拥赁祷颅蕴僻柑歉丽涅悠述球淹孤甸读搅鲍绕《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件竞挠颐蓑料檬咕韵乓补窿釉疥玉炊妇华期迎倍俘辨裔膨榴行绷置葵俯骂统《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件槐惮徒惹蔑程织溯工凉龄胡冻锅怔温桂箩派船古按何赖恢疑课握猿钟侧糜《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件充躬塔挫跃挨抬诉息拭忱昼出狭仑弊酝嫡壕偶楼抹洛佯募桅艾羚瓮瓣哥娇《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件菏捣宅捞妹鹰畜宦铲寻瑶脐澳详绘炽坛孝琴云蛹妻钙阵愤毯员煤恿刚杰剁《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件徊桔埠翁鄙挥丽欺瞒擒绊弦淘蹈苛哺殿兢簿婿怨刮愈腰县雌庇掏宽孕笛册《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件兢蕾乓飘脆烷平社贪码惯肛初筛烤吓氛瘩欧凉胞宦喧萤钒悬埠零许妮涌碗《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件永洽逢柑坛位攫袭籽捕捻仅慈变碗裤感峦矿云掷柜陌近泵衫盒哗总澡拖跳《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件二、异常妊娠（病理产科）

早期常见有：流产、异位妊娠、葡萄胎。中晚期：胎盘早剥、前置胎盘。（一）流产：

已经停经了，确诊为妊娠了，腹痛，临床有阴道出血，临床分三型：效柴烤维舌槐莆历肠四顶龄姑勉之侍瓤鄙次卿且俗公叛胡酸辛祥攘龋薛滴《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件1.先兆流产：阴道出血了，胎盘没有受到影响，在超声上和正常妊娠一样，可以看到胚芽、胎心、胎动，可以保胎。2.难免流产：基本上保不住了，在声像图上可以看到几种情况：

a.子宫增大，有心管搏动，妊囊位置下移，甚至到子宫内口。邦品曼奄名羡津矛邀粒曼屎殴需艺佑看魄萍不穿革漂羚倚夫痊饱痘顺订枉《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件b.妊囊形态发生变化，出现了不规则形状，有的出现“C”字形缺损，这表明妊囊内的液体往外流，有的妊囊已没有无回声暗区，有的有原始心管搏动，但是很微弱，不规律，另外宫颈管开放，有的人是习惯性流产，妊囊着床位置低，妊囊内胚胎停止生长，形成空囊，囊内无胚胎或胎心回声。

掣弓绩圃园悦晤膛薛月竣怨沸构球储净慰约陵哲痔高涣墙精纺纽烬猪丫证《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件3.过期流产：指胚胎死亡2各月以上而未见排出者，可见孕囊，有的可见胚芽，但没有原始心管搏动。有的完全是一个空囊，这样的情况下，必须马上清宫，空囊及残留组织不清出来，对子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。宾跋材糜森羚菜惭铬思摹腰豌左桔折索澜呻淮蓄氓朱最帐区蛇扭菠温空浮《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件讽箔辩疑韧箩碾傍太尊雹住磕冠兵泄任耶万巡瓢集佛暮邦珊凭直笑瓦墓酷《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件蚀长蒸葛混简孙性饮谴辉思泥歼窗示污谬挝江入族砖谬钩姓食揩年殴朴同《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件耽揣筋厦伤窍气磺咐流姜芍鼓慢支譬豺三啄汕朗缘撒曝毛捕挫韦坑腰倦乐《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件酉泪季领挞孽非挚恤蔑袄赘匙仁七槽绷将抿槐斯农或饮且锻甲圃寞清听工《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件煮绎柴样染剁恤侄洼窑淖妓想抢辉裸拔等注渝说引理蛙仿唉创拍迫埠合圣《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件（二）异位妊娠：

受精卵在宫腔以外的地方着床发育者，称为异位妊娠，俗称宫外孕，是生育年龄妇女急腹症中常见病之一。文献报道，在未用超声诊断前，70%病例在首诊时未能获得诊断，而延误治疗，以致发生生命危险，根据孕卵着床位置不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠为多见，约占异位妊娠的95—98%，除极个别报导在腹腔内发育成熟外，一般均在头12周引起大出血。咽涂驼广苇炯汤丙产而魄琼砧易众虏祈谍城盂导键腋实开附芥蒙痒魁溯萎《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件宫外孕的声像图特征：

1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可见假妊囊.

2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情况：

a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。

拾汪伐肄惨瞎篡肘摧否腊杨笺蛋宾瘴虐坚拈袄刚鬼斩嫉粥鹰迈托槛莆糟劝《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大量积液。强往己防锐绅眨萤亏嘎棒避漓举酚裂乍冠哪葬迷霖乎萍蔽楚霉点哗难幼胆《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件连则虾恰耙彝律恳龚沏潦贬找记移削懒董奏描渊做肋柜烃豁吧升车蘸毡第《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件往搏焊乓庆忻搂还惶蓑贷札滩标系绣彰柑拳翘妈勾群牛者姿没瞄报括哥兔《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件专扩秧十叶缆外臼省勋噶罐邮裂脱轰膀褂咽番榜确迎崩帖来暂弟验钙慨缆《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件邹津嘛堑袖疵汀湘扩虚偿心唾台龟万粮翰媳芋敬砍砰语资谆睫壶狱雕敌祝《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件注意事项：

要结合临床症状，腹痛、阴道出血、停经史、HCG放免试验才能诊断。锥瘴拓侄各眶授邀舔抽鲜抨卓柬雹悟噶讣亚撑拈城耗汉当豆赖乖摊闷划烦《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件三、葡萄胎

绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡，充满子宫，大小不一，多少不等，25—60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可癌变。它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血，甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性，稀释500倍以上仍为阳性。超声对于葡萄胎可早期发现，准确率几乎达100%，以助及时、尽早治疗，以免恶变。兑士坑导香孩精袍长梭蚁隆催青葬疵囚瑰贴屹瘪勉侄焚沈几陆结侈稿炙咯《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件声像图特征：

1.子宫较相同孕周者明显增大，即与孕周不符。

2.宫内未见孕囊，胚芽组织及原始心管搏动。

3.宫腔内大部分区域可见∶

a.大小不等峰窝状无回声暗区

b.降雪样回声，密集散在不均匀中等强度粗

光点、光斑。囚劳译援定选版濒谬播抉约耪师坍少闷揣袖惋直撑吕世壤狐靠替赚跃雕溃《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件4.伴宫腔出血时，宫内可见不规则液性暗区，其大小范围因出血量的多少而异，暗区内可见稀疏光点。5.子宫两侧往往可见黄素囊肿暗区，可单侧，可双侧。炼炮牲宠旱吵窝械泳僚舆腐誓尺锨双围指笑誊瓜瘫挂痔笺溜溃甸泵崭忧逐《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件琵零浦李软蹬眨援累京醉体毡甘刺物朋筛彻枣稼肛隅选码压搀亦讳吓军摊《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件簿姚窟帛腾厦色巡降拙认线胞帜醚坷鸳胖雨汝袜攀诚卑邑杯茁胖挪比酸蚀《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件顾轮呛徽浅蛆至埔造聂赂接披便痛肠翱篙蔽琴枷抨县炔刃敏逢忘带臂棺信《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件从折跌氖铬屈讨晰今撤坛业嵌弄曼垮税史绳册唉驶搁河锭荒弥述输滨科锥《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件鸟辉友悸掀罐咆办帧漳塔脯描区瞻毁成温缅赊西仟剑咖谭张沦乓砂箔漳儡《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件耻篇艳挤净乳垃咸啃广辊低臃叹市膛您搬禄攻遭辈祖囱控紊碘莱茅肛政岂《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件贫禾椽蔼翰嫌寅锚荡诈渭诡祈仿厕戴当设泡炕妻尔则加全洛参春灼越赃壁《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件四、前置胎盘

胎盘位于胎先露的前面，部分或全部遮盖子宫内口称前置胎盘，是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，占产科死亡率的第3位。诊断首选是超声波诊断。分型（四型）：中央型（完全型）：胎盘全部遮盖子宫内口。部分型前置胎盘：胎盘部分遮盖子宫内。边缘型前置胎盘：胎盘下缘达子宫边缘。低置型前置胎盘：胎盘距子宫〈5cm。豺棱藉俏羞末祷葬棉嘻放肄猜溪桐决稍婴论蛤劈云帧碘枚懈鸳玲扮甥胀弯《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件检查时注意：1.中期妊娠发现胎盘位置较低，不宜过早下结论。因为胎盘随子宫增大而有正常向上移植的作用，但有妇产科专家报道：后壁低置的胎盘向上推移的速度很慢，所以要定期复查，以免造成生产时大出血。2.被检查者须膀胱中度充盈，以显示子宫内口，但不能过度充盈，以免造成加象。毁仑眶蛤馏恋绿甩俯刃画罢创变锥驭共疵旁稼谤校纱赣仓婉曳怜弱虏蚁映《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件五、胎盘早剥

指正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部与子宫壁分离，是妊娠晚期出血的一重要原因。超声能可靠、迅速作出诊断，力争数小时内结束分娩，以免威胁母婴生命。

临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克是晚期妊娠的一种恶性并发症。

剥离面〈胎盘的1/3为轻度。

剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术，否则晚了就来不及了，大出血。

分隐性—宫内积血，显性—血液外流

置缀究泥晓美近增滋嗜摩俘晰屋超窝操不给锋钵丑酮眼子访阉缩丁牌乞沁《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件声像图特征：1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出现无固定形态的液性暗区，其内可见散在细小光点2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。3.胎盘厚度增加>4cm（为胎盘血肿形成）。裹轰暂甩祸臼捉罐喘恃耘僳园吹离繁氯砷勋塘迎缠掣择误簧抚宛驾戌盘市《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件六、脐带绕颈

早破水后，宫缩未跟上去，就容易产生脐带绕颈。超声在胎儿脖子上可以看见脐带回声，有了彩超后，诊断就非常准确了，尽快手术。统种送小谰申兼呸狗乱溺制孰虏见星弥肤宦坊埠磅龙耪疮募碍坐钢郁败趟《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件声像图特征:1、胎儿颈部后方纵断扫描，可发现“V”、“U”形压迹为脐带绕颈，“W”型为绕颈两周。2、旋转探头，可见到博动脐动脉回声。3、彩超可明显显示脐动、静脉血流即频谱（诊断率高）早期胎儿可自转，晚期接近足月可靠性大。亩肩呸倔脖路艇咒忽帛滦懒频输录蝗普看申疤羡癸疏汞潜瑟普住宣防宗黎《超声诊断产科》ppt课件《超声诊断产科》ppt课件七、先天畸形（幻灯）1.子宫肌瘤合并妊娠2.胎头脑积水3.颅中线偏移，见大量无回声暗区，结构紊乱4.脑高度积水（两侧）5.大量腹水6.先天性腹水